Диагностический справочник аллерголога

Первичные формы связаны с нарушением функции двух генов, которые наследуются по аутосомно-рецессивному типу, они определяют непереносимость глиадина пожизненно.

Обычно целиакия проявляется в возрасте от 6 месяцев.

Заболевание связано с тем, что глютен оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку тонкого кишечника. Она истончается, сглаживаются ворсинки, нарушается всасывание многих питательных веществ, возникает отравление организма продуктами неполного переваривания пищи.

Заболевание может носить вторичный характер, причинами этого могут быть хронические кишечные инфекции при длительном применении антибиотиков и т. д.

Заболевание связано с введением продуктов, содержащих глютен.

Обычно симптомами, обращающими на себя внимание, являются учащенный, пенистый, обильный, с характерным жирным блеском и неприятным запахом стул. Первыми признаками заболевания могут быть:

– снижение аппетита;

– неустойчивость настроения;

– повышенная возбудимость;

– замедление темпов увеличения массы тела;

– учащение стула до 12 раз в сутки.

Постепенно, через 1,5–2 месяца развиваются:

– истощение ребенка;

– увеличение живота на фоне снижения массы тела;

– сухость кожи.

Также ногти и волосы становятся тусклыми, возникают рахитообразные изменения костей, повышенная ломкость костей, воспаляется слизистая оболочка полости рта. Отмечаются дистрофия зубов, анемия. Снижается иммунитет, появляются сильная жажда, полиурия. При малосимптомном течении могут возникнуть низкорослость, рахитообразные изменения костей, возможно отставание психического развития.

Нормальное развитие ребенка отмечается лишь при своевременно начатом лечении. Несоблюдение диеты приводит к появлению дистрофических процессов, изменению костей, повышению их ломкости.

Необходимо проводить постоянный серологический контроль за динамикой антиглиадиновых антител, JgA и гистологическое исследование путем контрольных биопсий тонкого кишечника.

Обычно дистрофические процессы выражены при поздней диагностике. В случае выраженных дистрофических процессов больные не усваивают необходимый объем пищи, тогда им назначаются смеси типа «Альфоро-Пепти», «Юниор» и др.

При гипотрофии III степени объем энтерального питания сокращается на 50 %, при II степени – на 30 %.

Частота питания увеличивается до 10 раз в сутки, затем объем энтерального питания постепенно увеличивается продуктами из возрастного рациона.

Инфузионная терапия назначается по показаниям в виде раствора глюкозы, хлорида натрия и набора аминокислот в течение 5–7 дней. Обычно при составлении диеты из рациона ребенка исключаются продукты, богатые клейковиной, хлеб, сухари, печенье, мучные и макаронные изделия, овсянка, манная каша, сосиски, колбаса. Больным назначаются соответствующие продукты: картофель, фрукты, овощи, рис, гречневая крупа, кукурузная и соевая мука, растительные жиры, молоко, сыр, мясо, рыба, сахар, варенье, мед.

Кроме этого, назначаются ферментативные препараты, препараты кальция, железа и др.

Рекомендуется вводить в раннем детском возрасте прикорм в более поздние сроки, начиная с кукурузной, рисовой, гречневой каш. В более старшем возрасте употребляются хлеб и продукты, приготовленные из рисовой, кукурузной, гречневой, соевой муки.

Прогноз при данном заболевании, если соблюдается аглиадиновая диета, благоприятный.

Непереносимость коровьего молока

Коровье молоко содержит более 20 различных белков, сенсибилизирующей способностью обладают 3 из них: альфа-лактоглобулин (разрушается при кипячении, высушивании или сбраживании), бета-лактоглобулин и казеин.

При изолированной сенсибилизации этой фракции отмечается переносимость сухого молока, кисломолочных продуктов и кипяченого молока. В раннем детском возрасте (до 2 лет) часто отмечается полная непереносимость коровьего молока и всех его продуктов, связанная с сенсибилизацией термостабильными фракциями. В таком случае возникает необходимость полного исключения белков коровьего молока из рациона питания ребенка. Для таких детей оптимальным является естественное вскармливание с приготовлением прикормов на материнском молоке. Коровье молоко ограничивается и в питании кормящей матери. Ребенку рекомендуются искусственные смеси, приготовленные на миндальном или соевом молоке («Альфак», безмолочные каши «Нирп» на рисовом отваре, гречневая каша «Нипи» и др.).

Симптомы, которые возникают после еды, не всегда вызываются непереносимостью и аллергией.

Другие причины, вызывающие желудочно-кишечные расстройства

(Лих Фройнд, 2007 г.)

Глава 7

Особенности применения пробиотиков при лечении аллергических заболеваний

Пробиотики представляют собой микробиологические препараты, состоящие из живых микроорганизмов и применяемые в лечебных целях для лечения различных заболеваний. Различают:

– медицинские пробиотики;

– фармацевтические пробиотики;

– алиментарные пробиотики.

К медицинским пробиотикам относятся микробиологические лекарственные препараты, в состав которых входят штаммы живых и инактивированных бактерий, – это медицинские лекарственные препараты, имеющие четко определенные показания к применению.

Фармацевтические пробиотики представляют собой изготовленные на фармацевтических предприятиях микробиологические продукты, содержащие высокие концентрации лизатов бактерий. Штаммы этих бактерий освобождены от липидов, протеинов и других компонентов. Это активные добавки к пище.

К алиментарным пробиотикам относятся кисломолочные (йогурт и др.) и другие продукты, которые дополняют рацион. Они входят в состав здорового питания и могут употребляться всеми.

В медицинской практике для лечения различных заболеваний применяются медицинские пробиотики. Они свободно проникают через желудочный барьер, так как обладают резистентностью к желудочному соку и желчным кислотам, устойчивы к бактериальным ферментам, находящимся в кишечнике. Поддержание высокого количества пробиотических микроорганизмов для их возобновления необходимо постоянно. Для выживания пробиотиков в кишечнике важную роль играет концентрация штаммов. Прием пробиотиков выражается во влиянии на метаболические процессы в кишечнике, на промежуточный обмен, стимуляцию защитных сил. Благодаря воздействию на метаболические процессы, микрофлору кишечника, иммунную систему лечение с применением пробиотиков показано при:

– атопическом дерматите;

– аллергическом рините;

– бронхиальной астме;

– крапивнице;

– контактной экземе;

– других аллергических заболеваниях.

Характер микробиологической терапии аллергических заболеваний связан с общими характерными для аллергии чертами:

– генетической предрасположенностью;

– нарушением синтеза JgA и секреторного JgA в слизистых оболочках. Одновременно фиксируется повышенный JgE;