Методологические основы системы оздоровления детей

В то же время среди детей в Гомельской области общая заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями ежегодно снижалась в среднем на 4,5 %, новообразованиями щитовидной железы – на 19,8 %, болезнями органов пищеварения – на 3,0 %, отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде – на 6,0 % (табл. 3).

В динамике общей заболеваемости детей Могилевской области в целом отмечались те же тенденции, что и в Гомельской, однако по отдельным классам болезней среднегодовой темп прироста был существенно выше. Так, если в Гомельской области среднегодовой темп прироста новообразований составил 8,0 %, то в Могилевской – в 2,2 раза выше (18,4 %), злокачественными новообразованиями 1,4 % и 8,5 % соответственно. В Могилевской области по сравнению с Гомельской отмечалась противоположная динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения (Т

= -9,1 %), болезнями крови, кроветворных органов и отдельных нарушений обмена веществ (Т

= -3,8 %), симптомами, признаками и отклонениями от нормы, выявленными при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированными в других рубриках (Т

= -2,8 %).

Уровень первичной заболеваемости детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях Гомельской области, как и общей заболеваемости, был статистически значимо выше, чем среди детей, поживающих в Могилевской, по следующим классам и нозологическим формам болезней: суммарно все классы болезней, задержка полового созревания, болезни органов дыхания, в т. ч. острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, пневмония, бронхиальная астма, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни мочеполовой системы, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

В Могилевской области показатели первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, болезнями крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках были достоверно выше аналогичных показателей в Гомельской области (табл. 4).

В структуре первичной заболеваемости детей Гомельской и Могилевской областей 70,1 % всех случаев приходился на болезни органов дыхания, на втором месте – некоторые инфекционные и паразитарные болезни, на третьем месте – болезни кожи и подкожной клетчатки. В Могилевской области структура первичной заболеваемости не отличалась от структуры общей заболеваемости: болезни органов дыхания (59,6 %), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (8,9 %), болезни органов пищеварения (5,9 %).

Динамика первичной заболеваемости детей, проживающих в Гомельской области, характеризовалась ростом заболеваемости по следующим классам: суммарно все классы болезней (Т

= 3,1 %), в т. ч. новообразования (Т

= 20,8 %), болезни крови, кроветворных органов (Т

= 7,8 %), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Т

= 0,7 %), в т. ч. болезни щитовидной железы (Т

= 20,9 %), сахарный диабет (Т

= 10,6 %), психические расстройства и расстройства поведения (Т

= 6,8 %), болезни системы кровообращения (Т

= 0,4 %), болезни органов дыхания (Т

= 3,8 %), болезни органов пищеварения (Т

= 2,8 %), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (Т

= 11,2 %), болезни мочеполовой системы (Т

= 7,0 %), врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Т

= 19,5 %), симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (Т

= 22,9 %), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (Т

= 5,2 %). В период 2000–2006 гг. в Гомельской области отмечалось снижение заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями (Т

= -4,0 %), болезнями кожи и подкожной клетчатки (Т

= -0,3 %), отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде (Т

= -6,0 %).

В Могилевской области первичная заболеваемость суммарно всеми классами болезней увеличивалась ежегодно в среднем на 3,6 %, новообразованиями – на 10 %, болезнями органов дыхания – на 4,4 %, болезнями кожи и подкожной клетчатки – на 7,3 %, отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде – на 14,9 %, врожденными аномалиями, деформациями и хромосомными нарушениями – на 2,8 %, симптомами, признаками и отклонениями от нормы, выявленными при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированными в других рубриках – на 5,1 %, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани – на 0,4 %. По остальным классам болезней отмечалось снижение первичной заболеваемости. Обращает на себя внимание многократное превышение среднегодового темпа прироста первичной заболеваемости в Гомельской области по сравнению с Могилевской по следующим классам болезней: новообразования – в 2 раза, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – в 30, врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения – в 6,8, симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках – в 4,5 раза. По ряду классов болезней в Гомельской и Могилевской областях отмечалось противоположная направленность динамики заболеваемости. Так, в Могилевской области заболеваемость болезнями системы кровообращения ежегодно снижалась в среднем на 13,8 %, в Гомельской – росла на 10,4 % в год, отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде, наоборот, – в Гомельской области снижалась ежегодно в среднем на 6 %, в Могилевской – росла на 14, 9 %.

Таблица 4.

Первичная заболеваемость и среднегодовой темп прироста первичной заболеваемости среди детей Гомельской и Могилевской областей за период 2000–2006 гг.

Таблица 5.

Общая заболеваемость и среднегодовой темп прироста общей заболеваемости среди детей Гомельской и Гродненской областей за период 2000–2006 гг.

Сравнительный анализ общей заболеваемости детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях Гомельской области, и детей, проживающих в «чистой» Гродненской, выявил следующие особенности. В Гомельской области частота развития заболеваний практически по всем классам болезней (новообразования, болезни эндокринной системы, болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках) была достоверно выше, чем в Гродненской области (табл. 5). Существенные различия выявлены и в динамике общей заболеваемости. Так, среднегодовой темп прироста заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения в Гомельской области был в 1,4 раза выше, чем в Гродненской (Т

= 6,8 и 4,9 % соответственно), врожденными аномалиями – в 2,2 раза (Т

= 10,0 и 4,6 % соответственно). По отдельным классам болезней динамика общей заболеваемости имела противоположную направленность: заболеваемость новообразованиями, болезнями щитовидной железы, болезнями системы кровообращения, болезнями костно-мышечной системы в Гомельской области ежегодно увеличивалась в среднем на 8, 10,1, 9,5, 9,7 % соответственно, в Гродненской она снижалась в среднем на 2,0, 4,7, 8,0 и 2,0 % в год соответственно (табл. 5).

Уровень первичной заболеваемости новообразованиями, психическими расстройствами и расстройствами поведения, болезнями системы кровообращения, костно-мышечной системы, отдельными состояниями, возникающими в перинатальный период, врожденными аномалиями, симптомами, признаками и отклонениями от нормы, выявленными при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированными в других рубриках среди детей Гомельской области был статистически значимо выше по сравнению с аналогичными показателями в Гродненской.

Динамика первичной заболеваемости среди детей Гомельской и Гродненской областей характеризовалась теми же тенденциями, что и общей заболеваемости: существенный опережающий рост заболеваемости новообразованиями, в т. ч. злокачественными, болезнями щитовидной железы, психическими расстройствами и расстройствами поведения, болезнями системы кровообращения, пищеварения, костно-мышечной системы, врожденными аномалиями в Гомельской области по сравнению с Гродненской (табл. 6).

Таким образом, проведенный анализ эпидемиологической ситуации позволяет сделать следующие выводы:

Во всех трех рассматриваемых регионах отмечался существенный опережающий рост и общей, и первичной заболеваемости по большинству классов болезней. Необходимо отметить тот факт, что, если в Гомельской области отмечен существенный рост экологически обусловленных заболеваний (рост новообразований: среднегодовой прирост – на 20 %), то в Гродненской достоверно росли заболевания стрессогенного происхождения (сахарный диабет – на 18 %).

Уровень общей и первичной заболеваемости отдельными классами и нозологическими формами болезней среди детей Гомельской и Могилевской областях достоверно превосходил аналогичные показатели и Гродненской. Можно утверждать, что выявленные изменения в уровнях и динамике первичной заболеваемости детей нельзя напрямую связать с экологическим радиационным фактором, так как, во-первых, эти дети рождены после катастрофы на ЧАЭС, когда основной источник радиационного воздействия – радиоактивный йод и другие короткоживущие радионуклиды уже распались, и эти дети не были подвержены острому радиационному воздействию; во-вторых, текущие дозы внешнего облучения на загрязненных радионуклидами территориях

Таблица 6.

Первичная заболеваемость и среднегодовой темп прироста первичной заболеваемости среди детей Гомельской и Гродненской областей за период 2000–2006 гг.

в настоящее время не превышают естественного фона. Вероятно, что выявленные изменения в уровнях и динамике заболеваемости детей Гомельской, Могилевской и Гродненской областях, можно объяснить тем, что на этих территориях по-прежнему осуществляется ежегодная диспансеризация, способствующая более полному и раннему выявлению различной патологии (эффект скрининга). Кроме того, на загрязненных радионуклидами территориях после чернобыльской катастрофы серьезно претерпела изменения социальная ситуация: существенно изменен привычный уклад жизни населения, что не может не сказаться на его здоровье.

Особо следует отметить факт роста количества хронических заболеваний в Гродненской области. Это может свидетельствовать о неполном «излечивании» больных детей.

На протяжении последних лет динамика состояния здоровья детей, проживающих в Гомельской и Могилевской областях, имеет слабо положительную тенденцию и отрицательную – в Гродненской. Этот факт, вероятно, можно объяснить теми усилиями, которые предпринимаются государственными медико-социальными службами по оздоровлению детского населения чернобыльской зоны и отсутствием таковых в Гродненской области.

Все приведенное выше свидетельствует о том, что система медико-социальных мероприятий, направленных на оздоровление детей – именно тот путь, который может привести к качественному изменению обстановки с совокупным детским здоровьем. Но столь малая эффективность предпринимаемых на протяжении последних лет усилий может объясняться не эффективным, устаревшим методологическим и организационно-методическим подходом к организации процесса оздоровления.

1.4. Современное состояние системы оздоровления детей

В контексте разработки методологии процесса оздоровления детей необходимо рассмотреть роль и место реабилитационно-оздоровительной помощи в деле организации детского оздоровления, на примере контингента детей, проживающих на территориях, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС.

Система реабилитационно-оздоровительных мероприятий реализуется учреждениями санаторно-курортной направленности. Санаторно-курортная база Беларуси представлена 101 организацией на 24,1 тыс. мест, из них: 71 санаторий (в том числе 9 детских санаториев), 14 детских реабилитационно-оздоровительных центров, 16 студенческих санаториев-профилакториев. Первая категория присвоена 57 санаторно-курортным организациям, вторая – 29, третья – 15 санаторно-курортным организациям.

В санаторно-курортных организациях республики успешно проходят лечение дети с различными заболеваниями (болезни системы кровообращения, нервной, эндокринной, мочеполовой, костно-мышечной систем, органов дыхания и пищеварения, болезни кожи). Санаторно-курортное лечение детей с различной патологией проводится с преимущественным использованием природных лечебных факторов (минеральных вод для питьевого лечения и бальнеотерапии, грязелечения, дозированной климатотерапии), преформированных лечебных факторов в комплексе с диетическим сбалансированным питанием. С целью обеспечения непрерывности обучения учащихся, выезжающих на санаторно-курортное лечение и оздоровление во время учебного года, в здравницах организован учебно-воспитательный процесс.