Сила возраста. Уроки старости для семей и молодежи

– перемещаться за пределами своего жилища,

– совершать покупки,

– принимать лекарства,

– пользоваться телефоном,

– пользоваться деньгами.

Чтобы лучше объяснить, что имеется в виду под зависимостью от посторонней помощи, в науке широко применяется понятие, основанное на определении способности человека самостоятельно выполнять повседневные действия, ПД (по-английски Activities of Daily Living – ADL).

Ограничения в выполнении ПД (например, невозможность ходить за покупками или готовить еду) означает зависимость от посторонней помощи: это невозможность самостоятельного выполнения ПД и отсутствие кого-либо, кто бы мог их выполнить или помочь в их выполнении. Ограниченные возможности могут быть результатом проблем со здоровьем (тяжелые недуги или увечья, физические или душевные расстройства), которые часто переплетаются с проблемами социального свойства (говоря одним словом, с изоляцией), проблемами среды (проживание в обстановке, где имеются физические препятствия или архитектурные барьеры) или культурными проблемами (уровень образования, культурный контекст, жизненные привычки).

Инвалидность и вытекающая из нее зависимость от посторонней помощи должны пониматься, таким образом, как результат сложных взаимоотношений между состоянием здоровья индивида, его особенностями, привычками, личностными факторами и факторами среды, представляющими конкретные условия его проживания. Из этого следует, что для человека с ослабленным здоровьем условия жизни могут либо стать фактором, дополнительно ограничивающим его функциональные и социальные возможности, и без того затронутые недугом, либо, наоборот, облегчить его существование. В этом смысле пример с домом престарелых будет наиболее ярким. Жизнь в доме престарелых отличается сокращением внешних стимулов, потому что человек не живет в своем доме, реже видится с близкими, ему не нужно лично заниматься многими делами. В итоге получается, что обстановка, изначально задуманная для облегчения трудностей, возникших из-за снижения физических возможностей, парадоксальным образом еще больше сокращает автономию пожилого человека, усиливая его инвалидность со всеми вытекающими из этого негативными последствиями, в том числе в плане деятельности головного мозга.

Зависимость от посторонней помощи, таким образом, не есть абсолютный и неизменный факт, но лишь трудная ситуация, которая может быть облегчена или даже полностью устранена благодаря помощи других людей. Например, пожилая женщина в инвалидной коляске, тяжелобольная, передвигается на улице при помощи человека, который толкает эту коляску: сама она не смогла бы ею управлять и не проехала бы и малого расстояния, а значит, не смогла бы выходить из дому. Молодой человек, также прикованный к инвалидному креслу в результате несчастного случая, мог бы передвигаться самостоятельно за счет силы рук, но плохо припаркованная машина не дает ему выйти из дома, где он живет, и никто не может убрать препятствие либо помочь ему как-то иначе. В первом случае мы имеем дело с серьезной степенью инвалидности, которая при адекватной поддержке дает человеку возможность делать то, что он хочет: в некоторой степени неспособность себя обслуживать сокращается благодаря конкретным действиям других людей. Во втором случае инвалидность, серьезная, но объективно менее тяжелая, чем первая, усиливается враждебной обстановкой: условия жизни этого молодого человека, в городе, полном архитектурных барьеров, где нет культуры инвалидности, становятся объективно более тяжелыми, настолько, что лишают его свободы передвижения.

Вот другой пример: у пожилого человека серьезные проблемы со зрением, требующие ношения очков. Проблему легко решить – при наличии необходимых ресурсов – с помощью операции или приобретения очков по рецепту. В других условиях, при отсутствии специалистов и в первую очередь средств на оплату визита к окулисту, на проведение операции или на приобретение очков, проблема становится неразрешимой и потребуется помощь человека, лучше видящего, в передвижениях, чтении, узнавании людей. Одна и та же инвалидность в условиях материальной нужды приводит к зависимости от посторонней помощи, в то время как в другой обстановке этого не случается. Неспособность себя обслуживать зависит не только от собственно болезни глаз, но от того, сможет или нет пожилой человек купить очки, а если не сможет, то от присутствия или отсутствия рядом того, кто бы мог оказать ему помощь.

Мы можем определить инвалидность как индивидуальную ситуацию, требующую индивидуального решения применительно к конкретной человеческой и социальной обстановке. В определенном смысле – если сделать провокационное утверждение – можно сказать, что все мы в разной степени можем считаться инвалидами, потому что нам всем в повседневной жизни бывает нужна помощь или приходится пользоваться теми или иными инструментами. Полное отсутствие этой помощи или этих инструментов лишило бы нас самостоятельности.

Мы все зависим от посторонней помощи

Благодаря своему человеческому и духовному опыту каждый узнает, что нельзя обойтись без помощи других людей и – в первую очередь – что потребность в помощи не умаляет личного достоинства, не постыдна и тем более не означает несчастья или проклятья. В этом смысле зависимость от посторонней помощи является естественной частью человеческого существования. Если же при этом имеется возможность пребывать вместе с другими людьми, в своей семье или в более обширном контексте человеческих отношений, дающих опору и помощь в различных измерениях личной жизни, включая конкретные, то эту зависимость, напротив, следует считать благословением.

К тому же, опыт некоторых даже самых дряхлых стариков учит, что никто не бывает в настолько трудной ситуации, чтобы не иметь возможности стать, в свою очередь, источником помощи или утешения для других. Старик Фаусто остался прикованным к инвалидному креслу после ампутации ноги. Он регулярно навещает других стариков в одном из домов престарелых близ Рима. Его очевидная инвалидность, благодаря поддержке друзей из Общины, более не является для него препятствием; он счастлив тем, что может дать утешение старикам, многие из которых моложе его самого (Фаусто старше восьмидесяти) и, возможно, в состоянии самостоятельно ходить, но приговорены к жизни в четырех стенах дома престарелых, подобно заключенным.

Если вспомнить истории некоторых знаменитостей, можно понять, что мы помним их не из-за их инвалидности или беспомощности, но за гораздо более важные дела, которые они совершили. Вот некоторые примеры: Эйнштейн (дислексия и, возможно, синдром Аспергера[24 - Синдром, сходный с аутизмом, но с более легкими проявлениями.]), Бетховен (страдал глухотой, особенно в последние годы жизни), актриса Вупи Голдберг (дислексия), великий математик Джон Форбс Нэш (шизофрения), Стивен Хокинг, известный астрофизик (прогрессирующая мышечная дистрофия), президент США Рузвельт (паралич нижних конечностей)… Каждый из них страдает или страдал от более или менее тяжелой формы инвалидности, но это не помешало им прожить жизнь и даже совершить нечто важное в своей сфере деятельности.

Поддержка людей, зависящих от помощи других

Чтобы помочь человеку, зависящему от посторонних, в первую очередь нужно понять, какие трудности и проблемы он встречает в своей повседневной жизни, выяснить его сохранившиеся возможности, то есть узнать, что он еще в состоянии делать самостоятельно, возможно, при соответствующей стимуляции. Стимуляция очень важна, потому что необходимо поддерживать и укреплять те функции, которые он еще в состоянии выполнять самостоятельно. Пожилой человек, прикованный к постели, но при этом сохранивший способность хоть к каким-нибудь движениям, должен к этому всячески поощряться, поскольку это очень важно для профилактики таких проблем, как пролежни (о них мы будем говорить позже). Старика, который еще может самостоятельно есть, не нужно кормить с ложечки только потому, что так он быстрее всё съест (как часто бывает в больнице или доме престарелых и даже в семьях), как максимум, можно облегчить ему задачу, измельчив пищу, но необходимо с уважением и пониманием относиться к его темпам приема пищи. Короче говоря, общий принцип заключается в том, чтобы не подменять во всем человека, у которого имеются трудности, потому что это может спровоцировать в нем пассивность и усугубить снижение его возможностей, напротив, надо всячески стремиться поддерживать и поощрять его в сохранении и восстановлении собственных возможностей.

В случае, если окажется необходимым оказать помощь при гигиенических процедурах, важно проявлять уважение к личной стыдливости в интимных ситуациях, то есть стараться не быть навязчивыми и резкими и предлагать свою помощь скромно и деликатно, только после того, как установятся отношения личной дружбы.

Болезни у пожилых людей

Существуют заболевания, специфические для пожилого возраста, но есть и особенности проявления общевозрастных патологий у пожилых людей. И здесь стоит вновь вспомнить уже неоднократно повторявшееся утверждение. Мы говорим о болезнях в старости, а не о старости как болезни. Если истинно то, что старение вызывает состояние хрупкости, делающее любого индивида более подверженным заболеваниям, и что пожилые люди часто одновременно страдают несколькими недугами, тем не менее, будет ошибочным считать старость болезнью.

Рассмотрим бегло патологические состояния, характерные для преклонного возраста, не вдаваясь в узкомедицинские подробности, но чтобы получить понимание опасностей и потребностей. В дальнейшем мы увидим, насколько и в этой сфере становятся важными человеческие отношения со стариками и в какой степени преодоление социальной изолированности, наряду со специфическим лечением, может помочь выздоровлению или профилактике заболеваний.

В целом мы можем подразделить заболевания на острые (например, грипп, пневмония, гастроэнтерит) и хронические (например, диабет, артроз или эмфизема легких). Острое заболевание возникает внезапно, случайным образом, протекает довольно быстро и проходит, в том числе самостоятельно, без осложнений или с небольшими осложнениями. Хроническое заболевание возникает незаметно, протекает длительно и обычно не вылечивается.

Острые заболевания отличаются кратковременностью протекания и в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением, в противном случае они могут привести к инвалидности и даже к смерти. В некоторых случаях, когда они поражают индивидов, ослабленных другими болезнями, или маленьких детей, их последствия могут быть серьезными и потребовать интенсивного лечения в течение непродолжительного периода. Хроническим заболеваниям чаще подвержены пожилые люди. Эти патологии развиваются медленно и их симптомы и признаки на начальной стадии нелегко распознать. К примеру, артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления) может не иметь очевидных симптомов, но если его вовремя не диагностировать, может вызвать тяжелые поражения жизненно важных органов, таких, как сердце, головной мозг, почки, глаза.

Хроническое заболевание, даже при надлежащем лечении, никогда не проходит полностью, требует периодического контроля и долговременного лечения, чтобы избежать обострений или декомпенсации («разбалансировки») заболевания. Следует запастись терпением, строго придерживаться врачебных предписаний, быть внимательными к небольшим проявлениям, которые могут указывать на ухудшение состояния больного. В подобной ситуации (как, впрочем, и в случае острых заболеваний), особое значение приобретает близость к пожилым людям, потому что это позволяет своевременно выявить нарушения здоровья и лечить их, естественно, при помощи врача или в больнице: иными словами, повседневное внимание к здоровью пожилых людей становится отличительной чертой дружеских отношений с ними.

Пожилые люди, которые, как мы уже говорили, в основном страдают от хронических болезней, могут болеть и острыми заболеваниями, часто представляющими больший риск для здоровья и жизни стариков. Часто острые заболевания пожилых людей имеют атипичное начало, симптомами могут стать острое состояние нарушения сознания, расстройства сна, обезвоживание.

Рассмотрим вкратце эти симптомы. Порой и молодому человеку с очень высокой температурой случается бредить, то есть впадать в состояние возбуждения с явлениями спутанного сознания, когда он перестает узнавать людей, видит несуществующие вещи, «слышит» звуки или голоса. У пожилых людей эти состояния спутанного сознания, характеризующиеся в первую очередь пространственно-временной дезориентацией, потерей памяти и галлюцинациями, могут проявляться при различных условиях и ситуациях: кроме случаев высокой температуры, еще и при длительном неподвижном лежании в постели, обезвоживании, мозговом инсульте, сердечной недостаточности, тяжелой степени дыхательной недостаточности, лечении седативными средствами, пищевых и лекарственных отравлениях, госпитализации или помещении в дом престарелых, продолжительном вынужденном одиночестве, любых травмирующих событиях, как физического, так и психического характера (переломы, острая задержка мочи, внезапное нарушение зрения или слуха, длительная бессонница, резкие эмоциональные потрясения и так далее).

Нарушения сна – весьма частое явление, и нередко оно бывает связано со старением (пожилому человеку нужно меньше времени, чтобы выспаться). Но причины изменений ритма сна могут быть различными: повышенное артериальное давление, высокая температура, кашель, понос, боли из-за артроза, зоб. Другие вероятные факторы: цистит с потребностью в частом мочеиспускании[25 - Например, поллакиурия (множественное мочеиспускание), то есть необходимость мочиться очень часто, особенно ночью.] или нарушение метаболизма – повышение уровня азота в крови, декомпенсированный диабет, обезвоживание. Причиной бессонницы могут стать и изменения условий жизни (смена жилища, комнаты, привычного ритуала засыпания, помещение в больницу или дом престарелых). Порой ритм сна и бодрствования полностью нарушается (старики спят днем и бодрствуют ночью) из-за накопления в крови лекарств, вызывающих сон.