Реабилитация после сердечных заболеваний

Пример нетипичной картины инфаркта миокарда

На прием пришла больная С., 70 лет. Пациентка предъявляет жалобы на плохое самочувствие, слабость, утомляемость. В течение последних 10 лет женщину периодически беспокоили боли в области сердца, появляющиеся после нервных переживаний, которые она снимала приемом корвалола. Измерено артериальное давление – 90 и 60 мм рт. ст. при обычном для этой пациентки давлении 135 и 90 мм рт. ст. Произведено электрокардиографическое исследование, по результатам которого выставлен диагноз: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, безболевая форма. Пациентка направлена на стационарное лечение машиной «скорой помощи».

Миокардит

Еще одним распространенным заболеванием сердца является миокардит. Миокардит – это воспаление сердечной мышца, возникающее под действием инфекции, ядовитых веществ или вследствие аллергической реакции организма. Миокардит может стать осложнением таких заболеваний, как скарлатина, грипп, сифилис, гепатит. Также миокардит может быть результатом действия на сердце токсических веществ, образующих в организме при нарушении работы некоторых органов при почечной недостаточности, базедовой болезни. Больные миокардитом предъявляют жалобы на одышку, учащенное сердцебиение, боль и перебои в области сердца. Боль при миокардите тупая, ноющая, продолжительная, не устраняется приемом нитроглицерина. Нередко отмечается повышение температуры тела до 38 °C. При смотре таких больных обращает внимание цвет кожи – бледный с синюшным оттенком. По результатам обследования отмечаются расширение границ сердца по всем направлениям, понижение артериального давления, выслушиваются сердечные шумы и нарушения ритма сердечной деятельности. Миокардит может осложниться развитием острой сердечной недостаточности (это состояние характеризуется развитием тех же симптомов, что и при хронической сердечной недостаточности, но развиваются они в течение короткого срока (за несколько часов) и могут привести к гибели больного). Поэтому лечение больного с миокардитом должно проводиться в условиях стационара. В домашних условиях допускается проведение реабилитации в восстановительный период.

Пример из практики

На прием доставлен больной Д., 20 лет, с жалобами на ноющие боли в области сердца, ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение («как будто сердце вот-вот выскочит из груди»). При опросе больного и его родственников выяснилось, что пациент неделю назад переболел гриппом в среднетяжелой форме. При осмотре обращает на себя внимание бледная с синюшным оттенком окраска кожи, артериальное давление 90 и 55 мм рт. ст., температура тела 38,5 °C, границы сердца расширены во всех направлениях, сердечная деятельность носит неритмичный характер. Заподозрен инфекционный миокардит. Больной госпитализирован. Дополнительные исследования, проведенные в стационаре, подтвердили диагноз.

Хроническая сердечная недостаточность

Перенесенный инфаркт, миокардит, атеросклероз коронарных сосудов не проходят без последствий, особенно при отсутствии реабилитации в восстановительный период. В результате этих заболеваний часть сердечной мышцы оказывается неспособной сокращаться с необходимой силой. Как следствие, нарушается насосная функция сердца, что приводит к развитию хронической сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности сердечно-сосудистая система не способна снабжать органы и ткани кровью в той степени, в которой это необходимо для нормальной работы организма. Недостаточное кровоснабжение приводит к недополучению органами кислорода и питательных веществ. Это приводит к нарушению работы важнейших внутренних органов, таких как почки, печень, легкие, органы пищеварительного тракта, что ведет к значительному ухудшению качества жизни, инвалидизации и укорочению жизни больного.

В зависимости от расположения пораженного участка миокарда выделяют левожелудочковую и правожелудочковую сердечную недостаточность. Сердечная недостаточность по левому желудочку возникает, например, после перенесенного инфаркта миокарда с преимущественным омертвлением миокарда левого желудочка сердца. Правожелудочковая сердечная недостаточность нередко является результатом атеросклероза коронарных артерий, в результате которого из-за недостатка питания большая часть мышечных волокон миокарда заменяется соединительно-тканными волокнами, которые не способны сокращаться. Нередко правожелудочковая недостаточность осложняет уже имеющуюся левожелудочковую сердечную недостаточность. Другими причинами правожелудочковой недостаточности являются заболевания легких, пороки сердца, выраженное искривление позвоночника, ожирение.

Ранним признаком левожелудочковой недостаточности является ощущение нехватки воздуха (одышка). Больные отмечают усиление одышки при небольших физических нагрузках. Также почти у все больных отмечается усиление одышки в положении лежа, поэтому они предпочитают полусидячее положение с опущенными вниз ногами. Еще одной частой жалобой при этом заболевании является учащенное сердцебиение, стойкое или усиливающееся при нагрузке. При интенсивной физической нагрузке у больного с левожелудочковой сердечной недостаточностью может развиться такое смертельно опасное осложнение, как отек легких.

Одним из начальных признаков правожелудочковой сердечной недостаточности являются отеки голеней и стоп. Сначала они появляются по вечерам, а наутро исчезают. По мере прогрессирования заболевания отеки становятся постоянными, распространяются вверх – на бедра, промежность, переднюю брюшную стенку, верхние конечности. Уже на ранних этапах заболевания отмечаются стабильное учащенное сердцебиение, увеличение размеров и болезненность печени. Больные предъявляют жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, сопровождающееся снижением аппетита, отрыжкой, тошнотой. Обращает на себя внимание уменьшение суточного количества отделяемой мочи. В далеко зашедших случаях заболевания отмечается накопление жидкости в полостях тела – брюшной, грудной, тазовой. На этой же стадии заболевания нередки пролежни, незаживающие язвы на конечностях.

Пример из практики

Пациент Д., 68 лет, предъявляет жалобы на появление ощущения нехватки воздуха после незначительных физических усилий (одышка появляется при прохождении расстояния около 100 м по ровной местности), а также в положении лежа. Больного также беспокоят периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения. При беседе с больным выяснилось, что 3 года назад он перенес инфаркт миокарда. При обследовании больного: в легких выслушиваются влажные хрипы, отмечается расширение границ сердца. На ЭКГ отмечены признаки перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда. Поставлен диагноз: хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность. Больной направлен на стационарное лечение для подбора терапии.

Облитерирующий эндартериит

Люди, чья профессия связана с длительным пребыванием на холоде, хроническими стрессами, лица, перенесшие обморожения нижних конечностей, нередко заболевают облитерирующим эндартериитом. В основе этого заболевания лежит поражение внутренней оболочки сосудистой стенки, приводящее к ее прогрессирующему утолщению, что в свою очередь ведет к постепенной закупорке просвета сосуда. В основном поражаются сосуды нижних конечностей. Реже развивается распространенная форма болезни, при которой в процесс вовлекаются сосуды всего организма. Начинается заболевание с поражения сосудов стопы и голени, при отсутствии лечения процесс поднимается вверх, поражая сосуды бедра и таза. В результате закупорки просвета сосуда нарушаются питание и снабжение кислородом пораженной области, что приводит к постепенной гибели тканей конечности. Помимо воздействия холода и стрессов, развитию облитерирующего эндартериита способствуют курение, витаминная недостаточность, инфекционные заболевания, заболевания надпочечников, травмы нижних конечностей. Страдают этим заболеванием в основном мужчины. Заболевание протекает волнообразно: обострения сменяются кратковременными ремиссиями. Обострение наступает под действием переохлаждения, инфекционного заболевания, психического перенапряжения, травмы. Иногда обострение наступает спонтанно.

На начальной стадии заболевания больные облитерирующим эндартериитом жалуются на беспричинную слабость, повышенную утомляемость, неприятные ощущения в кончиках пальцев стоп: жжение, покалывание. При прохождении небольшого отрезка пути (примерно 1–2 км) с нормальной скоростью по ровной местности у больного появляются боли в голени и стопе, которые проходят при прекращении движения (перемежающая хромота). При осмотре ног обращает на себя внимание бледная и холодная кожа стоп и голеней. Пульсация сосудов на тыльной поверхности стопы и в области внутренней щиколотки ослаблена. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует. Постепенно уменьшается расстояние, которое больной может пройти до возникновения перемежающей хромоты. Вследствие нарушения кровообращения, кожа становится тусклой, сухой, истончается, покрывается пигментными пятнами, шелушится. Ногти становятся тусклыми и ломкими. Выпадают волосы на голени. Из-за нарушения питания мышцы уменьшаются в размере, приводя к «усыханию» всей конечности. При запущенном заболевании боль в стопах и голенях возникает даже в состоянии покоя, на коже появляются длительно незаживающие язвы. Осложнением облитерирующего эндартериита является развитие гангрены стопы и голени. Очень показательными являются пробы, которые вы можете провести самостоятельно. Положите больного на спину и предложите поднять ногу вверх. Через несколько мгновений кожа пораженной конечности резко побледнеет. Другая проба: посадите больного, предложите ему положить ногу на ногу. Очень быстро больной отметит появление болей в мышцах голени, стопы. Обе эти пробы указывают на выраженное нарушение кровообращения в сосудах нижних конечностей.

Пример из практики

Пациент А., 50 лет. Обратился с жалобами на боли в икроножных мышца, возникающие при прохождении небольших расстояний по ровной местности. Боли проходят в покое. Кроме болей, беспокоят периодически возникающие ощущения жжения и покалывания в пальцах обеих ног. Во время беседы с больным выяснилось, что в течение последних 15 лет он работал рабочим на буровой установке на Севере. Работа тяжелая, связанная с частыми переохлаждениями. Несколько лет назад перенес обморожение стоп обеих ног в легкой степени. Курит. Стаж курения 25 лет. При осмотре ног обращает на себя внимание бледная, тусклая, шелушащаяся кожа стоп и голеней, кожные покровы холодные, пульсация сосудов на тыле стопы и в области внутренней лодыжки слабая. Конечности несколько уменьшены в размере за счет уменьшения объема мышц голеней. При проведении пробы с подниманием ног отмечается появление резких болей в стопах и голенях обеих ног. Проведены дополнительные исследования. На основании полученных данных выставлен диагноз: облитерирующий эндартериит. Больной госпитализирован для подбора терапии.

Варикозное расширение вен

Если облитерирующий эндартериит поражает в основном мужскую часть населения, то следующее заболевание является прерогативой женщин. Речь идет о варикозном расширении вен. Как портят нам настроение эти «змейки» и «звездочки», нарушающие красоту стройных ног. Большая подверженность женщин этому заболеванию объясняется гормональными особенностями женского организма и наличием в жизни женщины таких периодов, как половое созревание, беременность, кормление грудью и климакс. В эти жизненные периоды происходит резкая гормональная перестройка организма, вызывающая снижение тонуса венозной стенки и расширение просвета вен. Очень часто начало заболевания связано с беременностью. Это объясняется тем, что растущая матка сдавливает сосуды, нарушая отток крови по ним. В результате нарушения оттока крови происходит застаивание ее в венах, что приводит к расширению их просвета, удлинению вен и появлению извитости. Также развитие варикозного расширения вен может быть вызвано длительным пребыванием на ногах. По этой причине варикозное расширение вен часто встречается у продавцов, парикмахеров и хирургов. Другими предрасполагающими факторами являются хронический кашель и хронические запоры. Немаловажную роль в возникновении этого заболевания играет неблагоприятная наследственность. Очень часто варикозное расширение вен передается по женской линии (от матери к дочерям).

Особенно хочется отметить, что женщинам с предрасположенностью к развитию варикозного расширения вен или с уже имеющимся заболеванием категорически противопоказано ношение обуви на высоких каблуках.

Как же проявляется это заболевание? На начальных стадиях варикозно-расширенные подкожные вены представляют собой чисто косметический дефект. Вены образуют звездочки, змейки, узлы, мешочки, сплетения. В положении стоя все эти рисунки видны более отчетливо, чем в положении лежа. Через несколько лет от начала развития заболевания у больной появляются жалобы на быстрое появление усталости, чувство распирания и тяжести в ногах, судороги в мышцах голени. По вечерам, после длительного стояния на ногах или ходьбы на большие расстояния появляются отеки стоп и голеней, которые проходят после ночного отдыха. При отсутствии лечения появляются признаки нарушения питания кожных покровов: кожа становится менее эластичной, сухой, ранимой, над лодыжками появляются бурые пятна. Осложнениями нелеченной варикозной болезни вен являются длительно незаживающие трофические язвы, кровотечения из варикозных узлов, развитие тромбофлебитов.

При подозрении на варикозную болезнь вен лечащий врач может предложить вам следующие методы исследования: флебографию (рентгеноконтрастное исследование вен), флебоманометрию (измерение давления крови в венах).

Пример из практики

На прием обратилась больная В., 30 лет. После рождения первого ребенка 3 года назад на ногах появились «звездочки» и «змейки» расширенных вен. Год назад женщина вышла из декретного отпуска на работу. Работает она продавцом в продуктовом ларьке и большую часть дня проводит на ногах. К тому же ей периодически приходится носить тяжести (коробки с продуктами). В последнее время пациентка стала замечать, что после работы к вечеру на голенях и стопах появляются значительные отеки, которые проходят к утру. Кроме того, она стала быстрее уставать, выполняя ту же работу, что и прежде. Иногда мышца голеней сводит судорогой. При опросе пациентки выяснилось, что ее мама и сестры страдают варикозным расширением вен. При осмотре: под кожей обеих ног в области голеней видны варикозно-расширенные вены разнообразной конфигурации, температура кожи над расширенными венами несколько превышает таковую на здоровых участках кожи. Эластичность кожи снижена. Поставлен диагноз: варикозная болезнь вен нижних конечностей. Больной даны рекомендации по лечению.

Лечение с использованием лекарственных растений (фитотерапия)

В недавнем прошлом использованию растительных лекарственных препаратов уделялось не так много внимания, как сегодня. Чаще использовались фабрично изготовленные лекарства на основе растительного сырья. В наши дни народные средства широко применяют наряду с лекарственными препаратами против многих заболеваний. Призывая вас к применению средств народной медицины, хочу предупредить, что в мои намерения совсем не входит уверить вас в бесполезности тех лекарств, которые назначают врачи. Ведь без многих из них не удалось бы победить различные заболевания, в том числе болезни и осложнения, которые довольно часто преследуют женщин во время родов и после них. Но забывать о лечении лекарственными растениями также не следует. Порой именно растительный препарат помогает достичь эффекта, казавшегося раньше невозможным чудом.

Средства народной медицины представляют собой природные продукты. Оказывается, им присущи те качества, которых недостает современным фармакологическим препаратам, – безвредность при длительном применении, мягкие регулирующие свойства, повышение защитных сил организма, т. е. они обладают общеоздоравливающим и профилактическим свойствами. Это обусловлено некоторыми особенностями растений, которые являются своего рода маленькими фармацевтическими фабриками.

Во-первых, лекарственные растения содержат биологически активные вещества, которые не оказывают токсического действия на организм и поэтому не вызывают побочных реакций организма.

Во-вторых, после отмены препаратов из лекарственных растений их лечебный эффект удерживается в течение длительного срока.

В-третьих, лекарственные растения и препараты из них более доступны, так как многие из них могут заготавливаться непосредственно в районе проживания. Приготовить растительные лекарственные средства можно в домашних условиях.

При назначении лекарственных средств растительного происхождения учитываются целебные свойства каждого растения. На основании этого составляются сборы лекарственных растений, которые действуют эффективнее, чем отдельно взятое растение.

Для лечения определенных заболеваний используются конкретные травы и их сборы.

Почему эти, а не какие-нибудь другие? Чем обусловлен выбор лекарственных трав при составлении сборов?

Прежде всего корни этих традиций уходят в глубину веков. В народе накоплен богатый, ни с чем не сравнимый опыт использования природных средств при лечении разных заболеваний.

А он в свою очередь основан на тысячелетних наблюдениях за растительным миром. В природе растения отличаются друг от друга по степени выживаемости. Например, крапива, одуванчик, чистотел, полевой хвощ разрастаются, вытесняя рядом растущие растения. Они имеют большую жизненную силу за счет естественного уникального набора биологически активных веществ и их соотношений.

Важное значение при выборе того или иного растения имеет его цвет. Не удивляйтесь, я объясню, почему. Дело в том, что многие вещества, которые участвуют в переносе энергии в биологических системах, имеют определенный цвет. К примеру, травы, окрашенные в зеленый цвет, содержат пигмент хлорофилл. Это вещество обладает невероятно высокой биологической активностью. По своей химической структуре он близок к гемоглобину крови. Установлено, что введение препаратов хлорофилла в организм способствует увеличению количества гемоглобина и стимулирует образование форменных элементов крови. Уже через 15 минут после введения этого растительного пигмента содержание гемоглобина в крови увеличивается, активизируя защитные функции организма. Более того, в кишечнике хлорофилл связывает продукты распада белков, тем самым уменьшая их всасывание в организме.

Растения зеленого цвета (чем он больше выражен, тем лучше) обладают противомикробной и противовирусной активностью. При этом их биологическая активность сохраняется и после нагревания до температуры 100 ?С. Поэтому самые популярные способы приготовления отваров и настоек – кипячение и водяная баня – не влияют на свойства лекарственных растений.

Алая, красная, малиновая, фиолетовая и синяя окраски кожицы и мякоти растений обусловлены пигментами, обладающими противомикробными и противогрибковыми свойствами. Они выводят из организма химические вещества и радионуклиды.

Желтая окраска плодов и цветов растений – это признак наличия в их тканях флавоноидов. Они обладают противомикробным действием, которое усиливается под влиянием аскорбиновой кислоты. Желтые пигменты играют важную роль в обменных процессах в организме человека.

Следует иметь в виду, что в растениях витамины и другие биологически активные вещества находятся в определенных соотношениях, которые создавались в процессе эволюции. По-видимому, в этом заключается преимущество растительных препаратов по сравнению с лекарственными веществами, полученными путем синтеза.

Побочное действие среди препаратов растительного происхождения встречается гораздо реже и зависит прежде всего от дозировки. Растительные препараты хорошо сочетаются друг с другом. Например, в некоторые прописи из китайской и тибетской медицины включалось одновременно до 60 лекарственных растений. В этих прописях лекарственные растения умело сочетаются с минералами, сырьем животного происхождения.

Много веков назад врачи знали о целебных свойствах растений и использовали их в лечебных целях. Врачи древности, придерживаясь заповеди «не навреди», рекомендовали в лечебных целях использовать препараты из цельных растений и сырую растительную пищу. Современная наука подошла, наконец, к ответу на вопрос, почему натуральные лекарственные препараты и сырая растительная пища так необходимы человеческому организму. Дело в том, что чем меньше очищен и обработан сырой продукт, тем больше он сохраняет природных веществ, многие из которых являются природными антиоксидантами (антиокислителями). Сырая растительная пища содержит много витаминов, особенно С, А, Е, Р, которые защищают оболочки клеток от окисления. Все витамины нестойкие, при нагревании они разрушаются. В растительной пище содержатся ферменты – вещества, которые ускоряют ход многих реакций в человеческом организме.

В настоящее время установлено, что в организме человека витамины находятся в определенном соотношении, оказывая взаимное влияние и способствуя проявлению специфических свойств каждого из компонентов. Обнаружено наличие тесного взаимодействия между витаминами С, В

и В

между витаминами С и Р, витамином В

и фолиевой кислотой. Подобные же взаимоотношения имеются и среди других витаминов. Таким образом, целесообразным является комплексное применение витаминов, взятых в физиологических соотношениях, в каких они находятся в растительных организмах. Также в отношении ряда лекарственных средств имеются сведения о своеобразном действии комплекса веществ, содержащихся в растениях, по сравнению с чистыми препаратами.

Говоря о целебных свойствах лекарственных растений, доступных для каждого, так как они находятся в окружающей нас природе, особенно следует подчеркнуть, что успешное лечение травами возможно только по назначению врача и при наличии постоянного врачебного контроля. Чем эффективнее лекарство, тем больше оно может причинить вреда при неправильном его использовании. Среди растений есть много таких, которые оказывают сильное действие на организм и могут вызвать даже отравление. Поэтому не занимайтесь самолечением, помните, что те целебные растения, которые подходят для одного человека, не обязательно подойдут для другого. При лечении лекарственными препаратами на растительной основе необходима консультация врача.

На сегодняшний день в медицине постоянно используются полезные свойства лекарственных растений.

Целебные свойства растений основаны на их способности образовывать в процессе жизнедеятельности вещества, среди которых много биологически активных соединений, оказывающих на организм человека то или иное влияние. Химический состав многих лекарственных растений очень сложен. К биологически активным веществам растений относят углеводы, эфирные и жирные масла, алкалоиды, дубильные вещества, органические кислоты, кумарины, фитонциды, ферменты, витамины, гормоны, слизь, камеди. О каждой группе биологически активных веществ, входящих в состав растений, я расскажу вам немного подробнее.