Все, что будущая мама хочет знать, но не знает, у кого спросить

Получив на руки результаты своих анализов, вы, может быть, придете в замешательство, сравнив их с результатами «нормы». Однако ничего страшного в этом нет: дело в том, что во время беременности действуют свои «нормы». Грамотный врач обязательно все вам объяснит и подскажет, что делать в случае появления каких-либо отклонений.

Вопрос-ответ

Вопрос. В каких случаях необходим усиленный контроль за течением беременности?

Ответ. Усиленный контроль за течением беременности необходим в следующих случаях: хронические заболевания матери; многоплодная беременность; первородящая в возрасте моложе 18 или старше 35 лет; повторнородящая старше 38 лет; повышение кровяного давления; зуд кожи и желтуха; воспаление родовых путей; рубец на матке.

Анализы крови

Одним из обязательных анализов, которые вы будете сдавать во время беременности, является анализ крови. Это – наиболее простой способ диагностики.

Кровь представляет собой достаточно ценный материал для исследования. Во-первых, процедура взятия крови на анализ (из пальца или из вены) весьма проста, нетравматична и не требует дорогостоящего оборудования.

Во-вторых, состав крови меняется характерным образом в зависимости от происходящих в вашем организме процессов, и, следовательно, обнаруживаемые при анализе крови изменения имеют важное диагностическое значение.

По изменению количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, соотношения их различных видов, уровню гемоглобина, скорости оседания эритроцитов в крови судят о благополучии в вашем организме и организме вашего малыша.

Обязательные анализы крови

К обязательным анализам крови относят:

1) клинический (общий) анализ крови;

2) биохимический анализ крови;

3) определение группы крови;

4) определение резус-фактора;

5) исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис.

Полезная информация

С 30 недель (при многоплодной беременности – с 28 недель) учреждение здравоохранения, осуществляющее за вами наблюдение в период беременности, выдаст вам родовый сертификат (подробнее см. гл. 8). В случае преждевременных родов сертификат может быть выдан вам в более ранние сроки при получении из роддома информации о состоявшихся родах.

После 30-й недели, если вы работаете, гинеколог оформит вам декретный отпуск, а при много плодной беременности – с 28-й недели (см. гл. 8).

Клинический (общий) анализ крови делается, по крайней мере, четыре раза в течение беременности:

• до 12 недель;

• в 20–21 неделю;

• в 28–30 недель;

• перед родами.

Для общего анализа крови берут кровь из пальца утром натощак. Накануне вечером вам лучше воздержаться от жирной пищи. Это может повлиять на количество лейкоцитов. Кроме того, учтите, что исказить картину крови может стресс (даже ссора с кем-нибудь по пути в поликлинику). Общий анализ крови исследуется также при отклонении от нормального течения беременности, появлении сопутствующих заболеваний.

Полезная информация

Основные форменные элементы крови (на их долю приходится 44 % общего объема крови):

• Эритроциты – красные кровяные тельца, образующиеся в красном костном мозге клетки крови, основной функцией которых является перенос кислорода. Большую часть этих клеток занимает белок гемоглобин, как раз и являющийся переносчиком кислорода.

• Лейкоциты – белые (бесцветные) кровяные тельца. Под общим названием лейкоцитов объединяются несколько разных по строению, функциям и месту образования типов клеток – гранулоциты (они, в свою очередь, подразделяются на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы), лимфоциты и моноциты. Они участвуют в реакциях воспаления, аллергических реакциях и реакциях специфической (с образованием антител) и неспецифической иммунной защиты организма.

• Тромбоциты – кровяные пластинки – клетки крови, образующиеся в красном костном мозге. Тромбоциты участвуют в остановке кровотечения и свертывании крови, а также в реакциях неспецифической защиты организма.

Нормальным при беременности считается небольшое снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Размеры эритроцитов, их насыщенность гемоглобином при этом не нарушаются. Может несколько возрастать общее количество лейкоцитов. Существенно изменяется СОЭ: к концу беременности она увеличивается почти в три раза. СОЭ остается повышенной и в течение месяца после родов.

Коагулограмма – это показатели свертываемости крови. При нормальном течении беременности активность свертывающей системы крови повышается. Изменения в коагулограмме во время беременности – это естественный физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Дело в том, что ваш организм готовится к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.

Биохимический анализ крови делают в самом начале беременности, при постановке на учет. Повторно биохимию крови делают в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Набор исследуемых позиций определяет врач. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. Причем лучше накануне и поужинать пораньше. Должно пройти не менее 12 часов после последнего приема пищи.

С помощью биохимического анализа крови оцениваются углеводный (глюкоза), белковый (общий белок, альбумин, глобулины), липидный (общие липиды, холестерин) обмен, обмен железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, трансферрин), функции почек (мочевина, мочевая кислота, креатинин, электролиты), печени (билирубин, ферменты).

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов – почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно узнать, каких микроэлементов не хватает в вашем организме. Выявленные изменения врач поможет скорректировать вам назначением витаминно-минеральных комплексов или специальных лекарственных препаратов (например, препаратов железа для лечения анемии).

Благодаря биохимии крови можно выявить нарушения в работе внутренних органов тогда, когда еще нет никаких внешних симптомов болезни. Биохимический анализ покажет изменение в крови, даже если структура самого органа еще не пострадала, а нарушения носят функциональный характер. Биохимический анализ крови позволяет выявить первые признаки такого серьезного осложнения течения беременности, как поздний гестоз, – по результатам анализа можно судить о степени нарушения функции почек и, соответственно, проводить необходимое лечение.

Обязательным считается двукратное (при постановке на учет и при оформлении дородового отпуска) определение группы крови, резус-фактора, исследование крови на гепатиты В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана (метод выявления сифилиса).

Как правило, все эти показатели определяются одновременно с биохимическим исследованием крови. Если у вас существует вероятность резус-сенсибилизации (см. гл. 9), то вам придется в течение всей беременности регулярно проводить анализ крови на наличие антител и определение их титра (кровь берется из вены): до 20 недель беременности – один раз в месяц, в дальнейшем – один раз в две недели (или по назначению врача)

Дополнительные анализы крови

К дополнительным анализам крови относятся:

1) анализ крови на сахар;

2) анализ крови на гемосиндром при беременности (гемостазиограмма);

3) анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП);

4) тройной скрининг;

5) гормональное исследование;

6) исследование с помощью иммунологических методов при наличии подозрения на скрытую инфекцию.

Анализ крови на сахар врач назначает при необходимости (наличии соответствующих показаний). Кровь при этом берут из пальца, часто одновременно со взятием материала на клинический анализ. Анализ крови на сахар позволяет определить скрыто протекающий сахарный диабет. Во время беременности на поджелудочную железу, вырабатывающую инсулин, приходится повышенная нагрузка. И если поджелудочная железа не справляется с возросшими требованиями при беременности, повышается уровень глюкозы в крови. Клиническими признаками сахарного диабета являются сильная жажда, повышенное мочеотделение и кожный зуд. Анализ крови на сахар делают в самом начале беременности, при постановке на учет. Повторно кровь на сахар берут в 30 недель беременности, если не требуется чаще.

Анализ крови на гемосиндром при беременности (гемостазиограмма) дает возможность оценить способность крови свертываться. Гемостазиограмма включает в себя группу исследований – определение протромбинового индекса, время свертывания крови, время кровотечения. Это очень важные показатели в ожидании родов.

Анализ крови на свертываемость делают два раза (если не требуется чаще): в самом начале беременности и примерно в 30 недель.

Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) проводится для исключения грубых внутриутробных пороков развития нервной системы плода, кровь при этом берут из вены. АФП-тест – это измерение уровня альфа-фетопротеина. Альфа-фетопротеин (АФП) – это белок, который вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Ребенок выделяет его с мочой в амниотическую жидкость, откуда она попадает в кровь матери для экскреции (выведения). Высокое содержание АФП в крови матери свидетельствует о большой вероятности рождения ребенка с расщелиной позвоночника и анэнцефалией, а низкое содержание – с болезнью Дауна.