Не кашляй! Советы опытного педиатра

При токсическом гриппе состояние ребенка тяжелое. Быстро нарастают симптомы интоксикации – резкая вялость, повторная рвота, бред, судороги, возможны повторные носовые кровотечения.

Неосложненный грипп заканчивается полным выздоровлением через 7 – 10 дней. Присоединение осложнений – отита, пневмонии, пиелонефрита и др. – значительно увеличивает сроки выздоровления и ухудшает прогноз.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ОРВИ, обусловленные аденовирусной инфекцией, характеризуются выраженным катаральным синдромом: с первого дня болезни появляются обильные слизистые выделения из носа («течет» из носа), кашель влажный, со слизистой мокротой. Заболевание, как правило, имеет острое начало. Дети жалуются на головную боль, недомогание, боль в горле. При осмотре наблюдается покраснение горла, миндалины увеличены, на них могут появиться пленчатые или точечные налеты белесоватого цвета. У 60% больных детей с первых дней заболевания развивается конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) с его характерными симптомами: резь и жжение в глазах, ощущение «песка», слезотечение. Температура тела поднимается постепенно, и наибольший ее подъем отмечается на 2 – 3-й день болезни – до 37,5 – 38°С, реже до более высоких цифр. Лихорадка продолжается в течение 7 – 10 дней, причем отмечается кратковременное снижение температуры тела, а затем ее повышение, но первоначальных цифр она уже не достигает. У детей младшего возраста в начале болезни часто бывает жидкий стул до 5 – 7 раз в сутки. Понос прекращается через 2 – 3 дня.

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

При риновирусной инфекции начало заболевания чаще острое, появляются недомогание, частое чиханье, обильные водянистые выделения из носа. Через сутки выделения становятся более густыми. Возможно развитие конъюнктивита с обильным слезотечением. Повышение температуры тела небольшое, кратковременное. Иногда заболевание может протекать и без повышения температуры тела.

ПАРАГРИППОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ

При ОРВИ, вызванной вирусами парагриппа, заболевание чаще начинается постепенно, с общего недомогания, заложенности носа, охриплости голоса, сухого кашля. Эти симптомы нарастают ко 2 – 3-му дню болезни. Повышение температуры тела небольшое, у старших детей заболевание может протекать и при нормальной температуре тела. На фоне ларингита может развиться стеноз гортани, или круп. Характерными признаками (симптомами) крупа являются:

• изменение голоса – он становится хриплым, может возникнуть афония (полное отсутствие голоса);

• грубый «лающий» кашель;

• измененное стенотическое дыхание, шумное, с усиленным и удлиненным вдохом, обусловленное тем, что воздух при вдохе проходит через узкую голосовую щель.

Носовое дыхание сменяется дыханием через рот. Развивается одышка. При выраженном стенозе в дыхании принимает участие вспомогательная дыхательная мускулатура – наблюдается втяжение яремной ямки, в дальнейшем – западение при вдохе всех податливых мест грудной клетки. Ребенок становится очень беспокойным, мечется в постели. Кожа бледная, влажная, покрыта липким холодным потом, губы синие. Ребенок испуган.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Распространенность хламидийной инфекции у детей варьирует от 6,5 до 50%. С хламидийной инфекцией в настоящее время связывают развитие ОРЗ, крупа, бронхита, пневмонии.

Клиническая картина ОРЗ, вызванного хламидийной инфекцией, неспицифична. Заболевание начинается постепенно с появления слабости, вялости, снижения аппетита, повышения температуры тела до 37 – 37,5°С и появления кашля, вначале сухого. Затем присоединяются симптомы бронхообструкции – возникают периоды кашля, сопровождающиеся экспираторной одышкой (на выдохе). Явления бронхита держатся длительно.

Тяжелое течение ОРЗ, гриппа может сопровождаться развитием нейротоксикоза, причина которого в том, что инфекционный агент оказывает токсическое воздействие на ткань мозга. В результате возникает генерализованная реакция организма в виде неврологических нарушений, расстройств кровообращения, терморегуляции и других изменений.

В начале развития нейротоксикоза на фоне высокой температуры тела (38°С и выше) ребенок становится очень возбужденным, беспокойным, появляется мелкое дрожание (тремор) рук, могут наблюдаться стереотипные движения в конечностях. Кожа розовая. Ребенок в сознании.

При дальнейшем развитии нейротоксикоза ребенок становится вялым, сознание нарушается, степень нарушения различна – от легкой оглушенности до полной потери сознания. Кожа приобретает бледно-серый цвет. Несмотря на высокую температуру тела, у ребенка холодные руки и ноги. Могут развиться судороги.

Выздоровление при неосложненных формах течения ОРЗ наступает через 7 – 10 – 12 дней. Присоединение осложнений удлиняет течение заболевания и утяжеляет прогноз.

У детей, перенесших грипп, ОРЗ, иммунитет (невосприимчивость к заболеванию) возникает только по отношению к тому серотипу вируса, которым было вызвано заболевание. Это так называемый типоспецифический иммунитет, который не защищает переболевших людей от вирусов другого серотипа.

Многие вирусы, вызывающие респираторные заболевания, имеют несколько серотипов. Известно более 30 серотипов аденовирусов, 4 серотипа вируса парагриппа, 100 серотипов риновирусов и т. д. Такое многообразие серотипов вирусов способствует тому, что ребенок может неоднократно болеть ОРВИ, и затрудняет создание вакцины против этих заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ ОРЗ

Очень большое значение имеет правильно организованные режим больного ребенка и диета. В первые часы заболевания необходимо уложить ребенка в постель, дать ему теплое питье – чай с малиной, с медом, положить грелку к ногам, на ноги надеть теплые носки. При отсутствии противопоказаний в носки можно насыпать немного сухой горчицы. Если у ребенка озноб, необходимо дополнительно укрыть его теплым одеялом и дать ему возможность хорошо пропотеть, затем переодеть его в чистое сухое белье. Соблюдение постельного режима является обязательным в течение всего лихорадочного периода – до нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации.

Для уменьшения явлений интоксикации надо дать ребенку теплое обильное питье – чай, клюквенный, брусничный морсы, различные компоты, фруктовые соки, минеральную воду – «Боржоми», «Ессентуки», «Нарзан», др. При заложенном носе маленькому ребенку трудно сосать из рожка, поэтому его надо поить с ложечки или дать пить из чашки.

Диета должна быть в основном углеводистая – ребенку в период интоксикации можно дать овощной суп, некрепкий бульон, жидкие каши, овощные пюре, омлет, творог, свежие ягоды, фрукты. Если аппетит у ребенка понижен, не заставляйте его есть насильно! Ввиду плохой переносимости коровьего молока на высоте лихорадке необходимо ограничить его прием, а дать кефир и другие кисломолочные продукты.

ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА

У здорового ребенка в норме температура тела в течение суток может колебаться от 36 до 37°С. Максимальная температура тела наблюдается между 17 и 20 часами, минимальная – от 4 до 7 часов.

Повышенная температура тела (до определенного предела) является защитной реакцией организма. Она активирует защитные механизмы – при повышенной температуре происходит увеличение выработки интерферона и др. Лихорадка в пределах 37,5 – 38°С при отсутствии нарушения самочувствия не требует применения жаропонижающих средств. Детям из группы риска жаропонижающая терапия назначается и при более низких показаниях температуры тела.

К группе риска по возможному развитию осложнений при лихорадке относятся дети:

• с судорожным синдромом в анамнезе;

• имеющие признаки перинатального поражения центральной нервной системы;

• с пороком сердца, легких;

• имеющие наследственную предрасположенность к судорогам.

Жаропонижающие средства при ОРЗ необходимо назначить при гипертермии – при повышении температуры тела выше 38 – 38,5°С, потому что такая температура оказывает негативное влияние на организм. Чрезмерное увлечение жаропонижающими средствами недопустимо!

В качестве жаропонижающего средства применяется парацетамол. Детям до 1 года его дают в разовой дозе 0,025-0,05 г, после года 0,05-0,25 г (в зависимости от возраста) 2-3 раза в день. Используются также препараты, основным компонентом которых является парацетамол, – калпол, эффералган, фервекс и др.

• Калпол особенно удобен в применении для детей младшего возраста, так как он выпускается в виде 2,4%-и 5%-ной суспензии для приема внутрь. Разовые дозы для детей от 3 месяцев до 1 года – 0,06-0,12 г (2,5-5 мл 2,4%-ной суспензии); от 1 года до 5 лет – 5-10 мл 2,4%-ной суспензии, от 6 до 12 лет – 10-20 мл 2,4%-ной суспензии. Принимать препарат нужно 3 – 4 раза в сутки с интервалом между приемами не менее 4 часов.

• Эффералган выпускается в виде раствора для приема внутрь детям до 1 года – 1/2 мерной ложки х 3 раза в день, 1 – 3 лет – по 1 мерной ложке х 3 раза в день, старше 3 лет – по 1 мерной ложке х 4 раза с интервалом не менее 4 часов. Ректальные свечи назначают детям от 1 до 5 месяцев – по 1 свече (80 мг парацетамола), от 6 месяцев до 3 лет – по 1 свече, содержащей 150 мг парацетамола, и детям от 4 до 10 лет – по 1 свече, содержащей 300 мг парацетамола. При необходимости введение свечи можно повторить через 6 часов.

• Фервекс – комплексный препарат, в состав которого входят парацетамол и аскорбиновая кислота. Выпускается в виде гранулята в пакетиках для приема внутрь. Детям от 6 до 12 лет назначают по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки.

Необходимо помнить, что парацетамол отнюдь не безобидное средство. При передозировке, неправильном применении, при наличии повышенной чувствительности к препарату может возникнуть отравление.

Раньше в качестве жаропонижающего средства широко использовали аспирин. Сейчас применение аспирина ограничено ввиду возможных негативных реакций.

В настоящее время можно рекомендовать высокоэффективный препарат – нурофен (ибупрофен), обладающий жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг и нурофен для детей – суспензия для приема внутрь. Назначается в дозе детям 6-12 мес по 50 мг, 1-3 лет по 100 мг, 4 – 6 лет по 50 мг, 7 – 10 лет по 200 мг 3 раза в сутки. После однократного приема препарата, как правило, уже через 30 – 40 мин. начинается снижение температуры, длительность действия препарата 6 – 8 часов.

При гриппе аспирин применять нельзя!

При температуре выше 39°С и при отсутствии эффекта или недостаточном эффекте от применения жаропонижающих средств можно в сочетании с ними назначить внутрь антигистаминные препараты – пипольфен, супрастин, тавегил – в возрастных дозах. Использование анальгина возможно только в исключительных случаях при оказании неотложной помощи: внутримышечно вводят 50%-ный раствор анальгина в дозе 0,1 мл на год жизни ребенка.

Наряду с жаропонижающими средствами для снижения температуры тела используются и физические методы охлаждения: ребенка нужно раздеть, оставив только легкую рубашечку, укрыть простынкой, на голову положить салфетку, смоченную холодной водой, или на некотором расстоянии от головы положить мешок со льдом. Можно сделать влажное обтирание, обтереть кожу 40%-ным спиртом (водкой), на сосуды шеи и в паховые области положить бутылочки с холодной водой. Если же ребенок во время лихорадки жалуется на озноб, его надо согреть, укрыв теплым одеялом.

КАК ДЕЛАТЬ ОБТИРАНИЕ

Нужно раздеть ребенка и накрыть его легким одеялом или простыней. Тазик с теплой водой поставить около кроватки, намочить в нем руку и минуты две поглаживать мокрой рукой руку малыша, потом эту его ручку надо укрыть. Снова намочить свою руку и поглаживать другую руку ребенка, затем ножки, грудь, спину. Через 30 минут после обтирания измерьте температуру тела, и если она не снизилась, процедуру можно повторить.

Физические методы охлаждения категорически противопоказаны во время озноба!

При снижении температуры тела до 37,5°С и ниже жаропонижающие препараты целесообразно отменить.

Если температура тела, несмотря на принятые меры, будет оставаться высокой в течение 3 – 5 часов и если на фоне высокой температуры руки и ноги ребенка будут оставаться холодными, значит, применяемое лечение не дало положительного эффекта, и ребенка необходимо срочно госпитализировать.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА