Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи

При субарахноидальном кровоизлиянии развивается кома с менингиальным синдромом. При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду, что при субарахноидальном кровоизлиянии нет предшествующей лихорадки и других признаков инфекционных заболеваний. АД часто повышено.

Госпитализация. Больной с менингитом госпитализируется в отделение нейроинфекции, а больной с субарахноидальным кровоизлиянием в неврологическое или нейрохирургическое отделение.

Печеночная кома

Печеночная кома развивается вследствие острой недостаточности функции печени, например, при остром вирусном гепатите и других инфекционных поражениях печени, отравлениях гепатоксическими ядами, при хроническом поражении печени.

Клиника

Начало – постепенное, вялость сменяется возбуждением, могут быть судороги, признаки поражения печени: желтушность склер и кожных покровов, сосудистые звездочки, темная окраска мочи, обесцвеченный кал. Печень может быть увеличена или уменьшена. При хронических процессах она плотная, ее край неровный, при острых – мягкая. Усиленный венозный рисунок на передней брюшной стенке («голова медузы»), в брюшной полости свободная жидкость, отмечаются носовые кровотечения, изо рта – специфический запах «сырого мяса». Пульс мягкий, брадикардия сменяется тахикардией. АД снижается, дыхание типа Куссмауля.

Госпитализации в профильный стационар, в реанимационное отделение.

Гипохлоремическая кома

Состояние развивается из-за потери хлоридов, натрия, жидкости в результате рвоты, поноса, при обильном диурезе. Встречается при гепатите, гастроэнтерите, пищевых токсикоинфекциях. В развитии коматозного состояния ведущими являются обезвоживание, гипохлоремия, гипонатриемия, алкалоз, вторичная олигоанурия, азотемия.

Клиника

Постепенно нарастают вялость, слабость, язык и кожа сухие, тургор тканей снижен, АД снижено, пульс учащается. На фоне тетанических судорог происходит потеря сознания. Для диагностики необходимы сведения об основном заболевании.

Лечение

Внутривенно, струйно вводят 40 мл 10 % раствора хлорида натрия, затем начинают вводить капельно 500 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Госпитализация по основному заболеванию.

Уремическая кома

Уремическая кома развивается при хронических заболеваниях почек, терминальном состоянии.

Клиника

АД повышено, уринозный запах изо рта, кожные расчесы, дыхание типа Куссмауля.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это аллергическая реакция немедленного типа, при которой антитела реагины (иммуноглобулин Е) фиксированы на поверхности тучных клеток (лаброцитов). Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.) – Возможно возникновение анафилактического шока при укусе насекомых, при употреблении пищи и вдыхании воздуха с аллергенами. В результате реакции антиген-антитело освобождаются медиаторы аллергической реакции. Это физиологически активные вещества, воздействующие на гладкую мускулатуру и эндотелий сосудов.

Клиника

Развивается через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Начальная реакция проявляется покалыванием и зудом кожи лица, рук, головы, языка. Далее появляются жжение и жар в теле, головная боль, онемение конечностей, быстро нарастает слабость, чувство удушья, боль за грудиной, головокружение. Появляются обильный холодный пот, сухость во рту, инъецированность склер, покраснение лица сменяется бледностью. Дыхание учащается, становится шумным, прерывистым. АД резко падает, пульс нитевидный, могут быть кожные уртикарные высыпания, ангионевротический отек век, лица, гортани и других частей тела. Появляются резкие боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул. Отмечаются угнетение сознания, снижение АД, судороги, непроизвольное мочеиспускание. Смерть наступает от острой дыхательной недостаточности из-за бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека головного мозга.

Лечение

1. Прекращение введения лекарств и других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена.

2. Уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии.

3. Подкожно 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина в место введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина в изотоническом растворе хлорида натрия.

4. Обязательный контроль за состоянием пульса, дыхания и АД! Если АД остается низким, через 10–15 минут введение адреналина повторить в тех же дозах.

5. Внутривенно ввести стероидные гормоны:

? 75-150 мг преднизолона, или

? 4-20 мг дексаметазона, или

? 150–300 мг гидрокортизона

При невозможности внутривенного введения кортикостероиды можно ввести внутримышечно.

6. Антигистаминные препараты вводят внутримышечно:

? 2,5 % раствор пипольфена – 2–4 мл, или

? 2 % раствор супрастина – 2–4 мл, или

? 1 % раствор димедрола – 2–3 мл. При тяжелом шоке все указанные препараты вводят внутривенно.

1. При выраженном бронхоспазме:

внутривенно 10–20 мл 2,4 % раствора эуфиллина,

• 1–2 мл 0,05 % раствора алупента подкожно или

• 2 мл 0,5 % раствора изадрина подкожно.

2. При появлении признаков сердечной недостаточности внутривенно:

• 1 мл 0,06 % раствора коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия;

• 40

60 мг фуросемида в изотоническом растворе хлорида натрия.

3. Если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, необходимо ввести внутримышечно 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

4. Для стабилизации АД:

• 1 мл 1 % раствора мезатона внутримышечно;

• 200 мг (5 мл) допамина (или допамина) в 5 % растворе глюкозы внутривенно.

5. Внутривенно

• 200 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия.