Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи

При необходимости – проведение реанимационных мероприятий:

• закрытый массаж сердца

• искусственное дыхание

• интубация

• трахеостомия при отеке гортани

• до купирования тяжелого состояния проводить кислородную терапию

Госпитализация. После проведения комплекса необходимых лечебных мероприятий немедленная госпитализация в реанимационное отделение.

Профилактика

1. Точно собранный анамнез: личный и семейный.

2. У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию.

3. После инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10–20 минут.

4. Медперсонал процедурных, хирургических, гинекологических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний.

Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, на медпунктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Аритмии сердечные

Нарушения сердечного ритма и проводимости, которые являются, в основном, одним из ведущих симптомов ряда заболеваний, нередко требуют оказания неотложной помощи. Для решения вопроса о диагностике и лечении необходимо прежде всего определить заболевание, лежащее в основе развития аритмии (инфаркт миокарда, миокардит, порок сердца, кардиосклероз и др.). Обязательным условием правильной диагностики и обоснованного купирования аритмий являются электрокардиографическое исследование и длительное кардиомониторное наблюдение в процессе лечения и транспортировки больного.

Больные с остро развившимися аритмиями подлежат госпитализации в блок интенсивного наблюдения и интенсивной терапии кардиологического отделения.

1. Купирование пароксизма мерцательной аритмии

Дигоксин 0,025 % 1–2 мл внутривенно, струйно

Изоптин (верапамил, финоптин) 0,25 % 2–4 мл внутривенно, струйно за 30~60 с

Панангин 10 мл внутривенно, струйно

Новокаинамид 10 % 10 мл внутривенно, медленно, струйно, при одновременном выслушивании сердца. При замедлении ЧСС до 70 в одну минуту сделать паузу на 1~2 минуты. При дальнейшем замедлении ЧСС введение новокаинамида прекратить, а при учащении ЧСС – продолжить до повторного замедления или восстановления ритма.

Мезатон 1 % 0,3~0.5 мл в одном шприце внутривенно, медленно, струйно при исходной гипотонии

Обзидан (анаприлин) 1 % 1–5 мл внутривенно, струйно в течение 5–7 минут, если до этого не вводился изоптин (финоптин, верапамил)

При прогрессирующем ухудшении гемодинамики и рефрактерности проводимой терапии проводится дефибрилляция (кардиоверсия) 200–300 Дж (4–5 кВ)

Госпитализация. При первом приступе пароксизма мерцательной аритмии показана госпитализация для уточнения диагноза аритмии и подбора дальнейшего поддерживающего лечения, даже если приступ успешно купирован.

2. Купирование пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии

Вагусные приемы (натуживание больного на высоте вдоха; массаж каротидного синуса с одной стороны в положении больного лежа на спине, надавливание на глазные яблоки)

Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) 1 % 1–2 мл (10–20 мг) внутривенно, струйно за 2–3 с

Изоптин (финоптин, верапамил) 0,25 % 2–4 мл (5-10 мг) внутривенно, струйно за 20–30 с

Дигоксин 0,025 % 1,0 (можно строфантин 0,025 % 1 мл; коргликон 0,06 % 1 мл) внутривенно, струйно, медленно

Внимание!

• Сердечные гликозиды и финоптин при синдроме преждевременного возбуждения желудочков противопоказаны!

Новокаинамид 10 % 10,0 внутривенно, струйно, медленно

Мезатон 1 % 0,3~0,5 в одном шприце при исходной гипотонии

Амиодарон (кордарон) 5 % 3,0~6,0 (150–300 мг) внутривенно, струйно, медленно

Электроимпульсная терапия, в т. ч. чреспищеводная урежающая ЭКС

Допускается введение:

• Аймалина (гилуритмала) 2,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно

• Обзидана (анаприлина) 1 % 1–5 мл внутривенно, струйно, медленно (если не применялся финоптин)

• Этацизина 2,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно

• Панангина 10 мл внутривенно, струйно.

Госпитализация. Вопрос о госпитализации решается с учетом основного заболевания.

3. Купирование желудочковой пароксизмальной тахикардии

Допускается введение:

• Этацизина 2,5 % 2,0 (50 мг) внутривенно, струйно, медленно.

• Мекситила 250 мг внутривенно, струйно за 5 мин, затем внутривенно, капельно.

• Панангина 10,0 внутривенно, струйно.

Внимание!

• Суточная доза лидокаина не должна превышать 3,0.

• Профилактически лидокаин не назначать – часто бывает асистолия.