Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Масса мозга составляет около 2 % от массы тела, при этом на его работу уходит примерно 20 % всех полученных организмом калорий.

Питательные вещества с кровью поступают в головной мозг по 4 артериям: двум сонным и двум позвоночным. Эти крупные артерии на основании мозга соединяются между собой в кольцо (Виллизиев круг), обеспечивая непрерывный кровоток.

Артериальная система головного мозга

Для полноценной работы мозг должен получать адекватное кровоснабжение, то есть через него должно проходить строго определённое количество крови, которое подсчитано учёными: 45–65 мл в минуту на 100 г мозга. Если нарушается приток крови и этот показатель снижается до 10 мл, наступает необратимое повреждение – инфаркт. При полном прекращении поступления крови в мозг по всем артериям (например, при остановке сердца) необратимые изменения развиваются в течение 6–8 минут.

Безусловно, для нормального функционирования головного мозга важна как система доставки, так и система своевременной утилизации крови, обеднённой кислородом и насыщенной углекислым газом. Систему утилизации обеспечивают вены мозга (которые бывают поверхностными и глубокими), откуда венозная кровь попадает в крупные коллекторы, так называемые «венозные синусы», и уже из них вытекает в правую и левую внутренние яремные вены.

Таким образом, проблемы, ведущие к заболеваниям мозга, в том числе инсульту, могут касаться как системы доставки – артерий головного мозга, так и системы утилизации – вен головного мозга. Поэтому нарушения кровообращения в головном мозге происходят как за счёт нарушения проходимости по артериям (артериальные тромбозы с развитием инсульта), так и вследствие нарушения оттока по венам (венозные инсульты). Первых значительно больше, чем вторых. При этом венозные инсульты несколько чаще встречаются у молодых пациентов.

В рамках данной главы хотелось бы опровергнуть расхожее мнение о том, что «нервные клетки не восстанавливаются». Это не более чем миф, причём опровергнутый ещё в 80-х годах прошлого столетия, когда профессор Фернандо Ноттебом (США) показал, что у самцов канареек процесс образования новых нервных клеток регулярно происходит в центре мозга, отвечающем за пение птицы. Конечно, нельзя даже представить, чтобы у самого главного органа в теле человека не было бы способности к регенерации новых клеток. Просто новые нервные клетки получаются не путём деления материнской (как в большинстве органов), а вновь образуются из имеющихся в мозге стволовых клеток!

Мы специально не будем дальше углубляться в анатомию и физиологию головного мозга (об этом написано достаточно много книг), чтобы основное внимание направить на главную тему – инсульт. Однако даже из краткого изложения становится понятным, что мозг уникален и при этом достаточно хрупок. Многие болезни нашего организма неблагоприятно влияют на работу мозга, ряд заболеваний непосредственно поражает головной мозг и его сосуды (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз), а вредные привычки, такие как курение и чрезмерное потребление алкоголя, способствуют более быстрому развитию почти всех болезней мозга, в том числе и инсульта.

В последующих главах мы обсудим, почему у человека случается инсульт, как его распознать, можно ли избежать, существуют ли эффективные способы лечения и реабилитации, а также рассеем ряд вредных мифов, постоянно циркулирующих среди представлений населения об инсульте.

Венозная система головного мозга

Что такое инсульт и как его распознать

Прежде чем говорить о том, что такое инсульт и каковы его симптомы, представим результаты собственного социологического опроса, проведённого в 2016 г. Было опрошено 250 жителей г. Красноярска старше 30 лет.

Опрос был построен таким образом: какие-то неверные утверждения приписывались инсульту, а опрошенные отвечали, согласны они с этими утверждениями или нет (оказывается, это более чувствительный метод опроса, чем, например, выбор правильного ответа среди неправильных). Так, на утверждение «Инсульт – это заболевание сердца» 11,1 % опрошенных ответили «не знаю», 18,3 % – «скорее согласен»,

27,5 % – «согласен». Читатель уже прекрасно знает, что инсульт – это заболевание головного мозга, в то время как 56,9 % опрошенных так или иначе не знали об этом. Возможно, люди путали несколько похожие (для немедика) слова «инсульт» и «инфаркт», поэтому и думали, что их спрашивали про инфаркт миокарда. Тем не менее то, что более половины взрослых людей неправильно ответили на данный вопрос, серьёзно настораживает.

Даже если объяснить большое количество неправильных ответов возникшей терминологической путаницей, совсем неожиданные данные мы получили на другое неверное утверждение: «При инсульте нужно оставить человека в покое и ничего не делать до улучшения состояния». 20,3 % опрошенных ответили, что «скорее согласны с этим утверждением», 46 % – «согласен», и 13 % – «не знаю». В итоге 79,3 % опрошенных, даже если заподозрят у человека инсульт, не предпримут никакой активной тактики (вызов скорой помощи). Это говорит о том, что у населения нет чёткого представления о том, что есть эффективные методы лечения инсульта в условиях стационара и не существует никакой помощи на дому, более того, каждая потерянная минута до поступления в стационар ухудшает прогноз болезни. К сожалению, эти цифры подтверждаются нашей реальной каждодневной клинической практикой: запоздалые поступления пациентов с инсультом в стационар встречаются значительно чаще, чем своевременные.

Итак, после столь долгих предисловий и, думается, уже достаточной мотивации важности знаний об инсульте начнём с определения: что же такое инсульт?

В английском языке инсульт – это stroke, то есть удар! Да и на русском языке в просторечии его называют ударом («удар хватил»). Это слово очень хорошо отражает саму суть заболевания, его внезапность и силу. Если же перевести в область медицинской науки, то упрощённо, но, тем не менее, достаточно верно будет так:

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождаемое появлением неврологических симптомов, которые длятся более 24 часов.

В этом коротком определении есть 3 ключевых момента: «острое», «неврологические симптомы» и «более 24 часов». Разберём отдельно каждый из них.

«ОСТРОЕ». Симптомы при инсульте развиваются внезапно, быстро. Это могут быть мгновения при кровоизлиянии в мозг или закупорке мозгового сосуда крупным тромбом. В других случаях симптоматика появляется остро, но не всегда очень выражена вначале и постепенно нарастает с течением минут или даже часов (врачи в таких случаях говорят «инсульт в ходу»). Например, у человека остро возникла лёгкая слабость в руке и в течение трёх часов сила снизилась до полного отсутствия движений в конечности (паралич).

«НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ». Как вы помните из данных главы об устройстве нашего мозга, все его отделы и структуры выполняют те или иные важные функции, поэтому симптоматика при инсульте будет определяться местом поражения головного мозга. Однако копнём чуть глубже и скажем, что при инсульте наиболее часто поражаются сосуды бассейна средней мозговой артерии. Это одна из самых крупных артерий. Она кровоснабжает строго определённые зоны головного мозга, поэтому и симптомы наиболее часто укладываются в следующий порядок:

• слабость в одноименной руке и ноге (слева или справа) либо слабость только в руке (изолированно в ноге – характерно для поражения другой артерии – передней мозговой);

• нарушение чувствительности в одноимённой руке и ноге (слева или справа) либо только в руке (изолированно в ноге – характерно для поражения другой артерии – передней мозговой);

• асимметрия лица. Лицо становится асимметричным за счёт нижней половины. Один из уголков рта опущен, щека «парусит», особенно если попросить надуть щёки;

• нарушение речи. При инсульте его вызывает поражение разных структур, поэтому и сами нарушения могут быть различными. Так, человек может совсем перестать говорить или произносить несвязанные слова («словарная окрошка»), плохо говорить (как с набитым ртом), не воспринимать чужую речь.

Нередко поражаются сосуды, которые участвуют в кровоснабжении ствола головного мозга, мозжечка и затылочных долей (позвоночные артерии и основная артерия). Это может сопровождаться следующими симптомами:

• сильное, непрекращающееся головокружение (нередкая жалоба, далеко не всегда являющаяся признаком инсульта – часто причина в патологии внутреннего уха, однако дать заключение об этом может только врач-невролог);

• резко возникшее двоение в глазах;

• резко возникшее выпадение полей зрения (появление невидимых участков в поле зрения);

• резко возникшая тошнота, рвота (часто сопровождает головокружение и также не всегда свидетельствует об инсульте, но, как и с головокружением, определиться с этим должен специалист);

• резко возникшее нарушение координации движений.

Все перечисленные симптомы (в неврологии их называют «очаговые», в том смысле, что определяются местом, очагом поражения в каком-то участке мозга) характеризуют выпадение какой-то функции (слабость в руке, нарушение речи и пр.). Но при инсульте может быть и другая симптоматика. В частности, определённый подвид инсульта, так называемое субарахноидальное кровоизлияние (о котором подробнее в главе, посвящённой аневризмам головного мозга), может сопровождаться только сильнейшей головной болью!

И если уж мы коснулись здесь этого симптома, то следует указать, что в большинстве случаев инсульт как раз не сопровождается головной болью, так как мозг не имеет собственных болевых рецепторов. Кстати, немало людей (а иногда и студентов-медиков) считает, что при инсульте всегда должна болеть голова, и это вносит дополнительную путаницу в и без того слабое знание симптоматики.

Отсутствие (в большинстве случаев) головной боли при инсульте играет злую шутку. Как бы то ни было, людей в первую очередь пугает именно боль. Боль за грудиной вызывает намного больший страх, чем возникшая слабость в руке. Это ещё одна причина того, почему люди с инсультом поступают в больницы в достаточно поздние сроки.

«БОЛЕЕ 24 ЧАСОВ». Вышеперечисленные симптомы должны сохраниться более 24 часов, тогда говорят об инсульте. Если же симптомы появились, а через несколько минут или часов (но не более суток) исчезли, речь идет о преходящем нарушении мозгового кровообращения (в медицине используют термин «транзиторная ишемическая атака»). Однако нужно иметь в виду, что преходящее нарушение мозгового кровообращения – это грозный предупреждающий звонок о возможном в ближайшее время инсульте.

Как распознать инсульт?

Теперь, когда мы знаем, какие неврологические симптомы могут возникать у пациента с инсультом, сконцентрируем внимание на способах выявить и оценить эти симптомы, не будучи специалистом-медиком.

Как уже было сказано, до 70–80 % инсультов укладываются в клинику поражения средней мозговой артерии с развитием слабости в конечностях, асимметрией лица и нарушением речи. В этой связи каждый должен знать очень простой тест (FAST-тест), который нужно применить к любому человеку, у кого подозревается инсульт. В названии данного теста очень удачно обыгрывается два компонента: FAST – в переводе с английского «быстрый», то есть быстрый тест (каким он и является). С другой стороны, это аббревиатура, которая расшифровывается Face – Arm – Speech – Test, то есть «Лицо – Рука – Речь – Тест». В некоторых случаях расшифровывают как Face – Arm – Speech – Time, то есть заменяют слово «тест» на слово «время», указывая на то, что для выполнения высокоэффективных методов лечения у человека ограничено время поступления в клинику.

Как видно из рисунка, в ходе теста проверяют три симптома:

Не может улыбнуться. Уголок рта опущен

Одна рука ослаблена. Не может поднять обе руки одновременно

Не может разборчиво произнести своё имя

1. Человека просят улыбнуться. При инсульте один угол рта опускается, и при попытке улыбнуться лицо становится асимметричным.

2. Просят поднять обе руки. При инсульте одна рука не поднимается либо поднимается медленнее.

3. Просят произнести своё имя. Человек либо совсем не говорит, либо говорит неразборчиво.

Этот тест должны знать не только взрослые люди, но даже дети (школьники)! Это связано с тем, что нередко детей оставляют с бабушками и дедушками дома, и, естественно, у пожилого человека может случиться инсульт в это время. Ребёнка можно очень легко научить этому тесту, и если он заметит, что с бабушкой или дедушкой «что-то не то», сможет распознать инсульт и своевременно вызвать скорую помощь. В клинической практике известны такие случаи. В этой связи уже в школе, например, на уроках ОБЖ, важно учить не только быстро надевать противогаз, но и быстро распознавать инсульт и выполнять правильные действия (вызвать скорую помощь).

Важно заметить, что не стоит дожидаться, когда у человека окажутся положительными все три симптома. Наличие даже одного из них – грозный признак инсульта, и не нужно медлить, необходимо сразу же вызывать скорую помощь.