Факультетская терапия. Конспект лекций

3. Патологическая картина

4. Клиническая картина острого абсцесса и гангрены

5. Клиническая картина хронического абсцесса

6. Лечение

1. Абсцессы и гангрена легких – тяжелый нагноительный процесс, протекающий с выраженной интоксикацией, сопровождающийся некрозом и расплавлением легочной ткани с образованием полостей. Острый абсцесс отличается от гангрены легкого тенденцией к ограничению очага нагноения.

Этиология. Наиболее часто абсцедирование наступает при пневмониях, вызываемых стафилококком, клебсиеллой (палочка Фридлендера), вирусно-бактериальной ассоциацией, часто отмечаемой в период эпидемии гриппа.

Факторы риска: производственные вредности (переохлаждение, запыленность), злоупотребление табаком и алкоголем.

Патогенез. Развитие нагноительного процесса в легком связано с нарушением дренажной функции бронха, нарушением кровоснабжения и некрозом легочной ткани, присоединением инфекции, снижением реактивности макроорганизма. Переходу острого абсцесса в хронической способствует повышение давления внутри полости при кашле, особенно при формировании секвестра, периодически закрывающего просвет дренирующего бронха.

Пути развития нагноительного процесса в легком:

– постпневмонический;

– гематогенно-эмболический (при тромбофлебите глубоких вен голени и таза, остеомиелите, септическом эндокардите и др.);

– аспирационный;

– травматический.

2. Классификация абсцессов и гангрены легких.

По патогенезу:

– постпневмонический;

– гематогенно-эмболический;

– аспирационный;

– травматический;

– нагноение инфаркта легкого.

Клинико-анатомическая характеристика.

1. Периферические:

– осложненные массивной эмпиемой;

– осложненные ограниченной эмпиемой;

– неосложненные.

2. Центральные:

– одиночные;

– множественные.

3. Гангрена:

– без эмпиемы;

– с эмпиемой.

По характеру течения:

– острая;

– хроническая.

Осложнения:

– легочное кровотечение;

– напряженный клапанный пневмоторакс;

– пиопневмоторакс;

– септикопиемия;

– вторичные бронхоэктазы;

– амилоидоз.

3. Патологическая картина. Гнойники могут быть одиночными и множественными. Полость абсцесса выполнена гноем, выделяющимся через бронх, с которым в большинстве случаев сообщается гнойник. При хронических абсцессах полость выполнена грануляциями, отмечаются склеротические изменения окружающей ткани. При гангрене в легком определяются участки гнилостного поражения грязно-зеленого цвета, полости не имеют четких границ.

При микроскопическом исследовании отмечаются лейкоцитарная инфильтрация, фибринозное пропитывание альвеолярных перегородок, их набухание и потеря структурности.

4. Клиническая картинаострого абсцесса и гангрены. В течение заболевания выделяют 3 фазы: инфильтрация, прорыв гнойника в просвет бронха, исход.

При развитии постпневмонического абсцесса фаза инфильтрации наиболее часто проявляется внезапным ухудшением состояния больного в виде острой или затянувшейся пневмонии.

Отмечаются:

– лихорадка до 39–40 еС;

– мучительный кашель с умеренным количеством гнойной мокроты (серо-зеленого или зеленого цвета);

– боли в боку;

– слабость, адинамия, артралгия, тахикардия.