Фармакологические свойства атропина и гликопирролата
1.2.3. Анальгетики
Применение анальгетиков необходимо на всех этапах оперативного вмешательства. В подготовительный период при медикаментозной подготовке введение анальгетиков снижает порог болевой чувствительности, и, следовательно, уменьшает количество анестетиков и их возможные отрицательные воздействия на животных.
Использование анальгетиков в предоперационный период снижает сенсибилизацию болепроводящих путей в ЦНС, что позволяет предотвратить wind up-феномен (феномен «наматывания»), характеризующийся сильными послеоперационными болями.
Классификация аналгезирующих средств в ветеринарии и механизм действия изложены далее при их фармакологической характеристике.
1.3. Организация рабочего места и мониторинг на этапах общего обезболивания
1.3.1. Оснащение для проведения общей анестезии
Оснащение для проведения общей анестезии складывается из лекарственного обеспечения, наличия основной аппаратуры, дополнительного оборудования, различных наборов инструментов и приспособлений.
Лекарственные средства по их назначению можно разделить на:
– средства для премедикации;
– фармакологические препараты, обеспечивающие многокомпонентность анестезии (ингаляционные и инъекционные анестетики, мышечные релаксанты, анальгетики, нейролептики);
– лекарственные средства для коррекции неотложных состояний при сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.
Работа с большинством лекарственных препаратов, применяемых в ветеринарной анестезиологии, регламентирована нормативно-правовыми документами. Правила работы с ними изложены в Приложении № 1.
Основная аппаратура необходима для:
– проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками;
– осуществления управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
– контроля физиологических параметров, характеризующих адекватность проводимой анестезии.
Для проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками используется специальная аппаратура, которая, несмотря на разное конструктивное исполнение, имеет узлы, в большинстве своем повторяющиеся в различных модификациях (рис. 1).
Баллоны – емкости для газов (кислород, закись азота), которые подаются в аппарат через редукторы и дозиметры.
Кислород хранят в баллонах голубого цвета, вместимостью 1, 2, 10 и 40 л под давлением до 150 атм.
Закись азота находится в баллонах серого цвета в жидком состоянии (сверху газовая подушка), емкостью 1,2и10лподдавлением до 50 атм.
Редукторы – устройства для понижения давления и установления его на выходе на определенном уровне (3 – 4 атм.). Для закиси азота применяют незамерзающие ребристые редукторы. Если их нет, то к обычному редуктору подвязывают грелку. Это предупреждает замерзание в канале редуктора имеющейся примеси водяных паров.
Рис. 1. Аппараты для проведения ингаляционной анестезии:
а —стационарный аппарат фирмы Dr?ger; б —переносной аппарат ВНАП (Б. С. Семенов, А. Ю. Нечаев [и др.], 1999)
Дозиметры – устройства, обеспечивающие дозированный поток кислорода и закиси азота, выходящий из баллона через редукторы. Для уменьшения погрешности кислородные дозиметры обычно рассчитаны от 0,5 до 10 л/мин, для закиси азота – от 1 до 10 л/мин. Дозиметры объединены в единый блок смешения всех газов, из него они поступают в контур аппарата.
Испарители жидких анестетиков – устройства для преобразования жидких анестетиков в газообразные (парообразные). Существует много их разновидностей. Наиболее совершенны испарители с термокомпенсаторами и стабилизаторами. У таких испарителей концентрация паров на выходе дозируется точно, независимо от температуры анестетика, внешней среды и потока газа, проходящего через него.
Адсорбер предназначен для очищения выдыхаемого воздуха от углекислоты. Для поглощения углекислоты применяют гранулы натронной извести.
Клапаны регулируют направления газов (направляющие) и исключают повышение давления в системе «легкие животного – дыхательный контур аппарата» (предохранительные).
Дыхательный мешок или мех – газосборник, позволяющий проводить искусственную вентиляцию легких руками, создавать прерывистый поток газов и следить за дыханием пациента.
Дыхательные шланги служат для проведения газов к пациенту и от пациента.
Необходимыми принадлежностями для проведения ингаляционной и неингаляционной общей анестезии являются:
– отсосы (электрический и ножной);
– набор для венепункции (венесекции) и катетеризации магистральных сосудов;
– набор для интубации трахеи (ларингоскоп с набором клинков, интубационные трубки различных размеров, распылитель Шпрея);
– катетер для санации бронхов;
– желудочный зонд;
– катетеры уретральные.
Управляемая или вспомогательная ИВЛ осуществляется аппаратами с электро- или пневмоприводами. Техника безопасности при работе с кислородом и дыхательной аппаратурой изложена в Приложении № 2.
Ручная вентиляция легких проводится с помощью дыхательного мешка или меха аппарата для ингаляционной анестезии. Для определения адекватности выбранного режима вентиляции, количества и вида вводимого анестетика состояние животного необходимо контролировать.
1.3.2. Контроль состояния животного при общей анестезии
Протокол анестезии
Объем контроля за показателями функции жизнеобеспечивающих систем и органов устанавливается индивидуально. Он определяется не только состоянием животного, сложностью операции и видом анестезии, но и квалификацией и возможностями анестезиста. Однако во время любой операции, даже самой «маленькой», следует вести протокол анестезии (Приложение № 3). В протоколе необходимо регистрировать (не реже 1 раза в 10 мин) основные показатели, характеризующие течение общей анестезии:
– концентрацию анестетиков;
– вид дыхательного контура при ингаляционной анестезии;
– глубину анестезии по клиническим признакам;
– частоту и характер дыхания;
– частоту и свойства пульса;
– состояние видимых слизистых и кожных покровов (цвет, влажность, температура и т. д.);
– в зависимости от вида животного: глазные рефлексы, нистагм, тонус челюсти;
– оценку кровопотери и кровозамещение.