Уход за ослабленными новорожденными

Прогноз зависит от своевременности оказания помощи новорожденному, а также определяется уровнем квалификации персонала, наличием специализированных отделений интенсивной терапии, оснащенностью их аппаратурой. Большое значение имеет сопутствующая патология.

Профилактика. Поскольку недоношенность является основной причиной развития СДР, то все усилия, направленные на его предотвращение, должны фокусироваться на профилактике недоношенности.

Другое направление профилактики заключается в использовании препаратов, ускоряющих созревание легочной ткани плода (производные ксантина, глюкокортикоиды, тироксин, эуфиллин).

Заболевания верхних дыхательных путей

Острый ринит – представляет собой воспаление слизистой оболочки носа, характеризующееся обильными выделениями. Инфицирование слизистой оболочки носа может произойти во время родов или после рождения от окружающих. Возбудителями могут быть: пневмококки, стрептококки, хламидии, микроплазма, респираторные вирусы.

Предрасполагающим фактором к развитию заболевания является переохлаждение ребенка.

Узость носовых ходов и обилие кровеносных сосудов у новорожденного способствуют тому, что отек слизистой оболочки, а также скопление слизи затрудняют носовое дыхание ребенка. Это приводит к невозможности сосания материнской груди. Воспалительный процесс из полости носа легко распространяется на задние отделы глотки, слуховую трубу и среднее ухо.

Ринит у недоношенных новорожденных сопровождается воспалительными явлениями в глотке с высокой температурой, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из носа и резко затрудненным дыханием. Ребенок становится беспокойным, нарушаются сон, сосание, наблюдается потеря массы тела. При осмотре отмечаются отек и набухание слизистой оболочки носа, слизисто-гнойное отделяемое в носовых ходах.

У новорожденных часто наблюдается воспаление придаточных полостей носа (синусит). Инфицирование пазух происходит контактным путем. Заболевание чаще встречается у ослабленных и недоношенных детей. Начало синусита острое. Повышается температура, развивается интоксикация. Уже в первые сутки могут появляться отек и покраснение век у внутреннего угла глаза.

Лечение. Терапия ринита зависит от возбудителя. Так как у новорожденных чаще выявляется бактериальная флора, эффективным является назначение антибиотиков местно. Необходимо повторное очищение носа от выделений тампонами со стерильным вазелиновым маслом. При вирусной инфекции целесообразно закапывание в нос капель интерферона, рибонуклеазы или противовирусных препаратов: ремантадина, оксалина и др. При воспалении придаточных пазух проводятся отсасывание гнойного содержимого, промывание полостей растворами антибиотиков. Назначаются антибиотики внутримышечно или внутривенно. Проводят антитоксическое лечение. Применяется ультрафиолетовое облучение и УВЧ.

Заболевания нижних дыхательных путей

Пневмонии новорожденных. Пневмония – один из наиболее часто встречающихся воспалительных процессов у новорожденных.

Возбудитель заболевания определяется сроком инфицирования. При внутриутробном инфицировании возбудителями чаще всего являются микоплазмы и вирусы, реже – бактерии (листерия, бледная спирохета, кишечная палочка и др.); возбудителями пневмонии в процессе родов – бактерии (стрептококки группы В, кишечная палочка), клебсиеллы, хламидии, вирусы герпеса, цитомегалии, грибы.

Послеродовые пневмонии могут быть ранними – развиваться в первые 5–6 дней жизни и поздними – со 2-й недели жизни. Причина ранних пневмоний чаще всего бактериальная – протей, стафилококк, зеленящий стрептококк, т. е. госпитальная флора, которую ребенок может получить при интубации трахеи, в кувезах, через ИВЛ, с носовыми канюлями и т. д. Поздние пневмонии периода новорожденности чаще имеют смешанную вирусно-бактериальную природу (респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирус, цитомегаловирус). Бактериальная флора может быть самой разнообразной – стафилококки, палочки (кишечная, протеи, клебсиелла), пневмококки.

Проникновение инфекционных агентов с током крови типично для внутриутробных пневмоний, через бронхи – для пневмоний, возникших в родах или после них. В родах возбудители в бронхи попадают с инфицированными околоплодными водами, а после рождения – с воздухом, реже – с зараженными интубационными трубками, носовыми катетерами или с током крови при сепсисе. Ведущим патологическим механизмом развития пневмонии является дыхательная недостаточность, приводящая к кислородному голоданию тканей организма.

К особенности пневмонии у новорожденных можно отнести и большую длительность как острого периода заболевания, так и периода реабилитации.

Предрасполагающими факторами развития пневмоний у новорожденных являются осложненное течение беременности у матери; длительный безводный промежуток, особенно у ребенка с внутриутробной гипоксией; наличие инфекционных процессов у матери в мочеполовой сфере; синдром дыхательных расстройств, пороки развития и наследственные заболевания легких; внутричерепная травма, патология головного мозга, склонность к срыгиваниям и рвоте; недоношенность и задержка внутриутробного развития; реанимация в родах; неблагополучная обстановка в роддоме; недостатки в уходе за ребенком (недостаточное проветривание, смена положения тела и др.).

Клинические проявления.

Внутриутробная пневмония. Часто дети рождаются в состоянии тяжелого удушья. В течение нескольких минут (часов) отмечают развитие одышки, вялости, приступов синюшности и остановки дыхания, срыгиваний, снижения мышечного тонуса и рефлексов, отечности. Увеличение печени чаще наблюдается с самого рождения. Возможно умеренное увеличение селезенки. Кожные покровы бледные с сероватым и желтушным оттенком. Часты синдром кровоточивости, пенистые выделения изо рта, увеличение частоты сердечных сокращений, приглушение тонов сердца, расширение его границ. Температура тела нормальная или снижена. Повышение температуры бывает у доношенных детей в конце 1—2-х суток жизни. Состояние больного прогрессивно ухудшается.

Пневмония в родах возможна у ребенка, рожденного в состоянии удушья, с явлениями родовой травмы. Тяжесть состояния обусловлена инфекционным процессом в легких, неврологическими и сердечно-сосудистыми нарушениями. Реанимация и интенсивная терапия незначительно улучшают состояние. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) оказывает хороший эффект. Возможно наличие «светлого» промежутка после рождения, когда расстройств дыхания не отмечается, затем появляются признаки дыхательной недостаточности – одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, приступы удушья, беспокойства, возбуждения, а позднее – вялость, ухудшение состояния и глотания.

На 2-е сутки иногда наблюдаются повышение температуры, диарея, конъюнктивит, отит, пенистые выделения изо рта. Кожные покровы бледные, имеется отечность внизу живота.

Ранние послеродовые пневмонии протекают по типу предыдущих или поздних послеродовых.

Поздние послеродовые пневмонии чаще начинаются с явлений ОРВИ – ринит, лихорадка, отит, интоксикация, возбуждение, беспокойство, срыгивание, повышение мышечного тонуса.

Дыхательные расстройства представлены одышкой, шумным дыханием, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Кожные покровы бледные, отмечаются приступы синюшности.

Хрипы выслушиваются не всегда, их немного. Имеется учащение сердечных сокращений, приглушенность тонов сердца, увеличение размеров печени, отеки.

Особенностями течения пневмоний у недоношенных детей являются преобладание в клинических проявлениях дыхательной недостаточности, токсикоза; склонность к гипотермии; большая частота осложнений (плеврит, отит, парез кишечника и др.).

Лечение. Необходимо создать комфортные оптимальные условия для выхаживания (температурный режим, уход за кожей и слизистыми оболочками, перемена положения тела и др.). Вскармливание производят сцеженным грудным молоком; объем и вид кормления определяются возрастом, зрелостью больного, наличием или отсутствием кишечных расстройств, сердечной недостаточностью. При тяжелых состояниях, декомпенсации жизненно важных органов, отсутствии сосательного и глотательного рефлексов используют внутривенное питание.

К груди ребенка прикладывают лишь при исчезновении признаков дыхательной недостаточности и интоксикации.

Коррекцию дыхательной недостаточности проводят с помощью кислородотерапии (кислородная палатка, ИВЛ).

Антибиотикотерапия должна включать не менее 2 антибиотиков и соответствовать виду и чувствительности микроорганизма.

Дезинтоксикационная терапия предполагает внутривенное введение 10 %-ного раствора глюкозы, плазмы и т. д.

Для профилактики дисбактериоза используют латобактерин. При затяжном течении назначают метронидазол.

Показана комплексная витаминотерапия в возрастной дозировке (витамины Е, С, группы В).

Физиотерапия включает СВЧ на грудную клетку, электрофорез с эуфиллином, препаратами кальция и др.

Дыхательный массаж, вибромассаж проводятся в периоде выздоровления.

Острые респираторные вирусные инфекции. Острые респираторные вирусные заболевания – это группа наиболее часто встречающихся заболеваний в детском возрасте, вызванных вирусами гриппа и другими респираторными вирусами.

Грипп. Возбудителями гриппозной инфекции являются вирусы гриппа А

, А

, В, С. Для этих вирусов характерна изменчивость и строгая специфичность иммунитета к определенному типу вируса.

Вирус гриппа передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. Источником инфекции является больной человек, который выделяет вирус с первых часов заболевания и до 3—5-го дня болезни.

Инкубационный (скрытый) период при гриппе короткий и составляет 12–48 ч.

Клинические проявления. Вирус гриппа характеризуется родством к клеткам слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Заболевание характеризуется острым началом – с повышением температуры, головными болями, ознобом, болями в мышцах, повышенной тактильной чувствительностью. Быстро появляются катаральные явления – сухой кашель, насморк, фарингит, слезотечение, может развиться круп, диспепсический синдром с рвотой и болями в животе. Возможны проявления синдрома кровотечений – точечные кровоизлияния на коже и слизистых, носовые кровотечения.

В редких случаях с первых дней заболевания может развиться пневмония, протекающая крайне тяжело, с возможным летальным исходом. Тяжело протекает также грипп с симптомами поражения ЦНС (судороги, затемненное сознание, явления поражения мозга и его оболочек).

При этих формах также возможен летальный исход, особенно у детей раннего возраста.

Может рано присоединиться бактериальная инфекция, вызвав ряд осложнений: отит, пневмонию, гайморит, фронтит, пиелонефрит.

Лечение. В ранние сроки показано применение интерферона или реоферона в нос несколько раз в день. При токсических формах эффективно применение специфического иммуноглобулина (1–3 дозы) в первые дни болезни. Симптоматические средства – парацетамол, анальгин. Антибиотики не показаны, их назначают при присоединении бактериальной инфекции. Использование ацетилсалициловой кислоты не рекомендуется из-за возможности развития кровотечений.

Профилактика. Изоляция больного, ограничение контактов во время эпидемии гриппа, применение интерферона в нос по 0,25 мл 2–3 раза в день в течение нескольких дней. Эффективной противогриппозной вакцины пока нет.

Парагрипп – это острое респираторно-вирусное заболевание, поражающее преимущественно детей первых лет жизни. Существует 5 типов вируса парагриппа (1, 2, 3, 4а, 4б).

Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного или носителя.