9 месяцев день за днем

В пуповине проходят пупочные артерии и одна пупочная вена, несущие кровь от плода к плаценте и в обратном направлении. По пупочным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, по пупочной вене к плоду притекает артериальная кровь, обогащенная кислородом в плаценте. Пуповинные сосуды окружены студенистым веществом, являющимся лизодермальной тканью.

Длина пуповины в среднем 50–60 см, толщина – 1,5–2 см. Однако нередко пуповины бывают длиннее (до 80 см) или короче (35–40 см и менее); толщина пуповины также колеблется и зависит от количества студенистого вещества. Поверхность пуповины глянцевая, серовато-голубоватого цвета. Пуповина имеет вид спирально скрученного шнура, причем, если смотреть от плода, она скручена слева направо. Сосуды пуповины относятся к числу штопорообразных, приспособленных к росту органа, и приобретают такое строение в связи с особенностями их роста и функции.

Пуповина соединяет тело плода с плацентой, один конец ее прикрепляется к пупочной области плода, другой – к плаценте. Пуповина может прикрепляться к плаценте в центре, эксцентрично или же у ее края. Иногда, прежде чем прикрепиться к плаценте, пуповина делится на две ветви. Редко пуповина прикрепляется не к плаценте, а к плодным оболочкам (оболочечное прикрепление пуповины); в таких случаях пуповинные сосуды идут к плаценте между оболочками. Очень часто в пуповине наблюдаются узлоподобные утолщения (ложные узлы), которые могут быть результатом клубочковых утолщений артерий или варикозных расширений вены, скопления вартоновой студени. Истинные узлы образуются при «прохождении» плода через петлю пуповины.

Основная функция пуповины – обеспечение фетоплацентарного кровообращения. Циркуляция крови в пуповине осуществляется благодаря определенному давлению в ее сосудах. Регуляция пуповинно-плацентарной циркуляции крови является главным образом метаболической, так как в ее реализации играют роль РН крови, ее газовый состав, гуморальные факторы, а также нервно-рефлекторные механизмы.

Послед – совокупность внезародышевых частей плодного яйца, обеспечивающих двустороннюю связь между организмом матери и плодом. Послед состоит из плаценты, пуповины и плодных оболочек, связанных в анатомическом и функциональном отношениях. После рождения плода функциональная активность последа угасает, и он выделяется из полости матки (отсюда и название «послед»).

Диагностика беременности

Развитие плода

Во внутриутробном развитии человека условно различают два периода:

1) эмбриональный;

2) плодовый (фетальный).

Эмбриональный (зародышевый) период длится с момента оплодотворения до 9 недель беременности. Развивающийся организм носит название зародыша, или эмбриона. В этот период образуются зачатки важнейших органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной и др.), формируются туловище, голова, конечности.

В эмбриональный период адаптационные механизмы зародыша несовершенны и воздействие повреждающих факторов может привести к возникновению врожденных уродств. К таким факторам можно отнести вирусную инфекцию, алкоголь, никотин, наркотические вещества и др.

Фетальный период начинается с 9-й недели внутриутробного развития плода. В этот период продолжается развитие основных органов и систем, происходит дифференцировка тканей, становление функций органов. Плод развивается в непрерывной взаимосвязи с организмом матери. На протяжении всей беременности система «мать – плацента – плод» обеспечивает оптимальные условия для развития плода. По мере прогрессирования беременности возрастает роль плаценты. Во взаимосвязи матери и плода участвуют нервные, биохимические, эндокринные, иммунные и другие механизмы, обеспечивающие процессы взаимной адаптации организмов матери и плода.

Становление функций органов и систем плода начинается, как указано выше, в эмбриональном периоде и особенно интенсивно протекает в фетальном периоде.

Кроветворение и кровь плода

Первые кровяные островки в эмбриональной мезенхиме образуются у 19-дневного зародыша. С 5-6-й недели начинается гемопоэз в печени, которая является основным органом кроветворения на II–III месяце внутриутробного развития. На III месяце в гемопоэз включается селезенка, на IV–V месяце начинается третий, костномозговой, период.

Основными очагами гемопоэза у плода являются красный костный мозг и лимфатические узлы. Селезенка как кроветворный орган начинает активно функционировать с V месяца беременности. В ней образуются лимфоциты, эритроциты и клетки миелоидного ряда. На 7-8-й неделе в крови обнаруживаются эритроциты, на 12-й – клетки миелоидной группы, на 16-й – лимфоциты; тромбоциты появляются во второй половине беременности. На ранних стадиях развития кровь плода бедна форменными элементами и гемоглобином, достаточно велико содержание ядросодержащих эритроцитов (их уровень снижается с 10-й недели до 10 % и к моменту рождения составляет 0,1 %). С развитием плода количество эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов и гемоглобина возрастает. Содержание гемоглобина к IV месяцу относительно велико (около 100 г/л), к моменту рождения оно увеличивается до 157 г/л. Гемоглобин плода по сравнению с гемоглобином матери имеет большее сродство к кислороду. К концу беременности фетальный гемоглобин почти полностью замещается гемоглобином взрослых.

Содержание эритроцитов на II месяце беременности составляет около 1 млн, с развитием плода количество эритроцитов увеличивается на 0,5 млн каждые 4 недели. У зрелого плода в крови содержится от 4,5 до 7,5 млн эритроцитов. В конце беременности в крови плода количество гемоглобина и эритроцитов выше, чем у взрослого человека, что необходимо для обеспечения кислородом и другими веществами органов и тканей развивающегося организма.

До 20-й недели внутриутробного развития кровь плода обладает крайне низкой свертываемостью, сгусток крови не образуется. На 21-22-й неделе появляется протромбин, к 24-й неделе отмечается повышение содержания и других коагулянтов (активность V-фактора достигает 15,2 %, содержание фибриногена – 105 мг/100 мл); к концу 24-й недели определяется свободный гепарин. В последующие месяцы беременности наблюдаются только количественные изменения содержания прокоагулянтов и антикоагулянтов.

Белки в сыворотке крови появляются с ранних сроков внутриутробного развития. На III месяце беременности определяется 5–7 фракций белков альбуминового и глобулинового ряда при преобладании альбуминов. В 12–14 недель впервые появляется гамма-глобулин.

Кроме фракций альбумина и глобулина, в крови плода образуются белки, присущие только фетальному периоду, и фетопротеины. Считается, что эти белки оказывают влияние на рост и развитие тканей плода.

Система кровообращения плода

По мере прогрессирования беременности потребности растущего организма в кислороде и питательных веществах возрастают. В связи с этим происходит совершенствование систем, обеспечивающих доставку веществ, необходимых для развития плода.

В ранние стадии развития эмбриона питание происходит за счет запасов цитоплазмы яйцеклетки и ее лучистого венца, а также питательных веществ, проникающих из жидкости, вырабатываемой секреторными клетками эпителия трубы. Затем последовательно развиваются желточный, аллантоисный (пупочный) и плацентарный типы кровообращения.

Желточный период развития системы кровообращения длится от момента имплантации и до конца 2-й недели развития зародыша.

Питательные вещества проникают к эмбриону через трофобласт, образующий первичные ворсины. Желточный мешок имеет очаги кроветворения и собственную примитивную сосудистую систему. Отсюда питательные вещества по первичным кровеносным сосудам поступают к зародышу.

Аллантоисный тип кровообращения развивается с конца II месяца при угасании желточного типа кровообращения и продолжается около 8 недель. В этот период происходит замена первичных ворсин на истинные ворсины хориона, в результате чего улучшается процесс обеспечения растущего организма кислородом и питательными веществами.

Плацентарное кровообращение устанавливается к концу III месяца беременности и является наиболее совершенной системой доставки необходимых веществ развивающемуся плоду.

Сердце начинает формироваться на 3-й неделе беременности, а функционировать к концу 4-й недели. К 8-й неделе беременности сердце приобретает форму четырехкамерного. Формирование органов кроветворения заканчивается на III месяце беременности, в дальнейшем они в основном лишь увеличиваются в размерах.

На ранних сроках выброс крови из обоих желудочков одинаковый, предсердия тонкостенные и слабо проталкивают кровь через предсердно-желудочковые отверстия. Волокна блуждающего и симпатических нервов появляются на 7-й неделе внутриутробного развития. Выброс крови из обоих желудочков возрастает с увеличением веса плода, при этом усиливается кровоток к плоду и снижается к плаценте.

Особенностями кровообращения плода являются:

1) наличие овального отверстия между правым и левым предсердиями и боталлова (артериального) протока, соединяющего легочную артерию с аортой;

2) относительно повышенный объем циркулирующей крови;

3) наличие добавочного кровеносного русла в плаценте и пуповинном канатике;

4) большое сопротивление в системе легочной артерии;

5) повышенная вязкость крови.

Кровь, насыщенная питательными веществами и кислородом, поступает к плоду по пупочной вене из плацентарных ворсинок.

Проникнув через пупочное кольцо в брюшную полость плода, вена пуповины подходит к печени. Перед воротами печени от пупочной вены отходит веточка к воротной вене; далее вена пуповины направляется к нижней полой вене, в которую изливает артериальную кровь. В нижней полой вене плацентарная (артериальная) кровь смешивается с венозной кровью, поступающей от органов брюшной полости и таза, нижних конечностей. Участок вены пуповины от пупочного кольца до нижней полой вены называется венозным (аранциевым) протоком.

Давление в нижней полой вене у плода выше, чем в правом и левом предсердиях. Нижняя полая вена впадает в правое предсердие, куда впадает также и верхняя полая вена, доставляющая венозную кровь. Между местом впадения нижней и верхней полых вен находится заслонка нижней полой вены (евстахиева). Благодаря наличию в правом предсердии заслонки около 60 % всей крови из нижней полой вены через овальное отверстие направляется в левое предсердие, левый желудочек и аорту. Оставшаяся часть крови из нижней полой вены поступает в правый желудочек и легочную артерию. Из легочных артерий только небольшая часть крови поступает в нефункционирующие легкие (что объясняется высоким сопротивлением в системе легочной артерии). Основная масса крови из легочной артерии поступает через боталлов проток в нисходящую аорту, которая снабжает кровью нижнюю половину туловища и нижние конечности. Из восходящей аорты кровь, содержащая сравнительно много кислорода, попадает в сосуды, снабжающие кровью голову и верхнюю часть туловища. Кровь плода, бедная кислородом, поступает в артерии пуповины (ветви подвздошных артерий), а через них – в плаценту. В плаценте кровь освобождается от продуктов обмена и углекислоты, обогащается кислородом и питательными веществами и по вене пуповины возвращается в организм плода. В итоге чисто артериальная кровь у плода содержится только в вене пуповины, в венозном протоке и веточках, идущих к печени; в нижней полой вене и восходящей аорте кровь смешанная, но содержит большее количество кислорода, чем кровь в нисходящей аорте. В связи с этим в наиболее выгодных условиях питания у плода находятся печень, сердце, голова и верхние конечности, что способствует их более быстрому развитию. По мере развития плода происходит некоторое сужение овального отверстия, что способствует более равномерному распределению богатой кислородом артериальной крови по всем органам плода.

После рождения ребенка происходит резкая перестройка системы кровообращения. С первым вдохом происходит расправление легочных альвеол, парциальное напряжение кислорода в крови повышается, расширяются кровеносные сосуды легких, их кровонаполнение увеличивается в 4-10 раз, начинает функционировать малый круг кровообращения. Увеличение концентрации кислорода в крови ведет к уменьшению числа эритроцитов и вязкости крови.

Возросший легочный кровоток повышает давление в левом предсердии, а прекращение плацентарного кровотока снижает давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия.

Сердце у плода относительно большое, к II–III месяцу внутриутробного развития оно составляет 10 % веса (массы) тела, в конце беременности – 0,8 %. Ритм сердечных сокращений на ранних стадиях развития эмбриона замедленный, затем по мере становления блуждающего и симпатических нервов сердцебиение учащается. Число сердечных сокращений плода изменяется во время бодрствования и ночного сна беременной женщины, при воздействии патологических факторов (недостатке кислорода и питательных веществ, интоксикациях и др.). В среднем число сердечных сокращений у плода составляет 120–140 в минуту, сердечные тоны двойные, ритм их непостоянен.

Нервная система плода

Принято делить нервную систему на центральный и периферический отделы. Центральный отдел нервной системы, или центральная нервная система, объединяет головной и спинной мозг, периферический – все остальные звенья нервной системы. Связь их осуществляется через корешки спинно-мозговых и черепно-мозговых (черепных) нервов. Выделяют автономную, или вегетативную, нервную систему, иннервирующую внутренние органы, и сердечно-сосудистую систему.

Закладка нервной системы происходит на 4-й неделе беременности, а в конце 7-й обнаруживаются первичные ядра и проводящие пути архэнцефалона. У эмбриона развивается медуллярная пластинка, тянущаяся продольно по спинной стороне. Затем появляется спинная струна (хорда), происходит смыкание краев медуллярной пластинки с последующим образованием мозговой трубки, дающей начало спинному мозгу. Одновременно развивается головной конец мозговой трубки. Расширение полости трубки и нарастание массы клеток сопровождается образованием первичных мозговых пузырей, из которых в последующем формируется головной мозг. На 5-й неделе внутриутробного развития первичные мозговые пузыри превращаются в задний мозг и продолговатый мозг; передний мозговой пузырь подразделяется на промежуточный и конечный мозг.

Формирование центральной и периферической нервной системы происходит быстро, ее функции проявляются уже на ранних стадиях. На II месяце беременности у плода отмечаются двигательные рефлексы, в основном генерализованные. В дальнейшем по мере развития структур мозга происходит совершенствование его рефлекторных связей и развитие периферической нервной системы. На ранних этапах развития формируются основные двигательные механизмы, к концу эмбрионального развития (II–III месяц беременности) отмечаются элементарные формы двигательной активности.

Существуют последовательные стадии развития рефлекторной деятельности в эмбриональном и фетальном периодах – стадия первичных двигательных рефлексов, стадия первичной и вторичной генерализации рефлексов, стадия специализации рефлекторных реакций. С 10-й недели беременности появляются рефлексы с раздраженных участков кожи, иннервируемых спинальными нервами, на 11-й неделе возникает период локальных форм рефлексов, формируются основные функциональные системы в организме плода, появляются сложные, координированные реакции, что объясняется соответствующим уровнем развития регулирующих центров.

Органы чувств у зрелого плода развиты неодинаково – слух и болевая чувствительность выражены недостаточно, зрение ограничивается светоощущением, а вкус, осязание и температурная чувствительность развиты хорошо.

На 21-й неделе появляются спонтанные сосательные движения, а окончательно функциональная система сосания формируется к 24-25-й неделе, когда координируются глотательные и дыхательные движения.

Эндокринная система плода