Категорию «ребенок-инвалид» определяют при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оценивают в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты. Нормальная жизнедеятельность человека обусловливает необходимость соответствия его физических, психологических, психофизиологических возможностей, а также базовых социальных характеристик требованиям, предъявляемым к нему в процессе жизнедеятельности. Требования эти различны – в зависимости от вида, содержания деятельности, условий ее выполнения.
Все виды нарушений жизнедеятельности, как правило, взаимосвязаны, и возникновение одних из них влечет развитие других. Однако отдельные категории жизнедеятельности и их ограничения неравнозначны в формировании социальной недостаточности, к наибольшей социальной дезадаптации приводит нарушение способности к самообслуживанию, передвижению и ориентации.
На различные виды деятельности формируется единый совокупный ответ организма на физиологическом, психологическом и поведенческом уровнях.
Следует подчеркнуть, что развитие одних и тех же ограничений жизнедеятельности (передвижения, самообслуживания, способности к обучению, трудовой деятельности, общению и др.) часто обусловлены нарушениями со стороны различных функциональных систем (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, сенсорных систем, опорно-двигательного аппарата и др.). Поэтому оценка выраженности ограничений жизнедеятельности должна включать комплексную инструментальную характеристику всех заинтересованных функциональных систем, психологических особенностей личности, профессионально-трудовых данных, социально-средовых факторов. Сопоставление различных параметров подобного совокупного анализа с содержанием и требованиями отдельных категорий жизнедеятельности позволяет определить наличие и степень их ограничений. При определении видов и степени выраженности нарушений используют экспертно-реабилитационную клинико-функциональную диагностику, которая включает определение [27]:
• клинической (нозологической) формы основного заболевания;
• клинической (нозологической) формы сопутствующего заболевания;
• стадии нозологического процесса;
• характера течения заболевания;
• вида нарушения функций организма;
• степени функциональных нарушений;
• клинического прогноза;
• реабилитационного потенциала;
• реабилитационного прогноза.
Глава 2
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ, РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА И РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОГНОЗА
Проблема реабилитации инвалидов в целях создания для них равных возможностей в различных сферах их жизнедеятельности занимает основное место в государственной социальной политике в отношении инвалидов в нашей стране. Эта политика строится в соответствии с международными правовыми документами. К ним относятся принятые Генеральной ассамблеей ООН «Декларация о правах инвалидов» и «Стандартные правила обеспечения равных возможностей развития инвалидов», Конвенция МОТ «О профессиональной реабилитации инвалидов», «Всемирная программа действий в отношении инвалидов» и ряд других документов.
В Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» было введено понятие реабилитации инвалидов как системы медицинских, психологических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья. Согласно этому закону, реабилитация инвалидов трактуется как «система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество».
В основу концепции реабилитации положена идея цельности в восприятии больного человека, комплексного, всестороннего подхода к инвалиду, поэтому реабилитационные усилия направляются одновременно и на организм, и на личность, и на социум.
Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:
– восстановительные медицинские мероприятия;
– профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;
– социально-средовую, социально-педагогическую, социальнопсихологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;
– физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.
Конечным результатом реабилитации является, как известно, относительно независимая жизнедеятельность человека с ограниченными возможностями, что служит показателем реинтеграции его в общество.
Конечным результатом реабилитации является восстановленная деятельность на уровне и в масштабах, соответствующих потенциальным способностям (реабилитационному потенциалу) человека в условиях ограниченных возможностей.
Реабилитационный потенциал – комплекс биологических и психофизических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности [18].
Прогностические характеристики реабилитационного потенциала:
– высокий реабилитационный потенциал – полное восстановление здоровья, всех обычных для индивида видов жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения (полная реабилитация);
– удовлетворительный реабилитационный потенциал – неполное выздоровление с остаточными проявлениями в виде умеренно выраженного нарушения функций, выполнение основных видов деятельности с трудом, в ограниченном объеме, частичное снижение трудоспособности, потребность в социальной поддержке;
– низкий реабилитационный потенциал – медленно прогрессирующее течение хронического заболевания, выраженное нарушение функций, значительное ограничение в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижение трудоспособности, потребность в постоянной социальной поддержке;
– отсутствие реабилитационного потенциала – прогрессирующее течение заболевания, резко выраженное нарушение функций, невозможность компенсации или самостоятельного выполнения основных видов деятельности, стойкая или полная утрата трудоспособности, потребность в постоянном уходе и постоянной материальной помощи.
В отличие от клинического прогноза, оценка реабилитационного потенциала, как диагностическая система, отражает не только состояние объекта диагностики, но и прогноз динамики реализации способностей человека, находящегося в условиях «стесненной свободы действий» [18].
Одним из возможных путей количественной оценки (силы) реабилитационного потенциала может быть квантификация его по ожидаемому исходу реабилитации (реабилитационному прогнозу). Реабилитационный прогноз – предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала [27].
Реабилитационный прогноз, как предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и как предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество, расценивают как:
– благоприятный – при относительности полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и полной социальной интеграции инвалида;
– относительно благоприятный – при возможности частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, при уменьшении степени их ограничений и переходу к частичной социальной поддержке;
– сомнительный (неопределенный) – неясный прогноз;
– неблагоприятный – при невозможности восстановления или компенсации нарушенных ограничений жизнедеятельности, каких-либо существенных положительных изменений в личностном, социальном и социально-средовом статусе [27].
Существенную роль в проведении реабилитационных мероприятий играет психическое состояние больного. Нарушение психических функций (памяти, внимания, мышления, нарушения эмоционально-волевой сферы) вызывает развитие нервно-психических расстройств, неблагоприятную установку на возможность социальной адаптации и на трудовую деятельность.
Эмоционально-волевой компонент реабилитационного потенциала (РП) определяет энергию реабилитанта в достижении целей и задач реабилитации. Своеобразие эмоционального фона, характер преобладающих эмоциональных реакций, оценок отношений, динамика протекающих эмоциональных процессов определенным образом детерминируют адекватность активности больного в плане достижения целей реабилитации.
Так, высокая тревожность, амбивалентность эмоциональных реакций, склонность к накоплению аффекта или эмоциональная холодность, невыразительная эмоциональная окрашенность системы личностных ценностей затрудняют возможность целенаправленной реабилитационной активности больного.
Адекватность и устойчивость эмоциональной сферы оценивают как эмоциональную устойчивость, характеризующуюся высоким РП. Незначительные нарушения (легкая эмоциональная лабильность) могут иметь эпизодический характер и быть спровоцированы повышенной или длительной нагрузкой, возникновением стрессовых ситуаций и т. п.
Умеренные эмоционально-волевые нарушения оценивают как эмоциональную лабильность, характеризующуюся средним РП.
Выраженные эмоционально-волевые нарушения, дезорганизующие деятельность или делающие невозможным включение больного в деятельность, оценивают как выраженную эмоциональную неустойчивость с преобладанием либо депрессивного, либо эйфоричного фона, характеризующуюся низким РП.
Незначительные нарушения психических процессов (памяти, внимания и мышления) существенно не влияют на реабилитационный потенциал.
Глава 3
СТАТИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Общее число впервые признанных инвалидами по РФ в 2006 г. составило 1 млн 474 тыс. Число инвалидов трудоспособного возраста – 544 831 человек (37 %).
Анализ динамики первичной инвалидности по классам болезней показал, что число инвалидов в 2005 г. увеличилось почти по всем формам болезней [5].
Общее число всех впервые признанных инвалидами с болезнями системы кровообращения за 2006 г. составило 51,2 % всех впервые признанных инвалидами (754 673 человек). Жители сельских поселений составили 24 % всех впервые признанных инвалидов в этой группе.