Кожные болезни

Немало пациентов обращаются к дерматологам по поводу кожного зуда. Они предъявляют жалобы лишь на кожный зуд разной интенсивности. При объективном осмотре на коже обнаруживаются только следы расчесов в виде кровянистых корочек или полос (линейные расчесы) и никаких других симптомов, характерных для кожных болезней. Иногда при длительном и интенсивном зуде находят также отполированные или сточенные ногти.

Кожный зуд может быть локализованным или распространенным. Распространенный интенсивный кожный зуд чаще является проявлением болезней обмена веществ, эндокринной системы (например, сахарного диабета), нервно-психической сферы, болезней печени (так называемый гепатогенный кожный зуд при циррозе печени), пищеварительного тракта, предстательной железы, женских половых органов, болезней крови, поэтому всегда необходимо провести тщательное обследование внутренних органов.

Кожный зуд может беспокоить во время беременности и бесследно проходить после родов. У отдельных больных распространенный кожный зуд является хронологически первым симптомом злокачественного новообразования внутренних органов. Кроме того, он может быть вызван некоторыми пищевыми веществами (кофе, какао, шоколад, острый сыр, алкоголь и др.), различными медикаментами и косметическими средствами. Кожный зуд может быть проявлением аллергической реакции при некоторых грибковых заболеваниях кожи (например, эпидермофитии стоп). Так называемый старческий зуд у лиц старше 60 лет, преимущественно у мужчин, обычно усиливается в ночное время; при этом характерным является почти полное отсутствие следов расчесов, его появлению способствуют прогрессирующее обезвоживание и сухость кожи, связанные с возрастными изменениями организма.

Зуд кожи в зимний период времени является сезонным страданием; при этой форме наиболее сильно поражается кожа голеней и места соприкосновения кожи с шерстяным бельем. У отдельных людей при подъеме на значительную высоту (8000 м и выше) возникает высотный зуд из-за низкого барометрического давления.

Ограниченный кожный зуд чаще всего отмечается в области заднего прохода, мошонки и вульвы (наружные половые органы у женщин), редко – на волосистой части головы, в области носа, ушных раковин.

Зуд в области заднего прохода является частым заболеванием у лиц среднего возраста обоего пола. Для него характерны приступы периодического усиления, ужесточения в вечернее и ночное время. Причинами могут быть геморрой, проктит (воспаление прямой кишки), трещина заднего прохода, глисты (чаще всего острицы), сахарный диабет, простатит, хронические заболевания женских половых органов, трихомониаз.

По наличию кожного зуда, расчесов на коже невозможно установить окончательный диагноз, необходимы дополнительные обследования у гастроэнтерологов, эндокринологов, проктологов, гинекологов, паразитологов и инфекционистов – в зависимости от сопутствующих проявлений.

Дерматиты

Дерматиты

Термин “дерматит” (воспаление кожи) применяется для обозначения острых воспалительных процессов, вызванных определенной причиной. Наиболее характерным признаком дерматита является то, что с прекращением действия причины он тотчас же начинает стихать, и болезненный процесс довольно быстро заканчивается. Когда же действие причинного агента возобновляется, обычно возникает новая вспышка заболевания. Дерматиты характеризуются яркой краснотой и отечностью кожи, нередко наблюдаются мелкие узелки и пузырьки, иногда мокнутие, чешуйки и корки. В некоторых случаях возникают более крупные пузырьки и даже пузыри. Больные обычно предъявляют жалобы на чувство жара, жжение, зуд, иногда боль. Для дерматитов, развивающихся в результате действия внешних причин, характерна резкая отграниченность от здоровой кожи. Заканчивается болезненный процесс на коже обычно шелушением и сохранением на некоторое время пигментации.

Выраженное интенсивное воспаление, нередко с образованием пузырей, характерно для простых контактных дерматитов (от действия крепких кислот, щелочей); для их возникновения несущественно наличие или отсутствие повышенной чувствительности кожи к данному первичному раздражителю. Изменения кожи возникают после первого же соприкосновения или воздействия болезнетворного агента; скрытый период практически отсутствует.

Аллергический контактный дерматит

В отличие от простого для развития аллергического контактного дерматита нужны повторные воздействия аллергена (вещества, вызывающего аллергию) на одни и те же участки кожи и требуется некоторый скрытый период времени (в среднем от 5 дней до 3 недель).

По своим проявлениям аллергический контактный дерматит весьма напоминает экзему, в связи с чем при постановке диагноза могут возникать трудности. Контактный аллергический дерматит отличается от острой экземы следующими признаками:

1. В начале своего развития дерматит локализуется только на тех участках кожи, которые подвергаются или недавно подвергались непосредственному воздействию аллергена; при острой экземе процесс с самого начала выходит за пределы действия раздражителя.

2. Границы поражения при дерматите резкие и точно соответствуют месту приложения (или воздействия на расстоянии) аллергена; при острой экземе границы нечеткие, кроме того, в первые же дни заболевания обычно появляются вторичные рефлекторные высыпания на других участках кожного покрова, отдаленных от первичного очага поражения.

3. В результате прекращения действия аллергена явления дерматита начинают уменьшаться и быстро полностью проходят; острая экзема имеет более затяжное течение и нередко даже после устранения взаимодействия с аллергеном (если его удалось выявить) не излечивается, а постепенно переходит в подострую, а затем и в хроническую стадию.

4. Для дерматита характерно чувство жара, жжения, иногда боль и реже зуд; острая экзема всегда сопровождается сильным зудом, иногда жжением и жаром.

5. Рецидивы при дерматите наступают в случае нового контакта с аллергеном; при острой экземе рецидивы часто развиваются и при воздействии других причин.

Медикаментозный дерматит

Дерматиты от воздействия медикаментов чаще отмечаются у медицинских и фармацевтических работников и лиц, связанных с производством химических препаратов, в том числе и антибиотиков. Контактные поражения от антибиотиков локализуются преимущественно на кистях, лице и шее и внешне напоминают экзему. Чаще других вызывают эти дерматиты пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, фурацилин.

Применение антибиотиков внутрь, введение внутримышечно или внутривенно может привести к образованию сыпи, чаще всего имеющей уртикарный (аллергический) характер и сопровождающейся сильным зудом.

Возникновение дерматита возможно при использовании йода и его содержащих препаратов. Высыпания, появляющиеся при этом, характеризуются значительным разнообразием. Они могут быть в виде угрей, коревидной или скарлатиноподобной сыпи, пятен, образующихся на воспаленной, ярко-красной с синюшным оттенком коже, узелковых и пузырьковых высыпаний, мелкоточечной и мелкопятнистой геморрагической сыпи, сопровождающейся интенсивным кожным зудом.

При дерматите от сульфаниламидных препаратов сыпь локализуется обычно на слизистой оболочке полости рта, на коже туловища, иногда конечностей или на половых органах. Появляется сначала одно, а затем два или больше пятен круглой формы, разной величины, розовато-синюшной или буровато-синюшной окраски, причем периферические участки пятен несколько отечны, ярко-розового цвета. На поверхности пятен, особенно на слизистой полости рта и в области половых органов, возникают более или менее крупные пузыри. На слизистых оболочках и на половых органах пузыри долго не сохраняются и видны только их остатки в виде обрывков покрышки и эродированных поверхностей. Эти эродированные поверхности причиняют больному значительные неприятные ощущения. Высыпания на коже обычно сопровождаются зудом и жжением.

Возможно возникновение дерматитов от новокаина, снотворных, мочегонных, транквилизаторов (успокаивающих) и других препаратов, а также лекарственных трав. Если на отечной и резко покрасневшей коже образуются группы мелких, красного цвета, узелков и пузырьков, после вскрытия которых образуются желтоватые корочки, то это дерматит от первоцвета. Он обычно заканчивается шелушением. Больные жалуются на интенсивный зуд и жжение.

Аллергический дерматит после соприкосновения с растениями

Через 2–5 дней после контакта кожи с ядовитым плющом появляется зуд и жжение, затем на соответствующем участке кожи обнаруживается выраженная гиперемия (краснота) и пузырьковая сыпь. В легких случаях дерматит локализуется на кистях, лице, иногда в области половых органов. При более тяжелом течении процесс становится распространенным, причем обычно к красноте и пузырьковым высыпаниям присоединяется резко выраженный отек, возникают крупные пузыри, мокнутие, корки. Зуд и жжение усиливаются. Наступает значительное расстройство общего состояния больного – появляется высокая температура, рвота. Такое состояние может длиться от 1,5 до 6 недель.

Спустя 1–2 дня после соприкосновения кожи с некоторыми луговыми и береговыми растениями и травами (осока, дикая рябинка, пастернак, тысячелистник) на коже соответствующих участков появляются сопровождаемые большим или меньшим зудом краснота, пузырьки и пузыри. Очень характерно для этого дерматита полосовидное расположение сыпи. Дерматит продолжается в течение нескольких дней, после чего остается пигментация кожи. Кожные явления возникают преимущественно на разгибательных и боковых поверхностях конечностей, на спине и ягодицах.

Экзема

При экземе больные всегда жалуются на зуд и жжение. Высыпания характеризуются краснотой, мелкими узелками, пузырьками, гнойничками, чешуйками и корочками, а также большим или меньшим отеком кожи.

Диагностически важным отличительным признаком является то, что часть высыпаний возникает не одновременно, а друг из друга – гнойнички из пузырьков и т. п. На местах вскрывшихся пузырьков образуются мельчайшие, едва заметные невооруженным глазом углубления – так называемые колодцы. Процесс локализуется на различных, часто удаленных друг от друга местах, на коже лица и конечностей. Обычно он сопровождается не только зудом, но и сильным жжением, иногда болью. Характерно отсутствие резко ограниченного кожного процесса. На отечной, покрасневшей коже располагаются группы мягких, мелких, плоских узелков, а также пузырьков, часть которых иногда быстро превращается в гнойнички. Беловатые и светло-желтоватые чешуйки разного цвета (вплоть до кровянистого), корочки дополняют клиническую картину заболевания.

Течение болезни может быть различным. В одних случаях за первой вспышкой быстро следует вторая, а затем и другие, так что процесс начинает принимать затяжное течение, переходя постепенно в подострую, а нередко и в хроническую стадию заболевания. В других случаях вспышка довольно быстро проходит и больше не повторяется, по крайней мере, в ближайшее время.

Крапивница

Крапивница характеризуется внезапным появлением на коже (редко на слизистых оболочках) волдырей беловатого, розового или красноватого цвета, имеющих вид бляшек или полос, иногда пятен. Волдыри резко ограниченны, более или менее плотные, разной величины и формы, чаще овальной, иногда полосовидной или кольцевидной. Величина отдельных волдырей может достигать очень большого размера.

Нередко высыпания бывают фигурными. Появление крапивницы всегда сопровождается зудом, часто очень сильным и мучительным. Зуд – ее самый характерный симптом. Насколько быстро высыпания появляются, настолько же быстро и исчезают, но у многих больных при этом уже имеются новые волдыри. Крапивница может быть локализованной и распространенной. Чаще высыпания возникают на закрытых участках тела.

В подавляющем большинстве случаев крапивница проявляется описанными достаточно типичными симптомами. Однако при пустулезной крапивнице, возникающей в результате укуса насекомых, появляются мелкие узловатые и пузырьковые высыпания, не группирующиеся и не сливающиеся, сопровождающиеся интенсивным зудом; на различных участках кожного покрова могут быть видны следы расчесов, кровянистые корочки, иногда – атрофические участки.

Известны случаи возникновения крапивницы от воздействия холода, тепла, от “утомления”, солнечной активности.

Отек Квинке

При отеке Квинке главным образом поражаются хорошо растяжимые ткани – области век, губ, наружных половых органов, а также слизистые оболочки полости рта, языка, гортани. Отек кожи может быть ограниченным или диффузным, окраска же ее большей частью немного бледнее нормальной, лишь иногда отмечается небольшое покраснение. Одновременно могут наблюдаться высыпания типичной крапивницы. Природа отека Квинке, как у крапивницы, аллергическая: заболевание может возникать при контакте с лекарствами, при употреблении в пищу рыбы, раков, яиц, в результате травмы. Кроме того, имеет значение наследственность. Главным отличительным клиническим признаком отека Квинке является отсутствие кожного зуда.

Нейродермит

Нейродермит – это заболевание, при котором изменения кожи развиваются в результате расчесов, первичный кожный зуд является характерным симптомом, позволяющим в ряде случае отличить его от схожих болезней.

Ограниченной формой чаще страдают мужчины преимущественно в возрасте 19–60 лет. Процесс локализуется главным образом на задней поверхности шеи, в подколенных и локтевых сгибах, на внутренней поверхности бедер, мошонке, голенях, но очаги могут возникать и на других участках кожного покрова, в том числе на волосистой части головы. Очаги поражения имеют большей частью овальную форму. В них принято различать три концентрические зоны: 1) периферическую наружную зону, которую называют пигментированной; 2) среднюю папулезную (узелковую) зону; 3) внутреннюю зону инфильтрации.

Первая окружает очаг поражения в виде пояса, очаг при ограниченной форме имеет нерезкие границы с непораженной поверхностью кожи с другой стороны, поэтому трудно разграничить переход периферической зоны в среднюю папулезную зону.

Вторая состоит из узелковых высыпаний, имеющих величину от размеров булавочной головки до размеров небольшой чечевицы, редко большую, бледно-розового, сероватого или желтоватого цвета. В дальнейшем их окраска принимает более темный или более красный тон, становясь коричнево-красной или даже ярко-красной.

Папулы (узелки) неправильной формы и нерезко ограниченны, слабо возвышаются над окружающей кожей. Их гладкая, уплощенная поверхность имеет перламутровый блеск, часто покрыта кровянистой корочкой (результат расчесов).

Когда отсутствует периферическая зона (это бывает в свежих очагах), папулезная зона является наружной. При возникновении периферической пигментированной зоны папулезные высыпания могут обнаруживаться лишь в небольшом количестве или же полностью отсутствовать. В этих случаях различают только 2 зоны – пигментированную и внутреннюю зону инфильтрации.

Постоянными клиническими признаками болезни являются: первичный интенсивный кожный зуд, лихенификация (резкое, патологическое усиление кожного рисунка), отсутствие мокнутия.

Кроме описанной типичной формы ограниченного нейродермита, встречаются следующие его формы.

Гипертрофический нейродермит характеризуется резким утолщением кожи, она становится грубой. Очаги поражения в большей или меньшей степени возвышаются над неизмененной кожей. Часто имеются отдельные узелковые и даже узловые высыпания. При локализации на волосистой части головы на участках сильного зуда иногда выпадают волосы, кожа истончается, блестит.

При диффузном нейродермите кожный зуд также первичен, локализуется на конечностях, туловище, области заднего прохода и половых органов, мошонке, реже на лице. Заболевание может проявиться в любом возрасте. Наряду с нерезко ограниченными буровато-красноватыми участками инфильтрированной и лихенифицированной кожи, захватывающими иногда обширные поверхности, отмечаются также отдельные мелкие плоские блестящие узелки. Мокнутие встречается в редких случаях, представляя собой ответную реакцию кожи на сильные расчесы.