Лечение болезней печени, почек, мочевого пузыря, желчевыводящих и мочевыводящих путей Дарья Владимировна Нестерова Книга рассказывает об основных заболеваниях печени, почек, мочевого пузыря, желчевыводящих и мочевыводящих путей. Описываются способы лечения, приводятся рекомендации по приему пищи. Рассчитана на всех, кому небезразлично собственное здоровье или здоровье близких. Лечение болезней печени, почек, мочевого пузыря, желчевыводящих и мочевыводящих путей Введение Неправильный образ жизни, ухудшение экологической обстановки, нерациональное питание приводят к тому, что в последнее время все большему количеству людей приходится обращаться к врачу с жалобами на работу желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Врач проводит комплексное обследование и назначает соответствующее лечение. Однако многое зависит и от самого больного, от того, насколько внимательно он будет соблюдать все рекомендации. Кроме того, при многих заболеваниях печени, почек, мочевого пузыря, желче– и мочевыводящих путей не последнее значение придается диетам. В этой книге подробно описаны различные способы лечения, как медикаментозные, так и не медикаментозные. Кроме того, предложены диеты, которые необходимо соблюдать при том или ином заболевании. Однако необходимо иметь в виду, что приведенные здесь советы и рекомендации не следует принимать как призыв к самолечению. Оптимальное лечение сможет назначить только врач с учетом общего физического состояния и возраста больного. В заключение хочется добавить, что не нужно бояться обращаться к врачу. Чем раньше будет проведено обследование, тем эффективнее будет лечение и тем скорее больной сможет избавиться от своего недуга и вернуться к нормальному образу жизни. Но не следует впадать и в другую крайность и доверять врачу безоговорочно, приобретая назначенные им дорогостоящие препараты или соглашаясь на сложные операции. Если по какой-то причине возникли сомнения в поставленном диагнозе или назначенном лечении, следует подтвердить его у другого специалиста. Однако такое, к счастью, случается нечасто. Лучше всего довериться врачу и аккуратно выполнять все рекомендации, а сведения, изложенные в данной книге, помогут лучше понять процессы, происходящие в организме, и обоснованность того или иного лечения. Глава 1. Болезни печени и желчевыводящих путей В данной главе рассмотрены следующие заболевания: абсцесс, гепатит, гепатоз, рак печени, цирроз печени и др. Абсцесс печени Абсцесс печени – это ограниченное скопление гноя в ткани органа. Данное образование как самостоятельное встречается довольно редко, чаще оно формируется на фоне воспалительного процесса в другом органе или ткани, откуда гноеродные микробы переносятся в печень. Различают абсцесс бактериального и протозойного происхождения. Последний встречается чаще и вызывается амебами. Абсцесс может быт первичным и вторичным Также различают одиноч ные и множественные абс цессы. Абсцесс (его еще называют нарывом или гнойником) – это скопление гноя в тканях или органах, отделенное соединительной оболочкой от здоровых участков. Абсцесс печени может развиться на фоне дизентерии, холангита, воспаления желчного пузыря, острого гнойного аппендицита, язвы кишечника, инфекционных и септических заболеваний и т. д. В связи с этим клиническая картина может быть различной, так как помимо симптомов абсцесса присутствует и клиника основного заболевания, что может затруднить диагностику. В большинстве случаев отмечается тошнота, рвота, боль в области печени, отдающая в правую лопатку и плечо. Нередко пациент жалуется на то, что ему неудобно лежать на левом боку. Больной с абсцессом печени лежит в типичной позе на правом боку, прижав колени к животу. Также к основным симптомам данного заболевания относят: – повышение температуры тела, озноб; – снижение артериального давления; – кожа приобретает землистый цвет с желтоватым оттенком. При пальпации выявляется увеличение печени, верхняя граница располагается выше нормы. Иногда печень имеет куполообразную форму. Для подтверждения диагноза делают рентгенограмму, берут анализ крови (на воспаление указывает повышенное количество лейкоцитов). Среди современных методов постановки диагноза можно отметить сканирование: оно помогает легко и быстро установить месторасположение абсцесса. Лечение Абсцесс печени – это очень серьезное заболевание, лечение которого следует проводить под контролем врача. Часто эта болезнь требует оперативного вмешательства на фоне антибактериальной и общеукрепляющей терапии. Для того чтобы избежать развития абсцесса печени, необходимо своевременно лечить основное заболевание. Во время лечения, а также в восстановительный период больной может принимать препараты, рекомендованные народной медициной. Также ему необходимо соблюдать диету (она будет подробно описана ниже). Гепатит Гепатит – группа воспалительных заболеваний печени, вызываемых различными причинами. Классификация форм этого заболевания очень сложна. Так, по степени локализации различают две формы заболевания: очаговую и диффузную. Кроме того, различают острый и хронический гепатит. Острый гепатит подразделяют на несколько групп: – первичный инфекционный, к которому относят вирусный гепатит, болезнь Боткина, желтую лихорадку, болезнь Васильева – Вейля; – вторичный инфекционный, развивающийся на фоне крупозной пневмонии, паратифа, возвратного тифа; – токсический, развивающийся в результате длительного воздействия на печень лекарственных препаратов; – алкогольный гепатит; – аутоимунный гепатит (женщин поражает чаще, чем мужчин). Существует один симптом, который отмечается у больных всеми формами гепатита, – это усталость. Кроме того, вирусную форму первичного инфекционного гепатита, в свою очередь, разделяют на следующие типы. Гепатит А (болезнь Боткина) Это острая энтеровирусная инфекция. Путь передачи – фекально-оральный. Клиника включает желтуху, увеличение печени и селезенки, воспалительные и некробиотические изменения в ткани печени, интоксикацию. Однако вирус не вызывает разрушения печени, болезнь не переходит в хроническую стадию. Лекарственные препараты, наиболее часто вызывающие лекарственный гепатит: азатиоприн, аллопуринол, амиодарон, галотан, гормональные контрацептивы, ибупрофен, индометацин, зидовудин, противотуберкулезные препараты и др. Гепатит В (сывороточный) Путь передачи – парентеральный (через кровь), причем источником инфекции являются не только больные с острой и хронической формой, но и носители вируса. Приблизительно у 10– 12% заболевших гепатит переходит в хроническую стадию. Как правило, полное излечение возможно только при использовании современных медикаментозных средств, и даже в этом случае наблюдается не всегда. У человека, переболевшего гепатитом А, формируется иммунитет к данной форме болезни. Кроме того, проводится вакцинация от гепатита А, которая защищает человек от вируса в течение 15–30 лет. Гепатит С (гепатит ни А ни Б) Источник заражения – контакт с зараженной кровью. Причем заразиться можно не только при переливании крови или использовании общих шприцов, но и бытовым способом, например при использовании чужих маникюрных принадлежностей. Эта форма может перейти в хронический гепатит, а тот, в свою очередь, вызвать цирроз и рак печени. В настоящее время ведется разработка вакцины от этой формы гепатита. Несмотря на тяжесть заболевания, процент летального исхода невысок и составляет 5%. По статистике, около 10% заболевших выздоравливает без применения каких-либо лекарственных препаратов. Гепатит D (гепатит дельта) Путь передачи – через кровь, источником служит больной или вирусоноситель. Вирус размножается в клетках печени только в присутствии вируса гепатита В. Болезнь протекает более тяжело, чем гепатит В. При своевременном лечении больной полностью выздоравливает, лишь в 3% случаях заболевание переходит в хроническую стадию и вызывает цирроз печени. Больным гепатитом С проводится вакцинация против гепатита А и В, т. к. возможное заражение этими формами еще более ухудшает состояние пациента с гепатитом С. Гепатит Е Путь передачи – такой же, как у гепатита А. Вирус был открыт в 20-х гг. XX в., он распространен среди населения Африки и Центральной Азии. Гепатит G Этот тип был выделен недавно. Он передается через кровь или при половом контакте, возможно, существуют другие пути заражения. Вообще сведений о гепатите G мало. В свою очередь хронический гепатит подразделяют на: – активный хронический (люпоидный); – холестатический; – персистирующий. Как ясно из вышесказанного, причины развития острого гепатита могут быть различны, но чаще всего это вирус, вызывающий болезнь Боткина, злоупотребление алкоголем или воздействие на организм токсических агентов (яд бледной поганки, белый фосфор, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, промышленные яды и т. д.). В развитии заболевания важную роль играет воздействие внешних факторов (например, вируса или токсинов) на паренхиму печени, что, в свою очередь, вызывает дистрофию и некробиоз тканей органа. Причины развития хронического гепатита также могут быть различны в зависимости от формы заболевания. Так, например, холестатический гепатит формируется при закупорке общего желчного протока камнем, при раке головки поджелудочной железы и др. Симптомы зависят от формы и тяжести течения заболевания. Так, легкая острая форма может протекать практически бессимптомно, что значительно затрудняет диагностику. Возможно легкое изменение цвета кожи и склер, но это можно заметить только при дневном свете. Для под-тверждения диагноза требуется дополнительное обследование. При тяжелом течении острого гепатита симптомы, как правило, очень ярко выражены. Кожа и слизистые приобретают желтый, а в некоторых случаях оранжевый или даже шафранный оттенок. Моча приобретает темный, насыщенный цвет из-за повышенного содержания в ней билирубина. Кал приобретает беловато-глинистый оттенок. Пальпация выявляет увеличение печени и селезенки (при дистрофии, напротив, наблюдается уменьшение печени). Анализ крови выявляет повышение уровня билирубина, увеличение активности ряда сывороточных ферментов, нарушение выработки фибриногена, протромбина. Также отмечается нарушение некоторых факторов свертывания, что вызывает кровоизлияния на коже, слизистых оболочках и кровотечения из носа. Кроме того, развиваются признаки нарушения работы центральной нервной системы. Больной жалуется на зуд, становится раздражительным, у него нарушается сон, отмечается угнетение психического состояния. При тяжелом течении острого токсического гепатита развиваются некротические поражения паренхимы, сильный геморрагический симптом, боли в области печени, печеночная кома. Билирубин – это продукт распада гемоглобина, он имеет оранжево-коричневый оттенок. При гепатите алкогольной этиологии желтуха появляется через 1–2 дня после приема большой дозы алкоголя. Начинается тошнота, рвота, температура поднимается до 38 °С. Пациент жалуется на боль в верхней половине живота или правом подреберье. Пальпация выявляет существенное увеличение печени. Быстро развивается асцит, в некоторых случаях клинику дополняет панкреатит. Клинику алкогольного гепатита дополняют симптомы хронического алкоголизма: дрожание и ухудшение чувствительности конечностей, общая слабость, психические расстройства. При дополнительных приемах алкоголя развивается дистрофия клеток печени или их полное разрушение, в связи с чем гепатит может перейти в цирроз печени. Прогноз при алкогольном гепатите зависит от степени нарушений. При своевременном обращении к врачу и благоприятном течении возможно выздоровление, однако лечение занимает длительное время: до 1 месяца и более. В том случае, если гепатит длится в течение полугода и более, говорят о том, что он перешел в хроническую стадию. Под асцитом понимают скопление жидкости в брюшной полости. При хроническом гепатите также нередко наблюдается пожелтение кожи, склер, слизистых оболочек, но в ряде случаев этот симптом может отсутствовать. При некоторых формах хронического гепатита (например, токсическом) отмечается изменение состава крови. Однако практически при любой хронической форме отмечается ощущение тяжести или тупая боль в правом подреберье, увеличение печени, часто зуд кожи (особенно при токсической форме) и небольшое повышение температуры. Клинику хронического гепатита довершает общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, снижение аппетита. Больной жалуется на непереносимость алкоголя и жирной пищи, прием которых зачастую вызывает тошноту, рвоту, отрыжку, метеоризм, запоры. Повышенное содержание билирубина в крови отмечается в половине случаев. Острый вирусный гепатит может привести к развитию активной хронической формы, характеризующейся воспалением и некрозом тканей. Клиническая картина напоминает другие формы хронического гепатита: отмечается слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, тошнота, болевые ощущения. При тяжелом течении заболевания развивается гемморрагический синдром, который проявляется появлением сосудистых звездочек на плечах и груди. При этой форме отмечается увеличение и уплотнение печени и чаще всего увеличение селезенки. Такие симптомы, как лихорадка, боли в суставах и животе, кожные высыпания, плеврит, гормональные нарушения, воспалительные процессы в почках, легких или сердце указывают на то, что патологический процесс распространился с печени на другие органы и системы. Анализ крови показывает увеличение СОЭ. Хроническая активная форма гепатита наиболее часто поражает женщин в возрасте до 30 лет. Холестатическая форма хронического гепатита характеризуется быстрым пожелтением кожи и слизистых и сильным зудом. В углах глаз, а также на других участках кожи появляются пигментные пятна. В остальном клиника совпадает с картиной других форм гепатита. Увеличение печени наблюдается, но чаще всего оно незначительное. Холестатический гепатит, вызванный приемом какого-либо препарата, развивается постепенно, симптомы нарастают в течение 1–2 недель. Вначале больной начинает жаловаться на зуд, и только через несколько дней отмечается пожелтение кожных покровов и слизистых. При этом увеличения печени и повышения температуры не отмечается. Хронический персистирующий гепатит характеризуется еще менее выраженными основными симптомами. Больной жалуется на утомляемость, чувство тяжести, реже – несильную боль в области печени. Кожа, склеры и слизистые оболочки не желтеют, селезенка не увеличена, возможно незначительное увеличение печени. Анализ крови выявляет повышенное количество общего белка. Болезнь может тянуться долго, не прогрессируя. Лечение Лечение зависит от формы заболевания. Так, при гепатитах вирусной этиологии показана госпитализация, постельный режим. При любой форме гепатита назначают диету № 5. Причем ее рекомендуют соблюдать и в период ремиссии при хроническом гепатите. Нахождение в стационаре зависит от тяжести течения болезни: 2-4 недели при легкой форме и до нескольких месяцев при более тяжелых. При потере аппетита и рвоте назначают 10, 20 или 40%-ный раствор глюкозы или фруктозы внутривенно или 5%-ный раствор глюкозы с изотоническим раствором хлорида натрия подкожно. Для улучшения работы печени назначают витамины группы В, препараты глюкороновой кислоты, кокарбоксилазу, липоевую кислоту. При всех формах инфекционного гепатита (кроме гепатита А) показаны антибиотики широкого спектра действия. При тяжелом течении вирусного гепатита назначают глюкокортикостероиды. При персистирующем гепатите и переходе заболевания в хроническую форму показан преднизолон по 20-40 мг. Продолжительность приема препарата составляет от 3-4 недель до нескольких месяцев (при переходе заболевания в хроническую форму). Необходимо отдельно упомянуть о лечении гепатита С. В этом случае назначают комбинацию инъекций интерферона и таблеток рибавирина. Это лечение дорогостоящее, в ряде стран оно предоставляется бесплатно. Однако особенность заключается в том, что в настоящее время известно шесть генотипов гепатита С, которые обозначаются цифрами от 1 до 6. При генотипе 1 излечение происходит в половине или трети случаев. Поэтому, прежде чем принять решение о назначении лечения, гепатолог должен учесть такие факторы, как пол, возраст больного, генотип заболевания, не страдает ли пациент другими болезнями и т. д. Интерферон вызывает проблемы с кожей, депрессию, в связи с этим лечение нужно проводить под наблюдением опытного гепатолога. При гепатите В, перешедшем в хроническую форму, назначают пегилированный интерферон. Также противовирусную терапию назначают при хронических формах гепатита С и D. При ухудшении состояния, развитии комы проводят плазмоферез. Прогноз зависит от того, насколько своевременно был поставлен диагноз и назначено лечение. Острый гепатит, независимо от тяжести формы, как правило, полностью поддается излечению. Однако в ряде случаев возможен переход острой формы в хроническую. В особо тяжелых случаях развивается дистрофия печени с печеночной или печеночно-почечной недостаточностью, что может привести к летальному исходу. Более подробно о печеночной недостаточности рассказано далее. При токсическом гепатите больного госпитализируют в стационар, где проводят промывание желудка и назначают препараты, снимающие интоксикацию. Показаны витаминотерапия, диета, постельный режим. Еще назначают препараты, непосредственно нейтрализующие действие токсина. При лекарственном гепатите следует отменить препарат, вызвавший гепатит. В остальном лечение такое же, как при гепатите А. При тяжелой печеночно-клеточной недостаточности назначают глюкокортикоиды. При алкогольном гепатите необходимо полностью исключить употребление любых алкогольных напитков. Назначают диету № 5, витаминотерапию. Особенно полезно употребление свежих фруктовых соков. Также показаны внутримышечные инъекции витамина В с фолиевой кислотой и др. При дистрофии или развитии цирроза печени назначают эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день. При хроническом гепатите назначают витаминотерапию (С, группа В), липоевую кислоту (по 0,0025 г 2–4 раза в день в течение 1–2 месяцев), 2%-ный раствор натриевой соли подкожно или внутривенно, глютаминовую кислоту (по 1–1,5 г в день в течение 1–2 месяцев). Также показаны препараты для улучшения регенерации клеток печени (гидролизин, аминокровин и др.) и стероидные гормоны для улучшения анаболических процессов. На фоне гепатита может развиться холецистит. В этом случае назначают желчегонные средства. При гепатите абсолютно неэффективны никакие физиотерапевтические процедуры. Гепатоз жировой (жировая дистрофия печени) Это хроническое заболевание, характеризующееся жировой дистрофией клеток печени. Среди причин, вызывающих данное заболевание, следует отметить следующие: – неполноценное питание, ожирение; – панкреатиты и энтериты в тяжелой форме; – злоупотребление алкоголем; – сахарный диабет; – анемия; – некоторые заболевания легких; – прием некоторых видов медикаментов; – воздействие токсических веществ. Основными симптомами заболевания являются тяжесть или тупая ноющая боль в правом подреберье или в эпигастральной области, тошнота, метеоризм. Печень увеличена незначительно, селезенка чаще всего не увеличена. Диагноз ставится на основании анализа крови и ультразвукового исследования. На заболевание указывает повышение активности печеночных проб и изменения белковых фракций в крови. УЗИ показывает увеличение размеров и эхогенности печени. Лечение При гепатозе назначают диету № 5, витамины группы В, а также препа раты для улучшения работы печени (метионин, липокаин, эссенциале, карсил, легалон и др.). Голодание и переедание вредны даже в том случае, когда человек совершенно здоров. Если же у пациента имеется лишний вес, какие-либо хронические заболевания, еще более важно следить за режимом питания. Желчные (печеночные) колики Колики – это сильные боли в правом подреберье. Они могут возникать при заболеваниях желчевыводящих путей, сопровождающихся нарушением оттока желчи из желчного пузыря или по желчному протоку. При застое желчи происходит интенсивное сокращение гладкой мускулатуры самого желчного пузыря и протоков, что и вызывает болевые ощущения. Колики также может вызвать движение по протоку желчного песка, камень, перемещающийся из печени по протоку или застрявший в нем, пробки из слизистых масс, что характерно для холецистита, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалительном процессе или формировании опухоли и др. Встречается нарушение двигательной функции желных путей (дискинезия), что также может вызвать сильные болевые ощущения. Несбалансированное питание, рацион, богатый жирной и жареной пищей, систематическое переедание, злоупотребление алкоголем, холодными газированными напитками также могут стать причиной колик. В некоторых случаях боли могут возникать при чрезмерных физических нагрузках или тряской езде. По числу и разнообразию функций печень превосходит любой другой орган человека. Она является главной биохимической лабораторией организма и принимает активное участие в обмене веществ. Нервное переутомление, привычка реагировать на все слишком эмоционально или, напротив, подавлять свои эмоции могут послужить предрасполагающими факторами к развитию дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей. Клиника включает боль в правом подреберье, иногда отдающую в спину, правую руку, правую лопатку и правую половину грудной клетки и надключичной области. Часто наблюдается метеоризм, запор, а также тошнота и рвота, не приносящая облегчения. В редких случаях возможно небольшое повышение температуры, желтуха. Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования: – УЗИ брюшной полости; – гастродуоденоскопию для осмотра дуоденального сосочка и исключения возможного воспаления или опухоли; – холецистография или холангиография (с помощью этих исследований можно также выявить дискинезию желчевыводящих путей). Процедура холангио-графии заключается в следующем. В двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп, очищают ее, после чего вводят катетер в дуоденальный сосочек. Затем через катетер в протоки поджелудочной железы вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков через определенные промежутки времени. По снимкам судят о состоянии и функционировании желчевыводящих путей. Лечение Оно зависит от причин, вызвавших колики. Так, например, если боли вызваны камнем, закупорившим желчный проток, может случиться так, что камень отойдет обратно в желчный пузырь или пройдет в общий желчный проток, а из него – в кишечник. В этом случае боль пройдет сама собой, и медицинского вмешательства не потребуется. В остальных случаях назначают обезболивающие препараты: инъекции ношпы, атропина, папаверина, баралгина и др. Дают нитроглицерин под язык. Если состояние больного не улучшается, проводят новокаиновую блокаду. Печеночная недостаточность Печеночная недостаточность – это патологическое состояние, развивающееся на фоне тяжелых форм острого гепатита и при прогрессировании хронических поражений печени в связи с ухудшением ее работы. Различают две формы печеночной недостаточности: острую и хроническую. Клиническая картина включает нарушения центральной нервной системы: больной не может сосредоточиться на чем-либо, не способен осознать прочитанный текст, у него развивается эмоциональное возбуждение, которое сменяется резким ухудшением настроения, изменяется поведение. Больной днем спит, ночью бодрствует. Из-за воздействия токсических веществ происходит дальнейшее повреждение головного мозга (печеночная энцефалопатия). Это выражается в неопрятности, появлении бреда, галлюцинаций. Иногда из-за этих симптомов больного ошибочно госпитализируют в психиатрическую клинику. Однако со временем клиническая картина дополняется желтухой и асцитом, которые со временем усиливаются. Если своевременно не был поставлен диагноз и не начато лечение, наступает конечная фаза печеночной комы: у больного учащается дыхание, пульс, снижается артериальное давление (АД), наступает обморок. Острая печеночная недостаточность развивается быстро, в течение нескольких дней или даже часов. При своевременно назначенном лечении прогноз благоприятный. Хроническая печеночная недостаточность может развиваться в течение нескольких недель или даже месяцев, что затрудняет диагностику. Если своевременно не была оказана медицинская помощь, печеночная недостаточность может перейти в печеночную кому, которая в большинстве случаев заканчивается смертью больного. Клетки печени вырабатывают множество белковых ферментов, активно регулируют углеводный обмен, обезвреживают ядовитые вещества, образующиеся в организме или поступающие извне. При появлении большого количества вредных веществ работа печени нарушается, что отражается на процессах обмена веществ и приводит к тяжелым заболеваниям. Лечение При подозрении на печеночную недостаточность больного госпитализируют в стационар. Назначают антибиотики широкого спектра действия, 5%-ный раствор глюкозы, солевые растворы и витамины внутривенно. Ежедневно делают очистительную клизму, обеспечивают тщательный гигиенический уход. Назначают диету № 5 (блюда должны быть приготовлены в протертом виде). Холангит острый Холангит острый – это воспаление желчных протоков. В зависимости от тяжести течения заболевания и морфологических изменений выделяют следующие формы: – по типу воспаления и морфологическим изменениям – катаральную, гнойную, обструктивную, деструктивную гнойную; – по патогенезу – первичную, вторичную и симптоматическую. Кроме того, холангит может протекать с осложнениями, среди которых: – абсцессы печени; – сепсис с внепеченочными гнойными очагами; – бактериально-токсический шок; – острая почечная недостаточность и др. Холангит может развиваться как самостоятельное заболевание или как осложнение при остром холецестите и постхолецистэктомическом синдроме. Клиническая картина острой формы включает сильные схваткообразные боли в правом подреберье, а также тошноту, рвоту. Отмечается озноб, лихорадка, больной сильно потеет, развивается слабость, понижается АД. У большинства больных развивается сильный зуд, желтуха. Через несколько дней можно выявить увеличение печени, а через неделю после начала болезни увеличивается селезенка. Если не начать лечения на этой стадии, у больного может нарушиться работа сердца, развиться печеночная недостаточность с желтухой, панкреатит, коллапс. При дальнейшем ухудшении состояния развивается печеночно-почечная недостаточность, больной может впасть в кому. Для клиники острого катарального холангита также характерен болевой синдром, озноб, повышение температуры тела, увеличение печени, но в целом все симптомы менее выражены, и тяжелая форма, как правило, не развивается. В отличие от острого катарального гнойный холангит протекает очень тяжело, быстро развивается тяжелая интоксикация, а при отсутствии своевременной медицинской помощи – бактериально-токсический шок. Он, в свою очередь, вызывает поражение центральной нервной системы с состоянием прострации или спутанностью сознания. Также при этой форме холангита наиболее часты осложнения (панкреатит, перитонит, абсцесс легких, реактивный экссудативный плеврит и др.). Для подтверждения диагноза проводят анализы крови, мочи, кала, зондирование для исследования дуоденального содержимого, УЗИ печени и желчевыводящих путей. Лечение Назначают спазмолитики, желчегонные препараты, антибиотики широкого спектра действия, препараты нитрофуранового ряда. При необходимости проводят рассечение сужения дуоденального сосочка или удаление камней из желчных протоков. Назначают диету № 5а, 5. Диета № 5а является более щадящей, ее следует соблюдать в период болезни. В период восстановления можно перейти на диету № 5. В стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Для больных холангитом подходят курорты Боржоми, Горячий ключ, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Пятигорск и др. Холангит хронический Это бактериальное воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, протекающее в хронической форме. Различают следующие формы заболевания: – латентную; – рецидивирующую; – затяжную септическую; – склерозирующую (стенозирующую). Клиническая картина зависит от формы заболевания. При латентном хроническом холангите симптомы сглажены: температура нормальная или субфебрильная, боли в правом подреберье несильные или могут отсутствовать, кожный зуд, пожелтение склер и слизистых оболочек также отмечаются не всегда. Увеличение печени происходит постепенно. При рецидивирующей форме отмечается зуд кожи, тошнота, горький привкус во рту. Больной жалуется на боли в правом подреберье при пальпации. При обострении развивается лихорадка, желтуха. При длительном течении заболевания у пациента утолщаются концы пальцев наподобие барабанных палочек, ногти приобретают вид часовых стекол. Также отмечается увеличение печени и селезенки. Затяжная септическая форма протекает еще более тяжело: развивается озноб, лихорадка, желтуха, интоксикация, сильная боль в правом подреберье. Печень и селезенка увеличены. При склерозирующей (стенозирующей) форме все симптомы – боли, зуд, желтуха, лихорадка выражены еще сильнее. Отмечается увеличение печени и селезенки. Нередко одновременно развивается неспецифический язвенный колит, васкулит, тиреоидит. При отсутствии своевременного лечения хронический холангит на поздней стадии может перейти в цирроз печени. Для подтверждения диагноза проводят такие же исследования, как при остром холангите. Лечение Назначают спазмолитики, антибактериальные препараты, желчегонные средства. Показана диета № 5а, при стабилизации состояния – диета № 5. Если желчевыводящие пути сужены и мешают оттоку желчи, проводят хирургическое лечение. В стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Холангит первичный склерозирующий Хроническое заболевание печени, характеризующееся фиброзной облитерацией части желчных протоков. Причины заболевания пока не изучены до конца. Выдвигаются предположения, что оно вызывается вирусом. Замечено, что заболевание чаще поражает молодых мужчин. Клиника заболевания в целом типична для холангита: боли в правом подреберье и эпигастральной области, тошнота, небольшое повышение температуры, зуд кожи, желтуха. Также отмечается потеря веса, слабость, быстрая утомляемость, асцит, отеки. Под облитерацией понимают разрастание стенок трубчатого или полостного органа, ведущее к его частичному или полному заращению. При ухудшении состояния больного развивается обструктивный бронхит, возможны осложнения: карцинома (злокачественная опухоль) желчевыводящих протоков, цирроз печени и т. д. Также эта форма холангита нередко развивается на фоне язвенного колита, хронического панкреатита, сахарного диабета. Реже она сочетается с ревматоидным артритом, тиреотоксикозом, аутоиммунным тиреоидитом и др. Диагноз ставят на основании клинической картины. Также проводят анализ крови, мочи. По показаниям выполняют лапароскопическое исследование и биопсию печени. Лечение Прогноз неблагоприятный. Состояние больного постепенно ухудшается, продолжительность жизни составляет около 10 лет. В зависимости от состояния пациента и развития осложнений назначают симптоматическое лечение. В некоторых случаях проводят пересадку печени, однако операция проходит относительно успешно только в 50% случаях. Желчнокаменная болезнь Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором в печени, желчном пузыре или желчных протоках образуются камни. Этот процесс обусловлен застоем желчи или нарушением естественных обменных процессов. Данному заболеванию наиболее подвержены женщины в возрасте 35-60 лет. Различают три основных вида желчных камней: – холестериновые, состоящие из кристаллов холестерина. Они встречаются наиболее часто; – пигментные, состоящие из солей кальция и билирубина; – смешанные, состоящие из холестерина, билирубина и солей кальция. Желчнокаменная болезнь может развиться в результате нарушения обмена холестерина и некоторых солей, застоя желчи в пузыре и инфекции желчевыводящих путей. Основным фактором, способствующим развитию данного заболевания, является изменение соотношения холестерина, билирубина и кальция, содержащихся в желчи в состоянии нестойкого коллоидного раствора. Холестерин удерживается в растворенном состоянии благодаря воздействию жирных кислот. В случае снижения их содержания происходит кристаллизация холестерина и выпадение его в осадок. Нарушение процесса образования жирных кислот происходит в результате развития функциональной недостаточности клеток печени. При инфекционном воспалении желчного пузыря и желчных путей нарушается химический состав желчи, в результате чего холестерин, билирубин и кальций выпадают в осадок с образованием камней. В результате образования камней развивается воспаление желчного пузыря. При отсутствии воспаления стенка желчного пузыря постепенно атрофируется и склерозируется. Давление камня приводит к развитию пролежней и перфорации стенки желчного пузыря. Застой желчи может быть спровоцирован дискинезиями желчных путей, спайками и рубцами в желчном пузыре и желчных протоках, повышением внутрибрюшного давления. Последнее может быть вызвано беременностью, запорами, ожирением, недостатком двигательной активности. Наиболее распространенными симптомами желчнокаменной болезни являются боль в правом подреберье и диспепсические расстройства. Следует отметить, что возникновение желчной колики обусловлено не столько количеством и величиной камней, сколько местом их расположения. Например, болевых ощущений может не быть, если камни расположены на дне желчного пузыря. Перемещение камней в область шейки желчного пузыря или пузырный проток, напротив, вызывает боли, возникающие в результате спазма желчного пузыря или протоков. Желчнокаменная болезнь развивается в результате избыточного употребления жирной пищи, расстройств обмена вещества, атеросклероза, инфекции желчных путей, поражения печени после болезни Боткина. Приступ желчной колики, как правило, начинается после приема жирной пищи, переохлаждения, физического или нервно-психического перенапряжения. Такие приступы начинаются внезапно, чаще всего в ночное время суток. Сначала боль колющего или режущего характера ощущается в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, шею, челюсть, затем локализуется в области желчного пузыря и подложечной области. Болевой синдром настолько сильный, что у многих пациентов развивается болевой шок. Нередко боли приводят к развитию приступа стенокардии. Если боли, вызванные длительным спазмом или закупоркой желчного протока, имеют затяжной характер, у пациента развивается желтуха механического типа. Приступы могут сопровождаться повышением температуры, а также тошнотой и рвотой. Перечисленные признаки исчезают сразу же после устранения болевого синдрома. Продолжительность приступов желчной колики может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, а в тяжелых случаях – до нескольких дней. После исчезновения болевых ощущений состояние больного быстро приходит в норму. При осмотре больных на верхних веках и ушах обнаруживаются ксантоматозные бляшки (отложения холестерина). Также отмечаются вздутие живота, напряжение и болезненность брюшной стенки, в частности в области правого подреберья. Клинические проявления желчнокаменной болезни изменяются по мере развития осложнений, а также в результате закупорки желчного протока, вызванной передвижением камней. Особенно опасная закупорка пузырного протока, поскольку она приводит к водянке желчного пузыря, что сопровождается острой болью. Водянка желчного пузыря проявляется ощущением тяжести в правом подреберье. В том случае, если к водянке присоединяется инфекция, повышается температура тела и ухудшается общее состояние больного. Исследование крови показывает лейкоцитоз и повышение СОЭ. Часто обострение желчнокаменной болезни проявляется диспепсическим синдромом, который характеризуется чувством тяжести в подложечной области, отрыжкой и рвотой. Боли в правом подреберье могут определяться только при пальпации живота. В случае полной закупорки желчного протока развивается желтуха, увеличивается и уплотняется печень. В результате нарушения оттока желчи в желчном пузыре и желчных путях развиваются воспалительные процессы. Камни обнаруживаются с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости, холангиографии, холецистографии. Следует учитывать, что последний метод исследования противопоказан в случае наличия желтухи. Лечение Лечение в большинстве случаев направлено на купирование воспалительного процесса, улучшение двигательной функции желчного пузыря и оттока из него желчи. Больным с синдромом желчной колики показана обязательная госпитализация. В этом случае назначаются обезболивающие средства, в том числе наркотические препараты, а также антибактериальные и сульфаниламидные лекарственные средства. В качестве профилактики желчнокаменной болезни или при ее обострении рекомендуется диета № 5, лечебная гимнастика. Назначают слабительное для устранения и профилактики запоров. Помимо этого, показан препарат олиметин по 2 капсулы 3–4 раза в день. Оттоку желчи и отхождению кристаллов холестерина способствуют маломинерализованные щелочные воды. Если лечение не дает положительного результата, рекомендуется хирургическое вмешательство с целью удаления желчного пузыря. Показанием к назначению операции являются перфорация желчного пузыря с развитым или ограниченным желчным перитонитом, механическая желтуха, водянка желчного пузыря, желчные свищи. Операция показана также при наличии множественных камней, повторных приступов желчной колики, а также при нефункционирующем желчном пузыре. Цирроз печени Это хроническое заболевание, при котором происходит перерождение и гибель клеток печени. Для снятия отека к животу прикладывают холод. К причинам, вызывающим развитие цирроза печени, относят: – хронический вирусный гепатит В и С, хронический активный аутоимунный гепатит; – длительное злоупотребление алкоголем; – воздействие лекарственных средств (противотуберкулезных препаратов, цитостатиков и др.) и токсических веществ (соединений ртути, свинца и др.); – саркоидоз и др. Клиническая картина представлена следующими симптомами: умеренный болевой синдром в правом подреберье и эпигастральной области, который может усиливаться после физических нагрузок или приема пищи. Также больной жалуется на вздутие живота, горечь во рту. В целом на ранней стадии заболевания состояние удовлетворительное, больной не теряет трудоспособности. По мере того как заболевание прогрессирует, все симптомы усиливаются, больной быстро утомляется, худеет, жалуется на слабость, тошноту, отрыжку. Кожа желтеет, на лице проступает сосудистая сеть, на плечах, груди и спине – сосудистые звездочки, краснеют ладони. Больной жалуется на зуд кожи, который со временем усиливается. Развивается остеопороз (уменьшение плотности костной ткани). Печень увеличена, плотная, с острым краем, селезенка также увеличена. В некоторых случаях увеличенная печень начинает уменьшаться, что является еще более неблагоприятным симптомом. Развивается асцит, варикозное расширение вен прямой кишки (вплоть до геморроя с кровотечениями), передней брюшной стенки, пищевода и желудка. Нарушается белковый обмен, что вызывает отеки поясничной области, ног и передней стенки живота. Возможны кровоточивость десен и кровотечения из носа. Развивается анемия. Для подтверждения диагноза делают анализ крови, проводят рентген, ультразвуковое исследование. Наиболее точный диагноз дает лапароскопия. Лечение Назначают диету № 5, полный отказ от алкоголя, лекарственных средств (если цирроз был вызван ими). Лечение зависит от активности развития заболевания. При активном циррозе назначают витаминотерапию. При развитии печеночной недостаточности показан 5%-ный раствор глюкозы, солевые растворы внутривенно, гемодез. При нарушении белкового обмена вводят альбумин, плазму крови. При неактивном циррозе медикаментозное лечение не назначают. Мужчины заболевают циррозом печени приблизительно в три раза чаще, чем женщины. Глава 2. Комплексное лечение болезней печени и желчевыводящих путей Данное лечение включает соблюдение диет, санаторно-курортное лечение и фитотерапию. Диеты Диеты следует соблюдать как в стадии обострения, так и при наступлении ремиссии. Послеоперационная диета при абсцессе печени Если больной перенес операцию, после выписки из стационара ему необходимо как минимум неделю придерживаться строгой диеты. Первое время пищу рекомендуется употреблять только в протертом виде, по мере улучшения состояния можно есть вареные овощи, мясо и рыбу. Из рациона следует исключить капусту, жирное мясо и рыбу, жареные продукты, сдобу, газированные и алкогольные напитки, острые приправы, соленья и маринады, кофе. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 8 г в сутки. Понедельник 1-й завтрак: – каша манная 10%-ная – 100 г; – йогурт – 50 г; – чай зеленый с сахаром – 200 мл. 2-й завтрак: – творог протертый – 100 г; – кефир – 50 мл; – минеральная вода – 200 мл. Обед: – суп крупяной слизистый – 100 мл; – пюре картофельное – 100 г; – сок яблочный – 250 мл. Полдник: – простокваша некислая – 100 мл; – компот из сухофруктов – 250 мл. Ужин: – пюре из вареной моркови – 100 г; – яйцо всмятку – 1 шт.; – настой шиповника – 200 мл. Перед сном: – кисель сливовый – 200 мл. Вторник 1-й завтрак: – каша овсяная протертая – 100 г; – хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, – 1 ломтик; – чай зеленый с лимоном и сахаром – 250 мл. 2-й завтрак: – пюре из кабачков – 100 г; – яблоко протертое – 50 г; – вода минеральная без газа – 250 мл. Послеоперационная диета включает протертые молочные, овощные, крупяные супы, а также вареные овощи в измельченном виде. Обед: – суп-пюре молочный с пшенной крупой – 100 мл; – каша гречневая протертая – 100 г; – сок морковный – 250 мл. Полдник: – абрикосовое пюре – 100 г; – яблочный кисель – 200 мл. Ужин: – пудинг из картофельного пюре – 100 г; – яйцо всмятку – 1 шт.; – настой шиповника с лимоном – 200 мл. Перед сном: – йогурт – 50 г; – молоко – 250 мл. Среда 1-й завтрак: – каша пшеничная протертая с сухофруктами – 100 г; – простокваша некислая – 100 мл; – чай зеленый с сахаром – 250 мл. 2-й завтрак: – омлет паровой – 100 г; – яблоко протертое – 50 г; – вода минеральная без газа – 250 мл. Обед: – суп-пюре овощной – 100 мл; – пюре из вареной куриной грудки – 100 г; – пудинг из черствого белого хлеба – 100 г; – сок виноградно-яблочный – 250 мл. Полдник: – творог протертый – 100 г; – сметана – 30 г; – кисель вишневый – 200 мл. Ужин: – свекла отварная тертая – 100 г; – яйцо всмятку – 1 шт.; – сок яблочный – 250 мл. Перед сном: – пюре персиковое – 50 г; – простокваша некислая – 250 мл. Четверг 1-й завтрак: – каша рисовая протертая – 100 г; – яблоко протертое – 50 г; – хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, – 1 ломтик; – чай зеленый с сахаром – 250 мл. 2-й завтрак: – творог протертый – 100 г; – сметана – 30 г; – курага, размоченная в воде и протертая, – 50 г; – вода минеральная без газа – 250 мл. Обед: – суп крупяной слизистый – 100 мл; – пюре картофельное – 100 г; – пюре из отварного филе трески – 100 г; – настой шиповника – 250 мл. Больному следует избегать употребления слишком горячей или слишком холодной пищи. Полдник: – пюре из печеного яблока – 100 г; – йогурт – 50 г; – молоко – 250 мл. Ужин: – пюре из кабачков – 100 г; – омлет паровой – 100 г; – компот из сухофруктов с лимоном и мятой – 250 мл. Перед сном: – пюре сливовое – 50 г; – простокваша некислая – 200 мл. Пятница 1-й завтрак: – каша овсяная протертая – 100 г; – хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, – 1 шт.; – чай зеленый с сахаром и лимоном – 250 мл. 2-й завтрак: – пюре из печеной свеклы – 100 г; – сыр, натертый на терке, – 30 г; – хлеб пшеничный, слегка подсушенный – 1 ломтик; – сок яблочный – 250 мл. Обед: – суп-пюре тыквенный – 100 мл; – каша пшенная протертая – 100 г; – пюре из отварной куриной грудки – 100 г; – настой шиповника – 250 мл. Полдник: – яблоко протертое – 50 г; – печенье, размоченное в молоке, – 50 г; – сок грейпфрутовый – 250 мл. Ужин: – пюре из отварной говядины – 70 г; – каша рисовая протертая – 100 г; – вода минеральная без газа – 250 мл. Перед сном: – морковь, натертая на терке, – 50 г; – простокваша некислая – 250 мл. Суббота 1-й завтрак: – каша гречневая протертая – 100 г; – хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, – 1 ломтик; – чай зеленый с сахаром и лимоном – 250 мл. 2-й завтрак: – творог протертый – 100 г; – сметана – 30 г; – пюре персиковое – 50 г; – вода минеральная без газа – 250 мл. Обед: – суп-пюре – 100 мл; – пюре картофельное – 100 г; – яйцо всмятку – 1 шт.; – компот ягодный – 250 мл. Полдник: – пюре банановое – 100 г; – печенье, размоченное в молоке, – 2 шт.; После операции больному следуeт употреблять продукты, богатые витаминами А, С и группы В. – настой шиповника – 250 мл. Ужин: – паровая котлета из щуки – 50 г; – картофельное пюре со сметаной – 100 г; – груша протертая – 50 г; – компот из сухофруктов – 250 мл. Перед сном: – йогурт – 100 г; – молочный кисель – 200 мл. Воскресенье 1-й завтрак: – пюре из вареной моркови – 100 г; – хлеб пшеничный черствый, размоченный в молоке, – 1 ломтик; – пюре сливовое – 50 г; – чай зеленый с мятой – 200 мл. 2-й завтрак: – омлет паровой – 100 г; – вода минеральная без газа – 250 мл. Обед: – суп крупяной слизистый – 100 мл; – пюре из кабачков и моркови – 100 г; – пудинг из черствого пшеничного хлеба – 50 г; – апельсиновый сок – 250 мл. Полдник: – пюре из печеной тыквы – 100 г; – кисель клубничный с мятой – 200 мл. Ужин: При абсцессе печени необходимо исключить острые приправы: хрен, горчицу и т. д. Не рекомендуется также употреблять кетчуп и соевый соус. – пюре из отварной куриной грудки – 100 г; – каша кукурузная протертая – 100 г; – яйцо всмятку – 1 шт.; – молоко – 250 мл. Перед сном: – пюре из сухофруктов – 100 г; – простокваша некислая – 200 мл. Диета при абсцессе печени в период восстановления Понедельник 1-й завтрак: – омлет паровой – 150 г; – хлеб – 1 ломтик; – джем фруктовый – 30 г; – чай с молоком – 250 мл. 2-й завтрак: – рис с овощами, приготовленный на пару, – 200 г; – компот из сухофруктов – 250 мл. Обед: – суп картофельный – 250 мл; – мясо говядины отварное – 100 г; – макароны – 150 г; – печенье – 1 шт; – чай с сахаром – 250 мл. Народная медицина рекомендует бороться с рвотой с помощью меда. Это очень полезный продукт, богатый витаминами, микроэлементами и легкоусвояемыми сахарами. Его следует есть по 1 столовой ложке натощак (лучше всего по утрам). Если такая доза кажется слишком большой, можно начать с 1 чайной ложки. Несмотря на пользу, не стоит злоупотреблять медом, так как он может вызвать аллергию. Тем, кто плохо переносит этот продукт, рекомендуется попробовать мед белой акации. Полдник: – булочка – 1 шт.; – кефир – 150 мл. Ужин: – филе трески отварное – 100 г; – картофель печеный – 200 г; – томатный сок – 250 мл. Перед сном: – яблоко протертое – 50 г. Вторник 1-й завтрак: – цукини, приготовленные на пару, – 200 г; – творог протертый – 100 г; – сметана – 30 г; – компот из сухофруков – 250 мл. 2-й завтрак: – куриная грудка, приотовленная на пару, – 00 г; – хлеб – 1 ломтик; – настой шиповника – 250 мл. Обед: – суп-пюре свекольный – 250 мл; – котлета говяжья, приготовленная на пару, – 100 г; – каша пшенная – 150 г; – банан – 50 г; – чай с молоком – 250 мл. Полдник: – апельсин – 1 шт. Не рекомендуется включать в рацион мороженое, шоколад, сдобные булки, печенье, торты. Ужин: – тыква, запеченная на гриле, – 200 г; – креветки отварные – 150 г; – томатный сок – 250 мл. Перед сном: – яблоко печеное с конфитюром – 1 шт.; – вода минеральная без газа – 250 мл. Среда 1-й завтрак: – каша манная – 150 г; – бутерброд с маслом и сыром – 1 шт.; – чай с молоком – 250 мл. 2-й завтрак: – кабачки, приготовленные на пару – 150 г; – рис отварной – 200 г; – вода минеральная без газа – 250 мл. Обед: – суп-пюре из кабачков – 250 мл; – филе мяса индейки – 200 г; – салат из протертой моркови – 150 г; – хлеб – 1 ломтик; – кисель – 250 мл. Полдник: – сырники, приготовленные на пару, – 150 г; – кефир – 150 мл. Ужин: – картофель, запеченный на гриле, – 200 г; Приготовить настой шиповника очень легко. Для этого необходимо 1 чайную ложку свежих или сухих плодов залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 30 минут, затем процедить. По желанию можно добавить в него несколько капель лимонного сока или 0,5 чайной ложки сахара. – помидор – 1 шт.; – сок апельсиновый – 250 мл. Перед сном: – сухарь – 1 шт.; – кефир – 150 мл. Четверг 1-й завтрак: – яйцо всмятку – 1 шт.; – бутерброд с маслом и сыром – 1 шт.; – джем – 30 г; – кофе без кофеина с молоком – 250 мл. 2-й завтрак: – рагу овощное – 250 г; – хлеб пшеничный – 1 ломтик; – сок персиковый – 250 мл. Обед: – суп-пюре овощной – 250 мл; – телятина отварная – 150 г; – каша гречневая – 150 г; – печенье – 1 шт.; – компот из сухофруктов – 250 мл. Полдник: – пудинг творожный – 150 г; – кефир – 150 мл. Ужин: – филе семги, приготовленное на гриле, – 200 г; – кабачки тушеные – 150 г; При любых заболеваниях печени следует полностью исключить из рациона свиное сало, говяжий и бараний жир, копчености. Из жиров разрешается использовать сливочное масло, сметану, любые растительные масла. – хлеб пшеничный – 1 ломтик; – вода минеральная без газа – 250 мл. Перед сном: – груша – 1 шт.; – настой шиповника – 200 мл. Пятница 1-й завтрак: – омлет – 200 г; – апельсин – 1 шт.; – чай с молоком – 250 мл. 2-й завтрак: – каша пшеничная – 200 г; – хлеб пшеничный – 1 ломтик; – джем фруктовый – 30 г; – чай с молоком – 250 мл. Обед: – суп картофельный – 250 мл; – мясо кролика отварное – 200 г; – каша кукурузная – 150 г; – персик – 1 шт.; – кисель – 250 мл. Полдник: – сыр, натертый на терке, – 30 г; – пшеничный хлеб – 1 ломтик; – морс ягодный – 250 мл. Ужин: – суфле из мяса индейки – 200 г; – цукини, приготовленные на пару, – 150 г; – вода минеральная без газа – 250 мл. Перед сном: – печенье – 1 шт.; – молоко – 250 мл. Суббота 1-й завтрак: – цветная капуста, тушенная с яйцом, – 200 г; – хлеб пшеничный – 1 ломтик; – джем фруктовый – 30 г; – кофе с молоком – 250 мл. 2-й завтрак: – салат (вареная свекла, тертая морковь, вареные креветки, растительное масло) – 200 г; – хлеб пшеничный – 1 ломтик; – морс ягодный – 250 мл. Обед: – суп на курином бульоне с рисом – 250 мл; – филе индейки, приготовленное на гриле, – 200 г; – пюре картофельное – 150 г; – хлеб пшеничный – 1 ломтик; – яблоко – 1 шт.; – зеленый чай с лимоном – 250 мл. Полдник: – груша – 1 шт.; – вода без газа – 250 мл. Ужин: – филе судака отварное – 200 г; – тыква, запеченная на гриле, – 150 г; – хлеб пшеничный – 1 ломтик; – сок апельсиновый – 250 мл. Перед сном: – печенье – 2 шт.; – кефир – 150 мл. Воскресенье 1-й завтрак: – креветки отварные – 200 г; – рис отварной – 150 г; – брынза – 30 г; – чай с молоком – 250 мл. 2-й завтрак: – пудинг творожный – 200 г; – йогурт – 150 мл. Обед: – суп-пюре свекольный – 250 мл; – мясо курицы отварное – 200 г; – рагу овощное – 150 г; – хлеб пшеничный – 1 ломтик; – апельсин – 1 шт.; – компот из сухофруктов – 250 мл. Полдник: – творог протертый – 100 г; – сметана – 30 г; – кефир – 150 мл. Ужин: – филе семги, запеченное на гриле, – 200 г; – картофель отварной – 150 г; – хлеб пшеничный – 1 ломтик; – морс ягодный – 250 мл. Перед сном: – груша печеная – 1 шт. Даже если курица, индейка или другая птица была приготовлена на гриле без добавления масла или отварена, кожицу перед едой все равно необходимо снять. Диета № 5 Разрешаются вареные и запеченные блюда с нормальным содержанием соли. Пища не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальным считается 5–6-разовое питание, в крайнем случае нужно принимать пищу хотя бы 4 раза в сутки. Разрешаются супы на овощном бульоне с добавлением круп или макаронных изделий, а также молочные и фруктовые. Супы на мясном, рыбном или грибном бульоне следует исключить. Можно есть нежирную говядину, птицу, молочные сосиски. Мясо следует отваривать, можно запекать после отваривания, разрешается рубленое мясо, приготовленное на пару. Запрещается употреблять в пищу любые жирные сорта мяса (баранину, свинину, утку и др.), а также копчености. Из рыбы разрешаются нежирные сорта: судак, навага, щука, треска, сазан, серебристый хек. Рыбу следует отваривать или готовить на пару. Также можно есть вымоченную сельдь, заливную рыбу. Жирные сорта рыбы – такие, как белуга, севрюга, осетрина, – необходимо исключить. Не следует также есть рыбные консервы и икру (кроме паюсной). Можно употреблять в пищу различные овощи (в том числе спелые томаты) и зелень, а также некислую квашеную капусту и консервированный зеленый горошек. Разрешаются салаты и винегреты. Следует исключить щавель, редис, редьку, грибы, бобовые, маринованные овощи, а из зелени – лук. Суточный рацион должен содержать примерно 400–500 г углеводов, 100–150 г белков и 70– 80 г жиров и составлять 3000–3500 ккал. Яйца разрешены только в виде белкового омлета или как добавка в блюда. Можно есть не больше 1 яйца в день. Категорически запрещены яичница и яйца, сваренные вкрутую. Разрешаются макаронные изделия, крупы (особенно овсяная и гречневая), блюда с добавлением муки. Из молочных продуктов можно употреблять молоко цельное, сгущенное, творог обезжиренный, неострые сыры, сметану (в небольшом количестве). Не запрещено сухое молоко. Из жиров разрешено растительное и сливочное масло в количестве не более 50 г в сутки. Нельзя использовать различные кулинарные жиры, сало. Хлеб следует выбирать вчерашней выпечки или подсушенный. Разрешено несдобное печенье. Запрещаются торты, пирожные, вообще изделия с кремом, а также свежий хлеб, блины, оладьи, пироги и другие изделия из сдобного теста. Можно употреблять в пищу любые ягоды и фрукты, кроме кислых. Также полезны компоты, кисели, соки (в том числе томатный), фруктовые консервы. В небольших количествах разрешен лимон. Можно пить чай и некрепкий кофе с молоком, отвар шиповника. Категорически запрещаются любые алкогольные напитки, даже с низким содержанием алкоголя, черный кофе, какао, холодные и газированные напитки. В чай, другие напитки и блюда можно добавлять в небольших количествах сахар, мед или варенье. Следует исключить шоколад и мороженое. Понедельник 1-й завтрак: – каша овсяная – 200 г; – хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик; – варенье – 30 г; – кофе с молоком – 250 мл. 2-й завтрак: – тыква запеченная – 200 г; – сок яблочный – 250 мл. Обед: – салат (квашеная капуста, морковь, зеленый горошек) – 150 г; – суп молочный с лапшой – 250 мл; – котлета паровая из телятины – 200 г; – пюре картофельное – 150 г; – хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик; – кисель – 250 мл. Полдник: – банан – 1 шт.; – компот из персиков – 250 мл. Ужин: – филе трески отварное – 200 г; Фруктовые соки очень полезны страдающим гепатитом. Однако не следует злоупотреблять свежевыжатыми соками. – рагу овощное – 200 г; – хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик; Перед сном: – печенье – 2 шт.; – молоко – 250 мл. Вторник 1-й завтрак: – спагетти – 200 г; – соус томатный – 30 г; – яблоко – 1 шт.; – чай с молоком – 250 мл. 2-й завтрак: – вымоченная сельдь – 100 г; – картофель отварной – 150 г; – компот из сухофруктов – 250 мл. Обед: – винегрет – 150 г; – суп овощной – 250 мл; – куриная грудка отварная – 200 г; – рис отварной – 150 г; – хлеб пшеничный подсушенный – 1 ломтик; – настой шиповника – 250 мл. Полдник: – груша – 1 шт.; – вода минеральная без газа – 250 мл. В народной медицине при гепатите рекомендуют использовать листья и плоды земляники. В листьях земляники содержатся эфирное масло, дубильные вещества, аскорбиновая кислота, следы алкалоидов, в ягодах – лимонная, фолиевая, яблочная, аскорбиновая, салициловая и фосфорная кислоты, пектиновые вещества, каротин, эфирное масло, следы витамина В , марганец и железо. Ужин: – овощное рагу – 200 г; – рыбная котлета паровая – 200 г; – хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик; – сок томатный – 250 мл. Перед сном: – компот фруктовый – 250 мл. Среда 1-й завтрак: – каша гречневая с молоком – 200 г; – бутерброд (подсушенный хлеб, масло, сыр, зелень петрушки и укропа) – 1 шт.; – чай с лимоном – 250 мл. 2-й завтрак: – творог протертый – 200 г; – сметана – 30 г; – кефир – 150 мл. Обед: – салат (огурцы, помидоры, зелень петрушки, салат, растительное масло) – 150 г; – суп на овощном бульоне с рисом – 250 мл; – говядина отварная – 200 г; – кабачки запеченные – 150 г; – хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик; – морс фруктовый – 250 мл. Полдник: – апельсин – 1 шт.; – вода минеральная без газа – 250 мл. При систематических запорах рекомендуется употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой: помидоры, кабачки, морковь, огурцы, орехи, если эти продукты не запрещены диетой. Ужин: – филе трески отварное – 200 г; – картофельное пюре – 150 г; – хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик; – чай с лимоном – 250 мл. Перед сном: – печенье – 2 шт.; – молоко – 250 мл. Четверг 1-й завтрак: – геркулес – 200 г; – хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик; – джем – 30 г; – кофе с молоком – 200 мл. 2-й завтрак: – рыба заливная – 200 г; – зеленый горошек – 150 г; – компот из сухофруктов – 250 мл. Обед: – салат (квашеная капуста, морковь, зелень) – 150 г; – суп-пюре фруктовый – 250 мл; – мясо индейки отварное – 200 г; – макароны – 200 г; – томатный сок – 250 мл. Народная медицина при гепатите рекомендует употреблять в качестве лекарственного средства мякоть арбуза. Он содержит соли калия, фолиевую, аскорбиновую, никотиновую и неорганические кислоты и улучшает работу печени. Полдник: – курага – 150 г; – вода минеральная без газа – 200 мл. Ужин: – рис с креветками – 200 мл; – апельсин – 1 шт.; – сок персиковый – 250 мл. Перед сном: – кефир – 150 мл. Пятница 1-й завтрак: – каша манная – 200 г; – бутерброд (хлеб пшеничный подсушенный, масло сливочное, икра паюсная) – 1 шт.; – чай с молоком – 200 мл. 2-й завтрак: – пудинг тыквенный – 200 г; – печенье – 2 шт.; – компот фруктовый – 200 мл. Обед: – салат (помидоры, огурцы, креветки, сыр, растительное масло) – 150 г; – суп молочный с вермишелью – 250 мл; – суфле куриное – 200 г; – пюре картофельное – 200 г; – хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик; – кисель – 250 мл. Баклажаны способствует снижению холестерина в печени, крови и сосудах, поэтому их не запрещается употреблять в пищу при гепатите. Полдник: – абрикос – 1 шт.; – вода минеральная без газа – 200 мл. Ужин: – говядина отварная, запеченная с помидорами, – 200 г; – рагу овощное – 200 г; – хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик; – чай с лимоном – 250 мл. Перед сном: – печенье – 2 шт.; – молоко – 250 мл. Суббота 1-й завтрак: – каша кукурузная – 200 г; – бутерброд (хлеб пшеничный подсушенный, масло сливочное, сыр, зелень петрушки) – 1 шт.; – кофе с молоком – 200 мл. 2-й завтрак: – пудинг творожный – 200 г; – сок яблочный – 250 мл. Обед: – салат (помидоры, огурцы, сыр, растительное масло) – 150 г; – суп овощной с рисом – 250 мл; – кролик отварной, запеченный с морковью и сметаной, – 200 г; – рис отварной – 150 г; Улучшает работу кишечника вода, выпитая натощак. При желании можно добавить в нее мед. – хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик; – чай с лимоном – 250 мл. Полдник: – груша, запеченая в фольге с конфитюром и сливочным маслом, – 1 шт.; – вода минеральная без газа – 200 мл. Ужин: – котлета куриная паровая – 200 г; – макароны – 200 г; – соус томатный – 30 г; – яблоко – 1 шт.; – чай зеленый с молоком – 250 мл. Перед сном: – ряженка – 150 мл. Воскресенье 1-й завтрак: – сосиски молочные – 200 г; – бутерброд (хлеб пшеничный подсушенный, масло, сельдь вымоченная, долька помидора) – 1 шт.; – чай с лимоном – 200 мл. 2-й завтрак: – творог протертый – 150 г; – сметана – 30 г; – компот из сухофруктов – 250 мл. Обед: – винегрет – 150 г; – суп-пюре картофельный – 250 мл; Зеленый чай – очень полезный продукт. Он содержит витамины С, РР, К, группы В, йод, калий, медь, способствует укреплению стенок сосудов, оказывает антибактериальное действие. – котлета из говядины, приготовленная на пару, – 200 г; – кабачок запеченный – 200 г; – хлеб пшеничный, слегка подсушенный, – 1 ломтик; – чай с лимоном – 250 мл. Полдник: – абрикос – 3 шт.; – минеральная вода без газа – 200 мл. Ужин: – рыба, отваренная и запеченная на гриле с помидорами, – 200 г; – рис отварной – 150 г; – хлеб пшеничный подсушенный – 1 ломтик; – огурец – 1 шт.; – чай с лимоном и медом – 250 мл. Перед сном: – печенье – 2 шт.; – молоко – 250 мл. Диета № 5а Разрешается умеренное потребление поваренной соли (не более 8 г в день), жиров. Блюда должны быть вареными или приготовленными на пару. В некоторых случаях разрешается запекать блюда, но они не должны иметь грубую корочку. Супы следует готовить протертыми или в виде пюре, разрешаются также супы с мелко нарезанными овощами и хорошо разваренными крупами. Жареные блюда следует исключить. Если больной страдает метеоризмом, он может принять 2–3 капсулы или чайные ложки эспумизана. Пищу нужно принимать небольшими порциями, 5–6 раз в сутки. Разрешены супы на овощном бульоне, супы-пюре, супы-кремы с добавлением манной крупы, геркулеса, риса. Из овощей в супы можно добавлять мелко нашинкованные морковь, тыкву и картофель. В качестве заправки можно использовать подсушенную муку, сливочное масло или сметану. Также разрешены молочные супы, разбавленные водой в соотношении 1 : 1. Запрещаются супы на мясном, рыбном и грибном бульоне. Разрешаются нежирные сорта мяса: говядина, курица, индейка, кролик. При обработке мяса следует удалять сухожилия, а у птицы – кожу. Разрешается мясо в виде фарша, из которого можно готовить кнели, пюре, суфле и т. д. Разрешается иногда есть филе птицы куском. Следует исключить жирные сорта мяса: свинину, баранину, утку, гуся. Запрещается есть запеченое, тушеное или жареное мясо, а также отварное куском. Не следует вводить в рацион печень, почки, мозги. Также запрещены любые колбасы, сосиски, сардельки, копчености, сало. Разрешается рыба нежирных сортов в виде филе, отварная или приготовленная на пару, в том числе паровые котлеты. Следует исключить жирные сорта рыбы, а также любую соленую, тушеную, запеченную и жареную рыбу, икру, морепродукты, консервы. Из овощей можно есть картофель, свеклу, морковь и цветную капусту. Их отваривают и протирают или готовят пюре. Также разрешены кабачки и тыква, их необходимо отваривать кусочками (кабачки следует предварительно очистить и удалить семена). Запрещается есть бобовые, грибы, капусту, репу, редьку, редис, щавель, лук, чеснок. Следует исключить любые квашеные, соленые и маринованные овощи. Запрещаются также овощные закуски, винегреты и т. д. Яйца разрешаются только в виде белковых омлетов, запеченных или приготовленных на пару. Другие блюда из яиц нужно исключить, также не следует использовать их в качестве добавок к блюдам. Каши следует варить на молоке, разбавленным водой в соотношении 1 : 1. Разрешаются манная, рисовая, протертые геркулесовая и гречневая, а также каши из рисовой и гречневой муки. Также можно есть суфле из рисовой или манной крупы. Из макаронных изделий разрешается вермишель. Следует исключить из рациона бобовые и любые рассыпчатые каши, например пшенную. Разрешается молоко, кисломолочные продукты, нежирный сыр, нежирный некислый творог или блюда из него (приготовленные на пару). Следует исключить жирный творог, соленый и острый сыр, сливки. Если больной переносит рафинированное растительное масло, его можно добавлять в блюда в небольших количествах. Также в небольших количествах разрешается сливочное масло (в чистом виде можно съедать не более 30 г масла в сутки). Все другие жиры следует исключить. Разрешены соусы на слизистых отварах, овощном бульоне, с молоком или небольшим количеством сметаны. Можно также приготовить фруктовые соусы. Если, помимо основного заболевания, у пациента диагностирован колит, молоко ему можно употреблять только в составе других блюд. Разрешается вчерашний или подсушенный пшеничный хлеб из муки высшего и 1-го сорта, а также несдобное печенье. Свежий пшеничный, а также ржаной хлеб, сдобу, слоеное тесто следует исключить. Полезны сладкие ягоды и фрукты. Их можно есть свежими, вареными, запеченными. Разрешены компоты, кисели, муссы, желе. Сухофрукты можно есть в размоченном и протертом виде. Из напитков можно употреблять слабый кофе с молоком, чай с молоком или лимоном, фруктовые или ягодные соки, отвар шиповника. Запрещается какао, черный кофе, холодные газированные напитки, алкоголь. Из сладостей также можно употреблять мармелад, зефир (без шоколада), варенье, молочный кисель, в небольших количествах сахар и мед. Следует исключить богатые клетчаткой и кислые ягоды и фрукты, торты и пирожные с кремом, мороженое, шоколад. Конец ознакомительного фрагмента. Текст предоставлен ООО «ЛитРес». Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (http://www.litres.ru/darya-nesterova/lechenie-bolezney-pecheni-pochek-mochevogo-puzyrya-zhelchevyvodyaschih-i-mochevyvodyaschih-putey/) на ЛитРес. Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.