Гинекология: женские страхи

4) органа, защищающего вышерасположенные половые органы и служащего для их осмотра и характеристики, оценки анатомо-функционального состояния и для оценки в определенной мере общего состояния организма женщины.

Шейка матки

Данное образование является переходной зоной между влагалищем и маткой. Шейка матки имеет цилиндрическую форму (при условии отсутствия родов у женщины). После родов шейка матки приобретает коническую форму. Оценивая расположение шейки матки, можно отметить, что большая часть шейки матки располагается над влагалищем, а меньшая – во влагалище (около 1/3 части шейки матки). Часть шейки матки, располагающаяся во влагалище, покрыта по составу той же слизистой оболочкой, что и влагалище. Соответственно, часть шейки с внутренней стороны матки также покрыта слизистой оболочкой матки.

По всей длине шейки проходит канал шейки матки, который соединяет влагалище и полость матки. Отверстие канала у перехода к полости матки называется внутренним зевом, а к влагалищу – наружным. Строение слизистой оболочки цервикального канала особенное, не такое, как во влагалище. Наружный зев у нерожавших женщин имеет точечную крупную форму, у рожавших – щелевидную в связи с боковыми надрывами в родах.

Между телом и шейкой матки выделяется перешеек в виде пояса высотой 1 см, стенка которого по строению напоминает шейку матки, а слизистая оболочка подобна таковой тела матки. В нижнем отделе перешейка матки располагается внутренний зев цервикального канала, а вверху так называемый анатомический внутренний зев переходит в полость матки.

Матка

Матка имеет грушевидную форму, несколько сплюснута в переднезаднем размере. Матка расположена в полости малого таза, часто ближе к правой или левой стенке таза. Масса матки в среднем составляет 40—60 г.

В матке принято выделять тело и шейку, а также перешеек между ними. У большинства женщин матка отклонена вперед в полости малого таза. Часть матки выше места отхождения труб принято называть дном, а справа и слева книзу находятся ее боковые края, в свою очередь кверху – углы матки.

Матка является полым органом. Это означает, что в теле матки имеется свободная полость. На разрезе полость матки имеет треугольную форму. Однако в обычном виде передняя и задняя стенки матки соприкасаются, и поэтому полость ее имеет вид щели.

Строение стенки матки, так же как и влагалища, представлено тремя слоями:

1) первый слой – внутренний – слизистая оболочка (эндометрий);

2) второй слой – средний – мышечный (миометрий);

3) третий слой – наружный – серозная оболочка и брюшина.

Наибольшие изменения в зависимости от фазы цикла отмечаются в слизистом слое (эндотелии) матки. Толщина эндометрия в связи с этим составляет от 1 до 2—3 мм. В толще эндометрия располагаются простые трубчатые железы, секретирующие слизистый секрет. Миометрий претерпевает значительные структурные изменения во время беременности и родов, до этого момента изменения в нем практически отсутствуют. Толщина мышечного слоя колеблется от 3 мм до 10 мм в разных участках матки. Наибольшая выраженность мышечного слоя (миометрия) матки отмечается у дна матки и в местах соединения матки со связками. Наименьшая толщина его в области передней стенки матки и ближе к шейке матки.

Наружный слой представлен брюшиной. Это специальный покров, покрывающий все внутреннюю поверхность всех внутренних органов. Он покрывает матку спереди и сзади, он рыхло сращен с дном матки, а также передней и задними стенками. Спереди брюшной покров доходит до внутреннего зева и переходит вверх на мочевой пузырь. С боков матка свободна от брюшного покрова, так как здесь он расходится в стороны, образуя широкие связки матки.

Функциональная роль матки в женском организме чрезвычайно велика и заключается в следующем:

1) защита вышерасположенных половых органов и брюшной полости от поступающих инфекционных возбудителей из влагалища (при помощи цервикального канала);

2) регулярное самоочищение полости матки, цервикального канала и влагалища посредством ежемесячного выделения менструальной крови;

3) участие в процессе полового акта и создание условий для транспорта сперматозоидов через цервикальный канал в полость матки и к трубам;

4) имплантация оплодотворенной яйцеклетки с созданием условий для развития эмбриона и плода в течение беременности, изгнание плода в процессе родов.

5) вместе со своим связочным аппаратом матка составляет и укрепляет тазовое дно.

Маточные трубы

Данные образования отходят от дна матки несколько выше и кзади от круглых связок матки. Трубы располагаются так же, как и матка, в полости малого таза, прикрывая яичники. Длина труб колеблется от 8 до 20 см (в среднем 10—12 см). Толщина стенки матки у места отхождения от матки тонкая, ее толщина постепенно увеличивается по мере приближения к яичникам. Один конец маточной трубы, как уже было упомянуто, открывается в полость матки, другой конец открывается в брюшную полость. Воронка, открывающаяся на конце трубы, обращенная в брюшную полость, имеет диаметр около 20 см, вокруг нее в большом количестве располагаются бахромки. Длина бахромок составляет 1—1,5 см, самая длинная из бахромок прилежит непосредственно к яичнику. Именно движение этих бахромок обеспечивает попадание яйцеклетки из яичника в маточную трубу, а затем и в матку после оплодотворения.

Принцип строения маточной трубы похож на строение матки.

Также в стенке трубы имеются три слоя:

1) внутренний – слизистый;

2) средний – мышечный;

3) наружный – серозный покров.

Слизистый слой имеет отличия в строении в связи с наличием в нем специальных клеток с ресничками, которые и обеспечивают продвижение яйцеклетки внутри трубы. Серозная оболочка, покрывающая маточные трубы, является частью брюшины широкой связки матки. Несмотря на это, труба является довольно подвижным органом с небольшим количеством рыхлой клетчатки, расположенной на ней.

Основную функцию маточных труб можно определить как обеспечение продвижения яйцеклетки от яичников к матке, сперматозоидов из полости матки в брюшную полость, а также в транспортировку оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) из брюшной полости в полость матки.

Яичники

Главными половыми железами женщины являются яичники. Располагаются яичники по бокам от тела матки, кзади от нее в особом углублении брюшины. Яичники находятся в полости малого таза в подвешенном состоянии благодаря собственному связочному аппарату. Яичник представляет собой орган, состоящий из структурных единиц, способных синтезировать женские гормоны, и обеспечивает созревание фолликула, а, следовательно, и яйцеклетки. Максимального размера яичники достигают в репродуктивном возрасте женщины. При этом отмечено, что правый яичник несколько больше и тяжелее левого у всех женщин.

Строение яичника представлено наружным слоем клеток, следующим слоем располагается соединительно-тканная прослойка, а затем уже функциональные слои яичника, которые и выполняют все необходимые функции синтеза гормонов яичником.

Изменения в строении и функции половых органов женщины в различных периодах жизни.

Период новорожденности и детства

В половой системе женщины в первые 10—15 дней после рождения привходит ряд структурных и функциональных изменений. Характерным для этого периода является наличие вытянутой формы яичников, длина их при этом составляет 1,5—2 см, расположение их в брюшной полости несколько выше, чем у взрослой женщины. Поверхность яичников гладкая, число несозревших фолликулов достигает примерно 700 000, отмечается достаточно большое число отмерших фолликулов. Несмотря на это, в яичниках имеются и зреющие фолликулы. Это указывает на гормональную активность яичника – возможен синтез половых гормонов – эстрогенов. Наличие действия гормона эстрогена на организм новорожденной девочки можно выявить, исследуя клеточный состав влагалища, реакцию среды во влагалище. Характерным также для этого периода жизни является заполненность цервикального канала шейки матки слизью.

Следует отметить, что матка новорожденной располагается в брюшной полости, длина матки около 3 см, в эндометрии отмечаются незначительные циклические изменения. В некоторых случаях изменения в эндометрии столь выражены, что может произойти отторжение эндометрия (как во время месячных у взрослой женщины), что у новорожденной девочки сопровождается скудными кровянистыми выделениями.

Нередко у новорожденной девочки встречается незначительное увеличение молочных желез.

Все вышеописанные изменения связаны с действием материнских плацентарных эстрогенов. Все эти проявления должны исчезнуть в течение первых 10 дней жизни ребенка. Так при высоком уровне данный гормон тормозит самостоятельную функцию синтеза гормонов ребенка, что приводит к усилению гормональной функции яичников новорожденной девочки. С этим же связано более длительное увеличение и даже нагрубание молочных желез, возможно выделение молозива из сосков.

С последующим ростом девочки наступает период детства, длящийся до 8 лет. Окончание этого периода связано с началом периода созревания. Следует отметить, что созревание – процесс индивидуальный и какие либо изменения начинают происходить у каждого ребенка в разное время.

При исследовании строения половых органов в период детства отмечаются следующие особенности: в первый год жизни ребенка отмечается уменьшение размера матки, длина ее на этот момент составляет 2,5 см. А уже к 4 годам начинается постепенное прибавление размеров матки и матка достигает размеров взрослой к 6 годам девочки. Изменяются и соотношения шейки и тела матки. В конце первого года жизни оно составляет 2: 1, в 4 года – 1,7: 1, а в 8 лет – 1,4: 1. Опускание матки из брюшной полости в малый таз происходит лишь к 3—4 годам.

Остальные половые органы практически не изменены. Слизистая оболочка влагалища тонкая до 7 лет. Размеры яичников до 5—6 лет также изменяются незначительно, масса их увеличивается до 1 г, тогда как в 8 лет масса яичников составляет 1,5 г. Гормональная активность гипофиза в детском возрасте пребывает на низком уровне. Тем не менее в этот период все структуры яичников и гипофиза сформировались и представляют собой потенциально активные к синтезу гормонов образования. В свою очередь связи между этими системами еще незрелые, что проявляется в высокой чувствительности этих желез к воздействию даже малых доз различных гормонов, в частности эстрогена. Это воздействие может привести к нарушениям формирования нормальных взаимодействий и развития половой сферы в период созревания.

Период полового созревания

Следующий период в жизни – период полового созревания женского организма. Весь период полового созревания длится около 10 лет: с 7 до 17 лет. В этот период, помимо окончательного созревания половой системы женщины, заканчивается и физическое развитие организма в целом. Отмечается рост тела в длину, завершается окостенение зон роста трубчатых костей, формируется телосложение.

В целом непосредственное созревание половой системы – длительный и достаточно сложный процесс.

Весь период созревания в свою очередь протекает неодинаково. В связи с этим выделяют несколько своего рода маленьких периодов развития половой системы женщины.

Первым периодом можно назвать пубертатный период. Начало его отмечается в 7 лет, а окончание в 9. Гормональная активность (синтез гормонов гипофизом) в этот период носит не циклический, а эпизодический характер. Этот момент в свою очередь обусловливает также непостоянство синтеза эстрогена яичниками.

Второй период носит название первой фазы пубертатного периода (10—13 лет). Для этого периода характерно формирование суточной цикличности и увеличение количества синтезируемых гипофизом гормонов. Окончание этого периода сопряжено с наступлением менархе (первых месячных).

Следующий третий период – вторая фаза пубертатного периода, соответствует этот период возрасту от 14 до 17 лет. Характерным в этом периоде является формирование окончательной цикличности в выработке гормонов, а также регулируется и определяется точное их количество, необходимое для нормального функционирования половой сферы женщины.

Все эти периоды проявляются последовательными изменениями в организме девочки.