Вирусные гепатиты у больных, подвергающихся диализу

Таблица 10

Частота выявления анти-ВГС у медицинского персонала, выполняющего гемодиализ

Нельзя исключить передачу вируса гепатита С посредством других факторов передачи. В исследованиях S. Elsania [et al.] (1998) было показано, что в моче больных, страдающих заболеваниями печени (обследован 141 человек), РНК ВГС выявлена в 51 % проб. Это свидетельствует о потенциальной опасности мочи и ее роли в передаче гепатита С в пределах отделения.

Резюмируя материалы многочисленных исследований, можно заключить, что основными факторами риска заражения ВГВ и ВГС являются:

– проведение пациентам гемотрансфузий и введение других гемопрепаратов, длительное лечение гемодиализом, сочетаемое с гемотрансфузиями;

– высокая степень инвазивности лечебных мероприятий и медицинских процедур, которым подвергаются пациенты центров гемодиализа в процессе лечения;

– низкий уровень материально-технической оснащенности диализа современной аппаратурой, приборами, медицинскими инструментами и расходными материалами (перчатками и др.);

– несоблюдение правил и требований санитарно-противоэпидемического режима;

– низкая квалификация и недобросовестность медицинского и технического персонала (человеческий фактор);

– недостаточный уровень и охват прививками против гепатита В больных и персонала центров гемодиализа, проведение прививок пациентам не до начала гемодиализа, а в процессе лечения. Внутрибольничному заражению и распространению вирусных гепатитов в отделениях гемодиализа способствуют:

– наличие у пациентов значительного количества трудно диагностируемых форм заболеваний и носителей;

– большая длительность периода вирусемии у источников инфекции (2,5 – 3,0 мес. у больных с острыми формами и неограниченное время у хронических больных) и высокая концентрация вируса в крови;

– многообразие путей и факторов передачи, существующих в условиях отделений, особенно при нарушениях требований технологического и противоэпидемического режима;

– малая инфицирующая доза, высокая устойчивость вируса гепатита В и относительно высокая стабильность вируса гепатита С на объектах внешней среды (поверхностях аппаратуры, приборов, предметов ухода, инструментов и т. д.);