Свобода от зависимости. Что семья должна знать о наркотиках, компьютерных и азартных играх

Глава 7

Что такое наркотики

Законодательством всех стран наркотиками признаются вещества, которые, по определению Всемирной организации здравоохранения, выделяются «своей значительной общественной опасностью и вредом, причиняемым здоровью индивидуума». Каждое государство законодательно определяет свой перечень химических веществ, относящихся к этой категории. В России наркотиками считаются вещества, включенные Постоянно действующим Комитетом по Контролю за Наркотиками (ПККН) Российской Федерации в «Список наркотиков». Таким образом, наряду с терминами «сильнодействующее вещество», «психотропное вещество» и «одурманивающее вещество» термин «наркотик» приобрел юридический смысл. Само слово «наркотик» происходит от греческого narcotics – «усыпляющий», но в юридическом смысле наркотиками признаются вещества, которые, как уже было указано, социально опасны и криминогенны.

Несмотря на многообразие наркотических веществ, существуют общие критерии:

• способность вызывать приподнятое настроение (эйфорию) или, по крайней мере, приятные субъективные переживания;

• развитие зависимости;

• существенный вред, приносимый психическому и физическому здоровью при их регулярном употреблении;

• возможность широкого распространения этих веществ среди населения;

• потребление указанного вещества не должно быть традиционным в данной культурной среде.

Напомним, что табак и алкоголь к наркотикам не относятся. Алкоголь, как известно, официально разрешен к продаже, его употребление не преследуется законом, в средствах массовой информации и кино поддерживается образ «настоящего» мужчины, который может выпить залпом стакан водки, а затем закурить. Наркотики же запрещены законом, при этом отношение к ним в обществе боязливо-презрительное. Существует ряд веществ, вызывающих зависимость, но отсутствующих в указанном списке. Подобная зависимость (заболевание), с юридической точки зрения, называется токсикоманией. В этом плане можно считать алкоголизм также токсикоманией. Отличительной способностью наркотиков является их способность вызывать привыкание, пристрастие и зависимость в течение очень короткого срока (после 2–3 инъекций героина появляется пристрастие в виде психического влечения).

Не останавливаясь на многообразии классификаций наркотиков, приведем одну из них, которой пользуются многие практические врачи:

1. Седативные вещества и препараты, обладающие успокаивающим действием. К ним относятся опий и его производные, снотворные лекарственные средства барбитуратной группы, препараты для обезболивания и наркоза, транквилизаторы. Седативным веществом является также и алкоголь.

2. Стимулирующие препараты и вещества, оказывающие возбуждающее действие. К ним относятся кокаин, эфедрин, производные фенамина, кофеин и другие.

3. Галлюциногены или психодислептики – это препараты, вызывающие дезорганизацию психической деятельности, т. е. изменяющие сознание. К ним относят производные конопли (гашиш, марихуана), мескалин, псилоцибин, ЛСД и другие. Общим для седативных стимулирующих и галлюциногенов является их способность вызывать эйфорию и менять психическое состояние.

Мы подробно остановимся на описании основных групп наркотиков, чтобы родители могли знать их внешние признаки, механизм действия на органы и системы. При этом дадим их в производной последовательности в зависимости от степени распространения, что должно в достаточной степени помочь уяснить опасность, грозящей детям.

Препараты конопли

Самым распространенным нелегальным наркотиком во многих странах, в том числе и в России является конопля, или каннабис. К этой группе относятся:

• похожие на табак, обычно светлые зеленовато-коричневые мелко размолотые сушеные листья и стебли – «марихуана». Если вещество плотно спрессовано в комочки, тогда оно носит название «анаша» или «план»;

• прессованная смесь смолы, пыльцы и мелко измельченных верхушек конопли («анаша», «гашиш», «план» или «хэш») – темно-коричневая плотная субстанция, по консистенции напоминающая пластилин (но менее пластичная), оставляющая на бумаге жирные пятна.

Еще раз подчеркнем, что одно из первых мест среди наркомании в мире занимают зависимости, возникающие в связи со злоупотреблением препаратами из разных видов конопли, такими как анаша, марихуана, гашиш, банг, киф, гуаза, хусус, план, харас, хуррус, дагга, гунья, черес, кафур. Разные сорта конопли произрастают в странах Азии, Африки, Южной Америки, они широко культивируются во многих странах мира.

В растениях конопли в зависимости от разновидности и сорта в разных концентрациях содержатся ароматические альдегиды каннабинола. Действующим началом являются тетрагидроканнабинолы, в частности Д-6-тетрагидроканнабинол, который в основном определяет одурманивающий эффект при потреблении. Наибольшая концентрация каннабинола содержится в индийской конопле (Cannabis indica).

Заболеваемость гашишной наркоманией в общей структуре заболеваемости наркоманиями в РФ составляет от 20 до 30 %. В некоторых южных мусульманских странах, где традиционно спиртное запрещено, гашишизмом поражено до 60 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

После алкоголизма гашишизм является наиболее распространенным видом наркотизма в мире. Гашиш обычно курят как в виде чистой смолы (в кальянах, наргиле, джоза, килимах), так и в смеси с табаком, жуют (банг), иногда глотают в пилюлях, заваривают как кофе, добавляют в пищу, принимают в форме жидкого экстракта с пряностями, смешивают с беленой или дурманом. Подобные формы приема распространены в арабских и азиатских странах. В странах европейской цивилизации гашишное опьянение достигается курением в смеси с табаком, то есть возникает смешанная гашишно-никотиновая интоксикация.

Все препараты конопли имеют довольно резкий специфический запах и горький вкус. Как правило, их курят, забивая в папиросы вместе с табаком. Существует более 200 сленговых названий марихуаны: травка Мэри Джейн, ан-деш, балда, банг, божья коровка, божья травка, бонг, литература, книжки, бомба (расфасованная для продажи конопля), паровоз (способ курения конопли), пирхотить шану, плановать (курить коноплю) и т. д.

Лица, находящиеся под воздействием марихуаны, испытывают головокружение, покачиваются при ходьбе, выглядят глупыми, все время хихикают, после эпизода употребления марихуаны плохо запоминают события, которые только что произошли. Обычно через 2–3 часа они становятся сонными. Довольно характерный для них признак – красные воспаленные глаза. Родителям следует обратить внимание на специфический запах одежды или в ванной комнате. Они должны также знать, что если у ребенка «прорезался волчий аппетит», то при прочих условиях это может быть признаком интоксикации организма. Чаще всего при употреблении небольших доз каннабиса появляется ожидаемое ощущение расслабления и хорошего самочувствия, ярче воспринимаются музыкальные образы и цветовые оттенки, а иногда возможны некоторое беспокойство и галлюцинации. Большие дозы могут привести к вялости и заторможенности, «заплетающейся» речи, что затрудняет возможность общаться с таким человеком. У постороннего возникает ощущение, что наркоман «погружен в себя».

Чем грозит употребление препаратов конопли? Несмотря на отсутствие физической зависимости, каннабис при активном употреблении неизбежно приведет к психической зависимости. И это уже будет не лучший способ решать свои жизненные проблемы.

Статистика свидетельствует: многие из тех, кто начал курить марихуану, рано или поздно переходят на тяжелые наркотики. Когда организм привыкает к травке, и удовольствие, получаемое от нее, становится меньше, молодые люди в погоне за новыми ощущениями переходят к героину или кокаину.

Существует мнение среди потребителей этих наркотиков, что для здоровья они мало вредны. Абсолютно ошибочное предположение. Из-за того, что препараты конопли обычно курят, в первую очередь, страдают легкие больных. Доказано, что в конопле ничуть не меньше смол и фенантренов, чем в табаке, способствующих развитию не только хронических бронхитов, но и рака легких. Отмечены серьезные поражения печени. Практически у всех, кто «балуется» препаратами конопли, в результате интоксикации страдает работа сердца и повышается артериальное давление. Марихуана способствует развитию злокачественных опухолей мозга, оказывает воздействие на иммунную и репродуктивную системы человека.

Все наркологи в один голос утверждают, что употребление препаратов конопли приводит к тяжелому повреждению головного мозга. Мы уже обсуждали, что при наркотической зависимости происходит нарушение обмена медиаторов в синапсах нервной системы, приводящего к нарушению функции мозга. После снятия интоксикации процесс восстановления функции головного мозга не завершается полностью. А оставшиеся незначительные изменения по мере злоупотребления препаратами каннабиса накапливаются, приводя к значительным изменениям личности. Нередко близкие поражаются, замечая, как из ранее веселого и энергичного человека получается апатичный и мнительный тип, весьма тягостный для окружающих. Некоторые из них заявляют, что рады бы прекратить употребление конопли, да у них нет сил, чтобы бросить это занятие. Характерным в период интоксикации является расстройство моторной координации. Вы можете представить себе опасность, когда в состоянии отсутствия самоконтроля человек садится за руль машины или переходит улицу в облюбованном месте. Есть еще один неприятный нюанс: когда уже не хватает «кайфа» от препаратов конопли, люди переходят к употреблению «тяжелых» наркотиков, например героина.

Опиатные наркотики

Опиаты, как кустарного изготовления, так и синтетические, распространены довольно широко. Они могут встречаться и в необработанном виде. По внешним данным и распространенности они заметно отличаются.

1. «Маковая соломка» – мелко размолотые (иногда до состояния пыли) коричневато-желтые сухие части растений: листьев, стеблей и коробочек. Готовят раствор и вводят внутривенно, иногда пьют, заваривая как чай.

2. «Ханка» – застывший темно-коричневый сок маковых коробочек (он же опий-сырец), сформированный в лепешки 1–1,5 см. в поперечнике. Также готовят раствор, но иногда приготовленные препараты глотают сухими.

3. «Бинты» или «марля» – пропитанная опием-сырцом хлопчатобумажная ткань, которая становится коричневой, если до пропитки имела светлый цвет. На ощупь она плотная и ломкая.

4. «Героин» и «метадон» – изготовленные в подпольных лабораториях наркотики. Белый, сероватый или коричневатый порошок в виде мельчайших кристалликов, на ощупь напоминает питьевую соду. На вкус обычно горький, для придания сладкого привкуса разводят с сахарной пудрой. Начиная с 1997 года в России отмечается «наплыв» героина – синтетического производного морфия, действующего в пять раз сильнее последнего. Все необработанные опиатные наркотики из растительного сырья имеют легкий вяжущий эффект при попадании на язык. Они содержат алкалоиды опиатного ряда – морфин, кодеин и несколько других. В обработанном виде выглядят как растворы.

5. При кустарном изготовлении из растительного сырья получается коричневый раствор, похожий на более или менее крепко заваренный чай, с отчетливым, иногда резким запахом уксуса. Когда он отстоится, то становится светлее и прозрачнее, дает осадок в виде мелких темных частиц. Это и есть имеющий дурную славу «черный раствор» или «черное».

6. Можно встретить прозрачный раствор в ампулах или во флакончиках, похожих на пенициллиновые, но сделанных из темного стекла. На них имеется маркировка – «морфин гидрохлорид». Вводят его внутривенно.

7. Кодеин также является опиатным наркотиком, обычно он встречается в виде таблеток от кашля и головной боли.

8. Метадон – синтетический наркотик опиатной группы, производство и использование которого в России запрещено законом. Строго говоря, метадон не является производным опия, поэтому его правильнее называть «опиатоподобным» наркотиком. Но, с клинической точки зрения, зависимость от метадона мало отличается от героиновой или опийной зависимости. Об этом препарате речь пойдет отдельно.

Опиаты обычно вводят внутривенно. Растительное сырье предварительно обрабатывают химическими веществами – органическими растворителями и ангидридом уксусной кислоты, а порошкообразные наркотики просто разводят. Редко солому заваривают в виде чая или глотают «ханку» сухой.

Давайте совершим небольшой экскурс в историю использования опиатов, чтобы лучше понять, как вошли наркотики в человеческое общество. Многие столетия опиаты применялись для облегчения боли, а после появления в Европе были встречены врачами с восторгом. Одним из первых европейских врачей, использовавших опиум в облегчении боли и страданий своих пациентов, был Томас Сиднехам, писавший в 1680 году: «Среди лекарств, которые Всемогущий Бог предоставил людям, ни одно не является таким универсальным и эффективным, как опиум». Еще столетие он оставался таковым и был широко доступен, почти всегда применялся внутрь и использовался главным образом в медицинских целях, гораздо реже его курили. Широкой публике удовольствия, связанные с употреблением опия, стали известны благодаря ряду художественных произведений, превозносивших силу его действия. В течение предыдущего столетия было сделано множество открытий, которые поставили перед западным обществом проблему зависимости от опиума. Тем не менее, препараты из опия еще долго рассматривались как лекарственные средства.

В 1803 году немецкий фармацевт Сертурнер научился выделять морфий из опиума, который в десятки раз сильнее опиума-сырца. Экспериментируя с морфием, он был так поражен вызываемым им блаженным сонливым состоянием, что назвал его по имени греческого бога сна Морфия. И вот, наконец, в XIX веке Французская академия наук нашла «средство» от алкоголизма. Страдающий этим недугом, начиная принимать это «лекарство», навсегда утрачивал интерес к алкоголю. Ярким свидетельством тому служит фраза из Ш. Бодлера: «…Но эта радость, в то мгновение показавшаяся ему столь великой, была ничто по сравнению с новыми удовольствиями, которые внезапно открылись ему. Какой подъем духа! Какие внутренние миры! Неужели это и есть панацея, pharmakon nepenthes, от всех человеческих страданий? Великая тайна счастья, о которой столько веков спорили философы, наконец-то бесповоротно открыта! Счастье можно купить за грош и хранить в кармане жилетки; радость лежит в пузырьке, а мир духа можно стяжать по желанию!»

Морфий получил широкое распространение в середине XIX века, а открытие шприца сделало инъекции морфина популярными и открыло проблему зависимости от наркотиков в Европе и Америке. Подкожно вводимый морфий, обладая быстрым и сильным обезболивающим действием, становится главным средством при лечении тяжелых ранений. Однако отвыкание от морфина становится более трудным, чем излечение от раны. Зависимость от морфина была так широко распространена среди солдат с обеих сторон во время Гражданской войны в США, что это часто называли «солдатской болезнью». Чтобы решить проблему зависимости от морфия, в качестве лечебного средства стал применяться кокаин.

Интересно, что великий австрийский психоаналитик З. Фрейд, который «снимал» пациентов с морфия назначением кокаина, стал сам зависим от этого препарата. В 1874 году британский химик Олдер Райт опубликовал отчет об экспериментах по производству нового химического соединения, основанного на преобразовании морфина в диацетилморфин. Правда, это открытие Райта оставалось без внимания до 1898 года, когда немецкий фармацевт Генрих Дрезер заново открыл это химическое соединение и заметил, что оно в десять раз сильнее морфина и отличается от него, по заявлениям специалистов того времени, отсутствием зависимости и хорошим эффектом. Поскольку новое соединение было столь мощным, его восприняли как новое лекарство с «героическими» возможностями. Вот так героин начали использовать в качестве обезболивающего и средства для лечения морфинизма, пока через много лет не выяснилось, что он вызывает еще более сильную зависимость, чем морфин, однако справиться с взлетом наркомании и преступности уже не представлялось возможным. Очередное «решение» этой проблемы пришло вместе с препаратом долофином, открытым в 1944 году в фашистской Германии и названным так в честь Адольфа Гитлера. Правда, после войны название пришлось сменить на метадон. И этот препарат стали активно применять для «лечения» героиновой зависимости, о чем будет рассказано позже.

Как мы выяснили, к этой группе наркомании относится потребление наркотиков, получаемых из разных сортов мака, опия и его препаратов, около 20 алкалоидов и дериватов опия (морфин, кодеин, тебаин, героин, дионин, пантопон, омнопон и др.), синтетических препаратов с морфиноподобным действием (фенадон, промедол и др.). Все эти вещества объединяет морфиноподобное действие. В структуре заболеваний наркоманиями потребление наркотических веществ этой группы в РФ составляет от 50 до 60 %, причем до 95 % из них составляет потребление наркотических веществ из разных сортов мака.

Опасность этой группы наркотиков заключается в том, что в настоящее время они являются главной причиной не только инвалидизации, но и смертности среди наркоманов. В этом нет ничего удивительного. Учитывая обычный внутривенный путь введения препаратов, мы представляем, как высок риск заражения тремя опаснейшими заболеваниями: СПИДом, сифилисом и гепатитом («желтухой»). Именно поэтому сейчас предпринимаются широкие меры по профилактике осложнений опиатной наркомании.

Прежде чем мы познакомимся с последствиями действия этой группы препаратов, посмотрим, что происходит при приеме опиатов. При невыраженной интоксикации характерны благодушное настроение, ускоренная речь и быстрая смена ассоциаций, поверхностность суждений, снижение критики к своему поведению и высказываниям. Если внимательно присмотреться к человеку в этом состоянии, то можно отметить узкие зрачки, бледность, сухость кожных покровов. Специалисты определят снижение артериального давления, урежение сердечного ритма, повышение сухожильных рефлексов. Возможно снижение моторной функции кишечника с запорами, а у новичков довольно часто возникают тошнота и рвота. При тяжелой интоксикации наступает выраженная вялость, сноподобное состояние, в наиболее тяжелых случаях – нарушение сознания, редкое поверхностное дыхание. При передозировке возможно развитие комы. Наиболее важное диагностическое значение имеют резко суженные зрачки с отсутствием или с вялой реакцией на свет.

Тяжело протекает период отмены препаратов (абстиненции), сопровождающийся тяжелым эмоциональным состоянием, порой с возбудимостью, доходящей до агрессивности, а иногда с апатией и депрессией. Характерны сильные боли в мышцах и в суставах. Этот процесс усугубляется невероятным желанием принять очередную порцию наркотика, чтобы избавиться от тягостного состояния. И это влечение часто носит осознанно-насильственный характер. Когда врачи помогут пациенту выйти из острого состояния, ему придется решать вопрос о полном отказе от приема наркотика. Но сделать это очень непросто. Ибо спустя некоторое время (недели, а то и месяц) происходит рецидив, т. е. возврат к прежнему состоянию.

Главная проблема на пути к прекращению приема наркотика – это преодоление психической зависимости, а не только выведение его из организма.

Как уже упоминалось ранее, введение наркотиков внутривенно является огромным фактором риска для развития сифилиса, гепатита и СПИДа. Рост инфицированных ВИЧ-инфекцией столь велик, что впору говорить об эпидемии этого страшного заболевания. Это и понятно, ибо, когда наркоману нужно срочно уколоться, у него нет времени искать одноразовый шприц.