Массаж при артрите

По этиологическому, патогенетическому и клинико-анатомическому принципу основные формы артрита выделяются в четыре группы:

1. Инфекционные артриты, которые, в свою очередь, делятся на:

– с неустановленным возбудителем (ревматические);

– инфекционные неспецифические (ревматоидные);

– инфекционные определенной этимологии (туберкулезные, гонорейные, бруцеллезные, дизентерийные, сифилитические, гриппозные, послетифозные, септические и артриты после острых детских инфекций).

2. Дистрофические (неинфекционные) артриты, среди которых различают:

– доброкачественные профессиональные;

– деформирующий остеоартрит (артроз, спондилез);

– обменно-дистрофические (подагрический, уровская болезнь);

– невродистрофические (табетический, при параличах, поражениях спинного мозга, при повреждении периферических нервов и др.);

– дистрофические, эндокринопатические (тиреотоксические, овариотоксические, артриты при акромегалии и др.).

3. Травматические артриты, при которых происходят открытые и закрытые поражения суставов.

4. К редким формам артрита относятся анафилактический, псориатический, перемежающаяся водянка сустава, артрит при геморрагических диатезах, опухоли суставов, хондроматоз суставов.

Воспалительный процесс в суставе может протекать в форме хронического или острого воспаления.

Ревматический полиартрит

Ревматический полиартрит может протекать в острой и хронической форме. Обе формы имеют пока не установленную этиологию. Существует предположение, что данное заболевание вызывается вирусом. Многие специалисты считают, что острый ревматизм развивается из-за повышенной чувствительности организма к той или иной инфекции, очаг которой присутствует или имелся раньше в организме (частые ангины, гаймориты и т. д.). При остром ревматическом полиартрите болезнь начинается с резкого повышения температуры и сильной боли в суставах. Поражается один или сразу несколько суставов. Затем некоторое время длится ремиссия, после чего начинается новая атака ревматизма с повышением температуры и вовлечением в заболевание новых суставов.

В пораженных суставах ощущается сильная боль, что является признаком начала изменений в них. Происходит опухание суставов, кожа над ними становится напряженной, появляется отечность. Начинается воспаление во внутрисуставной сумке и околосуставных тканях. Каждое движение причиняет сильные боли, движения ограничены. Больной обычно прикован к постели. Болезнь может продолжаться 1–2 месяца и дольше. При правильном лечении сильных изменений в суставах не происходит, однако сердце и другие органы могут быть поражены на протяжении длительного времени, а иногда и всей жизни.

Хронический ревматический полиартрит возникает как следствие перенесенного острого полиартрита. При данной форме заболевания поражаются не только суставы, в которых имелись болезненные изменения ранее, но и здоровые суставы. Основным симптомом заболевания являются ноющие боли в суставах, усиливающиеся в холодную, сырую погоду. Болезнь протекает без повышения температуры тела. Возникает припухлость суставов, которая является не столько следствием разрушения самих суставов, сколько из-за вяло текущего воспалительного процесса в околосуставных тканях. Со временем из-за разрушения головок пястных и плюсневых костей происходит искривление пальцев конечностей.

К хроническим ревматическим полиартритам относится узловатый ревматизм, при котором в подкожной клетчатке появляются болезненные узлы. Они в большинстве случаев возникают симметрично, чаще на голенях, в области коленных, голеностопных и локтевых суставов, а также на пальцах рук, иногда на пальцах ног. Изредка узлы поражают мышцу сердца и синовиальную оболочку суставов. Они отличаются от геберденовских узлов тем, что являются подвижными, сохраняются в течение длительного времени и сами исчезают, оставляя едва заметный рубец в случае, если узел был крупным.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является системным заболеванием соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Причины, вызывающие данное заболевание, до сих пор точно не выявлены. Существуют сведения, что этиологическую роль здесь играет вирус. Некоторые специалисты полагают, что болезнь возбуждают определенные виды микоплазм и микроорганизмов, вызывающие орнитоз. Развитию болезни способствуют состояние исходной реактивности, хронические инфекции, переохлаждение, чрезмерная инсоляция.

Большую роль здесь играет иммунная система человека, которая вместо того, чтобы защищать пораженные участки, начинает «атаковать» собственные суставы. При ревматоидном артрите имунная система организма борется с собственными клетками, принимая их за инородные и враждебные.

Причину возникновения данного заболевания пока не выявили. Но многочисленные исследования показали, что развитие иммунных заболеваний, к которым принято относить и ревматоидный артрит, тесно связано с перенесенными больным стрессами. Существует мнение, что перевозбуждение симпатической и парасимпатической нервной системы играет главенствующую роль в возникновении ревматоидного артрита.

Ревматоидным артритом страдает около 4 % всего населения, в основном он распространен среди женщин.

В некоторых случаях в начале развития данного заболевания больной может чувствовать острое недомогание. У него повышается температура, возникают резкие боли в суставах, в особенности по утрам. Но чаще в самом начале болезнь протекает незаметно. Значительных изменений в суставах не происходит. Появляются неприятные ощущения в области суставов, покалывание в пальцах, мышечная вялость, снижение работоспособности. У некоторых больных вначале появляется моноартрит (поражается крупный сустав), и лишь через продолжительное время заболевание переходит на другие суставы. Сегодня существует ряд методов, позволяющих выявить заболевание на ранних стадиях моноартрита, когда соседние суставы поражены еще в малой степени.

В большинстве случаев страдают мелкие суставы кости, реже – позвоночник. При этом возникает боль, которая усиливается при двигательных нагрузках и ослабевает ночью в состоянии покоя. Для заболевания характерно резко прогрессирующее снижение двигательной активности, постепенное развитие деформаций, контрактур, подвывихов. Все это приводит к атрофии мышц. В коже образуются ревматоидные узелки.

Также симптомами артрита являются утреннее напряжение и боли в суставах, временная потеря их эластичности, причем эти проявления наступают даже после кратковременного бездействия сустава, а после ночного сна они значительно усиливаются. Это происходит из-за того, что в период бездействия вокруг сустава накапливается жидкость, которая постепенно ликвидируется при выполнении движений. Заболевание может сопровождаться мышечными болями, потерей веса, анемией и лихорадкой.

Специфичным для артрита является поражение аорты и внутренних органов. В связи с этим различают суставную и суставно-висцеральную его форму. Висцеральные и системные проявления могут быть разными. Поражаются легкие, сердце, глаза, почки, кровеносная система, кишечный тракт. Зачастую страдает центральная нервная система. Больной становится раздражительным, быстро утомляется. Во время обострения заболевания сустав отекает и краснеет.

Выделяют три стадии течения заболевания: минимальную, умеренную и максимальную.

На начальной стадии видимые изменения сустава отсутствуют, обнаруживаются лишь признаки остеопороза, т. е. легкое ограничение подвижности больного сустава без снижения работоспособности. На второй стадии появляется сужение суставных щелей за счет эрозивного поражения хряща и образуются единичные костные эрозии. Больной уже не трудоспособен, зачастую не способен к самообслуживанию. На третьей стадии происходит деформация суставов, образуются подвывихи. Она характеризуется полной потерей подвижности суставов или резким ее ограничением. На четвертой (терминальной) стадии наблюдаются фиброзные и костные анкилозы (рис. 4).

Рис. 4. Поражение сустава при ревматоидном артрите

Заболевание может протекать в трех различных формах:

– моноциклическая (одноразовая), при которой человек, переболев на протяжении нескольких недель или месяцев, выздоравливает и никогда в дальнейшем не сталкивается с проявлениями болезни;

– полициклическая, при которой у пациента возникают повторные приступы заболевания, причем в периодах между приступами болезнь никак не проявляет себя или проявляет, но незначительно;

– хроническая, при которой человек постоянно страдает от болезни.

Инфекционные артриты определенной этиологии

Острый артрит

Принято выделять первичные острые артриты, при которых инфекция проникает в сустав вследствие повреждения его полости (проникающие ранения) или когда воспалительный процесс в суставе развивается в результате тупой травмы сустава с возникновением гемартроза, и вторичные, при которых инфекция попадает в полость сустава гематогенным, лимфогенным путем или проникает в сустав из расположенного в соседних тканях воспалительного очага. Наиболее часто встречаются первичные острые артриты травматического происхождения.

Патологические изменения при острых артритах зависят от способа проникновения в полость сустава микроорганизмов и их вирулентности. В зависимости от характера выпота, образующегося в полости сустава, различают серозные, серозно-фибринозные и гнойные артриты. При отсутствии выпота в полости сустава артрит называют сухим.

При серозном воспалении ощущаются постоянные боли в области сустава, усиливающиеся при движении. В области поражения возникает гиперемия, кожа отекает. Движения в суставе ограничиваются. В полости сустава скапливается экссудат. Симптомы воспалительного процесса при остром серозном артрите выражены слабо. Иногда у больного наблюдается повышение температуры, общее недомогание, озноб.

Своевременно начатое и правильно проведенное лечение позволяет полностью избавиться от заболевания. Однако в некоторых случаях, когда консервативное лечение острого серозного артрита безуспешно и появляются признаки общей интоксикации, воспалительный процесс может перейти в стадию гнойного воспаления. В этом случае больного необходимо в срочном порядке госпитализировать в гнойное хирургическое отделение больницы.

Гнойный артрит возникает при проникновении в сустав возбудителей гноеродной инфекции. При этом начинается острое воспаление сустава. Гнойные артриты разделяют на первичные и вторичные. Первичная инфекция проникает при ранах (колотых, пункциях, операционных и т. д.). Вторичная инфекция распространяется на сустав из соседних тканей (остеомиелит, абсцесс, фурункул и др.) или гематогенно-метастатическим путем. Наиболее распространенными возбудителями болезни являются стафилококки, иногда – грамотрицательные бактерии, анаэробная флора.

При гнойном артрите зачастую поражается синовиальная оболочка, суставная сумка. При прогрессировании воспалительного процесса развиваются околосуставная флегмона, затеки в межфасциальные и межмышечные пространства. Болезнь сопровождается сильными болями в суставе, усиливающимися при движении, ознобом, повышением температуры тела. Пораженный сустав припухает. Часто развивается сепсис. Могут возникать осложнения в виде анкилозов, вывихов, артрозов, укорочения и деформации конечностей, свищей.

Характер воспалительного процесса и его значение зависят от анатомического строения и функции суставов. Поэтому следует каждый сустав рассматривать в отдельности.

Плечевой сустав. Клиническая картина выглядит следующим образом: отмечается резкая болезненность в суставе при движениях, температура тела повышена, характерен высокий лейкоцитоз. В общем состояние больного удовлетворительное. В случае распространения гнойного процесса на суставную сумку и околосуставные ткани образуется флегмона суставной сумки, а при прорыве сумки возникают затеки. Образуются глубокие околосуставные гнойники. При этом появляется резко выраженная припухлость сустава, температура кожи над суставом повышается, кожа отекает, образуется гиперемия. Подвижность сустава, вследствие сильных болей, отсутствует. Общее состояние больного резко ухудшается, может перейти в септическое.

Локтевой сустав. Серозный и серозно-фибринозный артриты возникают как осложнение после перенесенной общей инфекции. После воспалительного процесса в локтевом суставе происходит ограничение подвижности различной степени. Гнойный артрит здесь выражается в виде флегмоны суставной сумки, реже – в форме гнойного синовита сустава. При флегмоне суставной сумки гной проникает в глубь мягких тканей и зачастую в межмышечные промежутки сгибателей предплечья. При заболевании возникает резкая боль в суставе, ограничение подвижности, сглаженность контуров.

При флегмоне суставной сумки с обширным распространением гнойного процесса предплечье опухает, кожа приобретает синюшно-красный оттенок.

При гнойной форме артрита необходимо обеспечить неподвижность данного сустава, зафиксировав его при помощи шины или лонгета в согнутом под прямым углом положении. При серозно-фибринозных артритах рекомендуются пасивные движения и массаж во избежание тугоподвижности сустава.

Лучезапястный сустав. Лучезапястный сустав отделен от лучелоктевого сустава хрящевой пластинкой, поэтому перехода инфекции с одного сустава на другой обычно не возникает. Легче всего воспаление переходит на суставы запястья. При развитии гнойного синовита образуется флегмона. В этом случае гной распространяется на околосуставные ткани, образуя свищи. Разгибание кисти вызывает резкую боль, отдающую в пальцы.

Тазобедренный сустав. Острое воспаление данного сустава может быть серозным, серозно-фибринозным и гнойным. Зачастую в тазобедренном суставе образуется фибринозный выпот, который приводит к образованию спаек между суставными поверхностями, вследствие чего развивается тугоподвижность.