Полный справочник по детским болезням. От 0 до 18 лет. Симптомы, лечение, профилактика

Обычно кровь в рвотных массах появляется после заглатывания ее во время носового кровотечения, от натуживания во время рвоты при заболеваниях носоглотки (например, во время ангины в воспаленной ткани лопаются кровеносные сосудики) и, внимание, молодые мамы (!) – из трещин сосков при грудном вскармливании. Последняя причина весьма часто встречается у первородящих женщин: за 3–4 дня активного сосания ребенок «измочаливает» соски до такой степени, что во время кормления кровь из трещин попадает в желудок, а затем обнаруживается в молочке после срыгивания.

Не станем подробно останавливаться на пилоростенозе, рвоте у детей с повышенной нервной возбудимостью, циклической рвоте – речь о них пойдет во второй части книги, но совершенно необходимо еще раз предостеречь родителей от употребления противорвотных препаратов. К сожалению, безрецептурный отпуск лекарств часто приводит к негативным последствиям. Это в немалой степени относится к нашей теме.

Желая помочь измученному рвотой ребенку, мама просит в аптеке «что-нибудь от рвоты» и получает церукал или мотилиум. Напоив ребенка лекарством, с удовлетворением замечает, что рвота прекратилась или стала гораздо реже. За первым приемом лекарства следует второй, третий, а затем у ребенка появляются какие-то странные движения: голова уходит набок, кисти рук с растопыренными пальцами расходятся в стороны, на лице блуждает широкая улыбка (спазм мимической мускулатуры), хотя ребенку вовсе не до смеха. Эти симптомы являются последствием приемацерукала (мотилиума), и называются на медицинском языке экстрапирамидными нарушениями. Конечно, мама не оставит без внимания такие симптомы, а опытный врач быстро выяснит их причину, но 1–2 дня токсикологического отделения ребенку обеспечены. Кроме того, мы уже говорили, что с помощью рвоты организм освобождается от токсинов, аллергенов, микробов, а прекращение рвоты с помощью противорвотных препаратов позволяет им беспрепятственно размножаться и накапливаться в желудочно-кишечном тракте, что утяжеляет течение болезни. Поэтому назначение противорвотных препаратов – привилегия доктора, а не мамы и работника аптеки.

Жидкий стул

Жидкий стул и рвота часто ходят рука об руку, и это чаще всего является свидетельством кишечной инфекции, вызываемой микробами или вирусами, а «имя им – легион», то есть великое множество. Какой именно возбудитель поразил вашего малыша – неважно, особенно в первые сутки заболевания. Кем бы он ни был: энтеро- или ротавирус, сальмонелла или дизентерийная палочка, холерный вибрион или клебсиелла – первая помощь заключается в приеме адсорбентов и глюкозо-солевых растворов. Но если бы жидкий стул встречался только при кишечной инфекции, врачам жилось бы гораздо легче. Не приходилось бы у постели больного гадать: это кишечная инфекция или функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта, диарея путешественника или дисбактериоз, лактазная недостаточность или стафилококковый энтероколит? И это далеко не полный перечень заболеваний, которые сопровождаются жидким стулом.

Особенно тяжело приходится педиатру в диагностике причин диареи у малышей первых месяцев жизни. Во время внутриутробного существования пищеварительная система бездействовала, а сразу после рождения на нее обрушилась повышенная нагрузка. Началось заселение организма микробами и формирование кишечной микрофлоры, почти безостановочно идут процессы переваривания пищи и всасывания питательных веществ, активность пищеварительных ферментов пока еще снижена, даже с маминым молочком они справляются с трудом, а тут уже малышу суют бутылочку со смесью, которая требует еще бо?льших усилий для переваривания. Трудно найти младенца, который на первом году жизни не испытывал проблем с пищеварением, и так же трудно найти врача, который с первого взгляда определил причину жидкого стула. Поэтому не полагайтесь на свою интуицию, советы подруг, форумы мамочек в Интернете, пытаясь лечить ребенка самостоятельно.

Если жидкий стул не мешает вашему малышу радоваться жизни, активно сосать, прибывать в весе, развиваться соответственно возрасту, значит, никакой серьезной патологии у него нет.

Через пару недель-месяцев ферменты наберут силу, станут работать, как положено, и стул наладится. Другое дело, если понос в тридцать три струи приводит к обезвоживанию, ребенок слабеет на глазах, отказывается от еды, теряет в весе, тогда собирайте пожитки и отправляйтесь в стационар, где опытные доктора с помощью многочисленных анализов выявят причину заболевания и найдут на нее управу.

У более старших детей жидкий стул, в основном, имеет инфекционную природу, а как вести себя в этом случае, вы знаете (адсорбенты, глюкозо-солевые растворы до осмотра врача, а в дальнейшем выполнение врачебных назначений).

Судороги

Судороги – это бесконтрольное сокращение мышц. Они бывают общие (врачи говорят – генерализованные) и локальные (местные). Судороги бывают тонические и клонические. Классический пример тонических – судороги при столбняке: тело, выгнутое дугой, опирается на затылок и пятки. Клонические судороги возникают в отдельных мышечных группах.

Часто мамы принимают за судороги озноб при повышении температуры. Поясняю: судороги, особенно генерализованные, протекают на фоне утраченного сознания, а при ознобе, как бы ни дрожал и ни бледнел (синел) ребенок, он остается в сознании, откликается на ваше обращение и общается с окружающими хотя бы плачем.

У детей раннего возраста развитие судорожного припадка может произойти как на фоне различных неврологических и соматических заболеваний, так и среди полного здоровья.

Объясняется это обстоятельство анатомо-физиологическими особенностями детского организма: головной мозг имеет относительно большие размеры, мозговая ткань содержит много воды, нервная система весьма чувствительна к недостатку кислорода, что делает ребенка подверженным судорожным состояниям. Дети с перинатальной энцефалопатией, повышенным внутричерепным давлением, гидроцефалией, спазмофилией, обезвоживанием особенно склонны к судорогам. Нередко к развитию судорожного синдрома ведут нарушения обмена веществ, присутствующие в период новорожденности и связанные с дефицитом глюкозы, кальция, магния, аминокислотным дисбалансом.

Какова бы ни была причина судорожного припадка, главная задача родителей – обнаружить его. «Не заметить судороги невозможно!» – уверенно скажет читатель и ошибется.

У новорожденного младенца судороги могут протекать в виде подергиваний мимической мускулатуры, переходящих на ручку и/или ножку с одной стороны. Иногда признаком судорог бывает поворот глаз и головы в сторону, гримасы, вытягивание губ хоботком, сосательные и причмокивающие движения. Нередко судорожная готовность проявляется общими вздрагиваниями, дрожаниями рук и подбородка.

Молодая неопытная мама может не придавать значения этим симптомам, принимая их за хаотичные движения новорожденного, тогда выявление судорожного синдрома и его своевременное лечение будет запаздывать.

В отличие от новорожденных у грудничков судороги протекают с более выраженным двигательным компонентом, включающим в себя подергивания мышечных групп конечностей, запрокидывание головы, выгибание туловища «мостиком», разведение рук и ног в стороны. Судороги протекают на фоне потери сознания, нередко сопровождаются рвотой, бледностью или синюшностью кожи, снижением мышечного тонуса («Обмяк», – скажет мама.) Иногда сокращение мышц наблюдается только на одной стороне тела. Изредка судорожный синдром у грудничка протекает в виде кратковременной остановки взора с легким отведением глаз в сторону. Кто сможет догадаться, что это эквивалент судорог? Любой человек, не имеющий отношения к медицине, заметив такое состояние, решит, что малыш сосредоточенно рассматривает какой-то предмет, привлекший его внимание. Приступ может сопровождаться сосанием, причмокиванием, вытягиванием губ хоботком. Повторение подобных симптомов должно заставить маму заподозрить неблагополучие со стороны нервной системы и обратиться к неврологу.

У детей с повышенной возбудимостью на первом году жизни возможно развитие судорог с остановкой дыхания, которые наступают после отрицательных эмоций, связанных с болью или испугом: на фоне громкого плача, крика ребенок перестает дышать, бледнеет, синеет, запрокидывает голову назад и теряет сознание. Такие судороги на медицинском языке называются аффективно-респираторными. Через несколько секунд дыхание восстанавливается, и ребенок приходит в себя. Если ребенок склонен к такому развитию событий, вы обязаны переключить его внимание с отрицательных переживаний на интересный предмет или явление, чтобы не допустить развития судорог.

У детей первого года жизни судорожный синдром может развиться на фоне спазмофилии, заболевания, характеризующегося снижением количества кальция и повышением уровня фосфатов в сыворотке крови, что приводит к усилению нервно-мышечной возбудимости. Заболевание может протекать в скрытой форме, иногда проявляясь молниеносными сокращениями лицевых мышц или мускулатуры конечностей. Но это остается незаметным для мамы и не приводит к каким-либо нарушениям. При явной спазмофилии у ребенка на фоне беспокойства, испуга может возникнуть спазм голосовой щели с кратковременной остановкой дыхания. Ребенок бледнеет и теряет сознание. При этом синеют губы и кончики пальцев, и нередко возникают судороги. После этого следует глубокий вдох, ребенок приходит в себя, плачет, но быстро успокаивается и засыпает. Иногда вместо судорог отмечается спазм мышц кисти или стопы, длящийся от нескольких минут до нескольких дней.

Во время судорожного приступа с остановкой дыхания необходимо брызнуть в лицо водой, поднести к носу ватку с нашатырным спиртом, похлопать по щекам, подуть в нос, ущипнуть, потрясти ребенка – эти действия приводят к раздражению дыхательного центра и стимулируют восстановление дыхания.

Чаще всего причиной судорог у маленьких детей является повышение температуры на фоне гриппа или ОРВИ. Лихорадка ускоряет обменные процессы в мозговой ткани, а для этого требуется повышенное содержание кислорода в крови, в то время как воспалительный процесс в дыхательных путях (отек слизистой оболочки дыхательных путей и скопление слизи в них) затрудняет поступление кислорода в кровь. Головной мозг, испытывая кислородное голодание (гипоксию), старается сократить расход кислорода, сужая мозговые сосуды, что еще больше усиливает гипоксию. Этот порочный круг и приводит, в конце концов, к развитию фебрильных (от латинского слова febrilis – лихорадка) судорог. Фебрильные судороги чаще бывают однократные, иногда могут повторяться при данном заболевании в течение 1–2 суток или при последующих болезнях у детей с неблагоприятным неврологическим фоном.

Если у малыша температура приближается к 39 °C, появился озноб, дрожание кистей рук и подбородка, кожа стала бледной и приобрела «мраморный» рисунок, а сам ребенок стал вялым или возбужденным, он находится на пороге судорожного приступа. Не ждите дальнейшего развития событий, а начинайте действовать.

О первой помощи при высокой температуре мы уже говорили, и вы знаете, как надо действовать.

Если приступ судорог все-таки развился, ребенок теряет сознание, резко бледнеет, появляется синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев, глаза закатились или зрачки фиксированы на одной точке, зубы крепко сжаты, а конечности или все тело судорожно вздрагивают, дыхание стало прерывистым, «храпящим», на несколько секунд может произойти остановка дыхания.

До приезда «скорой» освободите ребенка от стесняющей одежды, откройте окно, чтобы увеличить приток свежего воздуха, следите, чтобы ребенок не ударился об стенки кроватки, его голова должна быть повернута набок, чтобы не захлебнулся слюной или рвотными массами.

Не пытайтесь разжать челюсти, чтобы влить в рот лекарство. Применив излишнее усердие, вы рискуете сломать ребенку зубы, а насильно влитое лекарство может попасть в дыхательные пути. Не трясите его, не кричите и не рыдайте! Даже находясь в бессознательном состоянии, ребенок способен сохранять связь с матерью, поэтому ваше спокойное поведение оказывает дополнительное лечебное воздействие на ребенка. Врач скорой помощи проведет необходимые манипуляции, судороги прекратятся, и ребенок придет в себя.

После выздоровления вам придется обратиться к невропатологу для консультации и возможного дальнейшего наблюдения.

Как правило, фебрильные судороги не являются свидетельством тяжелого поражения нервной системы и бесследно проходят после 5–6 лет. А до этого возраста маме надлежит внимательно следить за повышением температуры при любом заболевании и не допускать ее стремительного подъема. В доме всегда должны быть жаропонижающие, антигистаминные и успокаивающие препараты, чтобы болезнь не застала врасплох.

При выявлении судорожного синдрома в любом возрасте ребенок должен быть обследован в неврологическом стационаре для установления его причины.

Современная диагностическая аппаратура позволяет провести обследование в короткие сроки и безболезненно для малыша. А от установления причины зависит дальнейшее лечение больного.

Судороги, возникшие на фоне высокой температуры, при тепловом и солнечном ударе, аффективно-респираторные судороги обычно носят единичный и кратковременный характер, а потому не оказывают влияния на психомоторное развитие ребенка. В других случаях судорожный синдром свидетельствует о патологии центральной нервной системы и сопровождается задержкой развития.

Дети с неврологическими заболеваниями, склонные к развитию судорожных состояний, должны наблюдаться невропатологом. Вопрос о назначении им противосудорожных средств решается с каждым ребенком индивидуально. Необходимо заранее обсудить с врачом вопрос о возможности профилактического приема противосудорожных препаратов при угрозе возникновения любого инфекционного заболевания.

Боль

Боль – это неприятное чувствительное переживание, которое сопровождается определенной эмоциональной окраской, рефлекторным изменением функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами, а также волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора.

Поясним это официальное определение боли простым примером. Вы опрокинули чашку с горячим чаем на руку, чертыхнулись (эмоциональная окраска), у вас участился пульс, повысилось артериальное давление (изменение функции внутренних органов), вы непроизвольно отдернули руку от льющегося чая (безусловный рефлекс) и подставили ожоговую поверхность под струю холодной воды (усилие, направленное на избавление от боли). А теперь представьте, что стало бы с вашей рукой, если бы вы не чувствовали боли. То есть боль является важнейшим компонентом защитной системы организма, она подает сигнал о повреждении ткани, о развитии патологического процесса, заставляя вечно занятого человека обратить внимание на свое здоровье и принять меры к избавлению от боли. Но, как и каждое явление, боль имеет и обратную сторону, а именно: выполнив защитную функцию, боль становится частью патологического процесса, доставляя больному значительные страдания. Поэтому к жалобам ребенка на любую боль надо относиться внимательно.

Маленький ребенок не может сказать вам, что у него болит, но внимательная мама довольно быстро начинает понимать, от чего именно беспокоится ребенок, и безошибочно определит: болит животик, ушко, голова или ножка после прививки. А врачебный осмотр подтвердит мамины подозрения и поможет ребенку избавиться от боли.

Боль в животе

Пожалуй, самое частое проявление болевых ощущений у детей – это боли в животе. Малыши первых трех месяцев жизни почти поголовно испытывают в той или иной степени кишечные колики – спастические боли в животе, возникающие по непонятной причине и так же беспричинно исчезающие. Чаще и более длительно наблюдаются у мальчиков, физически изнуряют ребенка и всю семью, вынужденную по очереди носить крикуна, чтобы он мог отдохнуть от боли и крика. Во время приступа крик резкий, визгливый. Ребенок извивается всем тельцем, сучит ножками, притягивает их к животу. Такая же картина развивается, если ребенка мучают газы или запор. Как помочь бедняжке?

Возьмите ребенка на руки и прижмите животиком к себе, согрейте его. Тепло способствует снятию спазмов. Положите малышу на животик сложенную в несколько слоев и проглаженную утюгом пеленку. Она долго будет сохранять тепло. Сделайте страдальцу массаж живота. Он способствует отхождению газов и стула. Если стула не было больше суток, ребенок беспокоен, а массаж не помогает, сделайте очистительную клизму. (О технике массажа и очистительной клизмы подробно будет рассказано ниже).

При нарушениях пищеварения у детей раннего возраста (лактазная недостаточность, муковисцидоз, целиакия, функциональная диспепсия), при дисбактериозе, кишечных инфекциях боль в животе является одним из основных симптомов, нередко сопровождается повышенным газообразованием, вздутием живота. При этом рекомендуется прием адсорбентов и препаратов, способствующих отхождению газов (эспумизан, сабсимплекс, бэбикалм, плантекс, чай с фенхелем).

Дети первого года жизни, находящиеся на искусственном вскармливании, часто страдают от болей в животе, причиной которых является запор.

Дошкольники и школьники, «подсевшие» на чипсы, сладкую газировку, кулинарные шедевры фастфуда, испытывают боли в животе от начинающихся с этих лет хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), печени и желчевыводящих путей.

Довольно часто боли в животе появляются у ребенка, только что поступившего в первый класс. Проанализируйте распорядок дня, и вы наверняка выявите причину.

До поступления в школу малыш каждое утро не спеша завтракал дома или в детском саду молочной кашей. Каша для отдохнувшего за ночь желудка являлась утренней зарядкой, подготавливающей его к интенсивной дневной работе. Пищевые волокна, содержащиеся в крупах, стимулировали работу кишечника, способствовали его ежедневному опорожнению. Высокая двигательная активность заставляла работать мышцы брюшного пресса и усиливать перистальтику кишечника, продвигая каловые массы к выходу. Почувствовав позыв к дефекации, малыш шел в туалет и совершал важное «большое» дело.

С началом учебного года коренным образом поменялась налаженная жизнь и устоявшиеся привычки. Теперь утром ребенок не завтракает, а на ходу жует бутерброд, запивая двумя-тремя глотками чая или какао. На завтрак в школе он получает булку с сосиской или бутерброд с колбасой, а первый нормальный прием пищи состоится только в обед. То есть полдня ребенок провел всухомятку или впроголодь, а за обедом «метет все подряд», набивая желудок под завязку.

Нарушилась ритмичная работа пищеварительного тракта. Беспорядочное поглощение пищи способствует возникновению запоров. Снижение двигательной активности на уроках и во время приготовления домашнего задания замедляет перистальтику кишечника. Если во время урока возник позыв на опорожнение кишечника, ребенок постесняется попросить разрешения выйти из класса. А если и выйдет, то не решится воспользоваться унитазом по причине антисанитарного состояния последнего. Нереализованный позыв на дефекацию ведет к задержке каловых масс, вода из них всасывается кишечной стенкой, и они становятся плотными и твердыми, что затрудняет опорожнение кишечника.

Вот вам и причины болей в животе. Иногда боли такие сильные, что ребенок буквально кричит, плачет, не может идти, сгибается пополам и держится за живот. В постели занимает положение на боку с приведенными к животу ногами и препятствует осмотру, боясь усиления болей.

Девяносто девять матерей из ста вызывают скорую помощь и, встречая врача, говорят: «Доктор, он так кричал, так кричал! Это, наверное, аппендицит. Отвезите нас скорее в больницу».

Успокойтесь! Сильные боли в животе, возникшие среди полного здоровья, усиливающиеся в движении и вынуждающие ребенка плакать, полностью исключают наличие аппендицита и свидетельствуют об отсутствии стула в течение нескольких дней, что и выясняется во время разговора с ребенком.