Доктор + Пациент

Здоровое питание

Исследования показывают, что даже если питаться правильно, то все равно витаминов и минеральных веществ может в рационе не хватать. Особенно это касается нашей страны, мы не можем полностью опыт других стран переносить на нашу страну, потому что есть страны, где распространенные продукты витаминизируются. В муку, например, в Соединенных Штатах Америки добавляются витамины группы B, и люди, поедая даже просто хлебобулочные изделия, улучшают свой статус по витаминам группы B.

Мы живем в регионе, дефицитном по йоду. Дефицит йода отрицательно сказывается на физическом и умственном развитии детей, поэтому надо употреблять йодированную соль, даже беременным. Есть соль йодированная, соль профилактическая с пониженным содержанием натрия и добавлением калия и магния.

Поливитамины и большой размер плода

Исследования не подтвердили, что при приеме поливитаминов во время беременности чаще встречается крупный плод. Исследования, проведенные и в нашей стране сотрудниками Института питания, показали, что такой связи нет.

Надо ли есть за двоих?

Не за двоих, потому что не так сильно возрастает потребность во всех макронутриентах и энергии. В конце беременности на 15—16% возрастает потребность в энергии. Сейчас европейские педиатры говорят, что даже меньше – всего на 10%, потому что в конце беременности мама снижает физическую активность. Не за двоих, конечно, но есть надо для двоих, потому что потребность в различных веществах возрастает непропорционально, больше возрастает потребность в белке. Важно обязательно получать полноценный белок животного происхождения, около 20 грамм нужно прибавить, это 100 грамм мяса примерно.

Мало возрастает потребность в углеводах, потому что физическая активность снижается, и возрастает потребность в кальции, железе, фолиевой кислоте, йоде.

Вреден ли сок?

В сок, особенно если это не свежевыжатый сок, часто добавляется свободный сахар, и с соками сейчас очень много вопросов и у взрослых, и у детей, потому что это источник быстрого сахара, быстрых углеводов. То есть надо перестать относиться к сокам, как к полезной еде.

Предпочтение лучше отдать целому фрукту, чтобы там была клетчатка, которая замедляет всасывание. Сок не очень физиологичный продукт, много кислот, и свободный сахар сразу дает нагрузку на поджелудочную железу, и делается гликемический скачок.

Вегетарианство и беременность

Наибольшие опасения вызывает самый ранний возраст – вегетарианство во время беременности и кормления грудью. Это стало очень популярно, и именно поэтому за последние годы появилось огромное количество исследований. Родители обязательно должны быть поставлены в известность, что они ребенка подвергают высоким нутритивным рискам. Мы должны принять вегетарианство как объективную реальность, уважать выбор родителей, но родители должны знать, что это очень высокие нутритивные риски.

Написано в документах, что можно организовать вегетарианский рацион ребенку, но требуется сапплементация, то есть добавки различных микронутриентов, требуется контроль врача. Если родители очень настроены этим заниматься, то это можно делать только в содружестве с педиатрами.

На время беременности и кормления нужно включить в рацион хотя бы какое-то количество животного белка. А уж если принципы настолько серьезные, то обращаться к специалистам, чтобы полностью были компенсированы все потребности в микронутриентах, это чрезвычайно важно.

Наиболее критично – это витамин B12, который участвует в формировании мозга. И дефицит витамина B12 на ранних стадиях развития ребенка – это необратимые последствия, это снижение IQ в подростковом возрасте. Состав поливитаминов формируется так, чтобы покрыть потребности при довольно обычном рационе, они не для вегетарианцев.

Грудное вскармливание

Способ рождения имеет значение, но дальше колоссальное значение имеет грудное вскармливание. Просто это фактор, который вносит невероятно большой вклад в здоровье ребенка.

Ребенок, рождаясь, не отделяется от матери в смысле питания, остается пуповина в виде грудного молока, потому что грудное молоко – это не только питание, это эмоциональная взаимосвязь с матерью. Грудное молоко содержит огромное количество иммунных факторов, содержит иммунные клетки, интерлейкины (а это вещества, за счет которых иммунные клетки между собой говорят), содержит сами иммунные клетки, бифидобактерии – это что-то невероятное, это живая ткань.

Грудное молоко – это просто космос, в котором мы каждый год открываем новые компоненты. А смесь – это даже не очень плохая замена грудному молоку, это какое-то аварийное действие. Что-то совсем пошло не так, катастрофа, и тогда мы можем дать ребенку смесь. Это питание для ребенка, но надо понимать, что это только в исключительных случаях, когда никаких возможностей вдруг не возникло кормить ребенка грудью. Любая здоровая женщина, даже после кесарева сечения, может кормить, было бы желание, поддержка папы, поддержка всей семьи. Только 5% женщин не могут кормить грудью, а не кормят грудью к концу первого месяца около 60%. Настрой всей семьи должен быть основан на понимании, что значимость грудного молока для ребенка невероятна высока. Даже независимо от того, что ест мама, это все равно 25% снижения риска ожирения. Самое главное – кормить ребенка грудью!

Страница передачи на Радио Медиаметрикс: (http://radio.mediametrics.ru/vibor_roditelej/61912/)

Генетика в антивозрастной персонифицированной медицине

Людмила Селедцова

Врач-диетолог и anti-age терапевт лаборатории My Genetics (г. Новосибирск)

Беседовала Юлия Смирнова, автор программы «Молодость и Долголетие» на Радио Медиаметрикс

Старение – это физиологический естественный процесс каждой клетки и как следствие тканей и организма в целом. Он управляемый, но неизбежный.

Есть такая программа у организма. Прежде всего, это формирование некой усталости клетки, потому что когда человек молод, он находится в процессе компенсации, но по мере истощения ресурсов наступает реакция субкомпенсации, потом реакция декомпенсации. И тогда клетке восстанавливаться уже значительно сложнее, это приводит к появлению возраст-ассоциированных заболеваний.

Точность ДНК-исследования

Точность исследования достаточно высока (99,8%), потому что мы используем для работы технологию ПЦР в реальном времени (Real-time PCR). И на сегодняшний день это единственный лицензированный вид лабораторной деятельности с ДНК-диагностикой. Есть еще секвенирование генома, есть чипирование, но это методы, которые пока не лицензированы, но это не значит, что они хуже или лучше, они дают примерно такие же результаты.

Генетика – наука быстроразвивающаяся, трудоемкая, любое ДНК-исследование требует финансовых вложений, и хочется, чтобы человек получил о себе максимум информации с профилактической целью, потому что исследование делается 1 раз в жизни, и больше это повторять не надо.

Что можно определить с помощью ДНК-теста

Мы исследуем гены жирового и углеводного обмена. Мы выявляем риски увеличить массу тела, риски ожирения, и мы делаем на это акцент, когда прописываем рекомендации, потому что важно поддерживать нормальный вес, поскольку за ним кроется много проблем. Мы описываем каждый ген: за что он отвечает, какой результат у этого человека, какие рекомендации следует соблюдать ради того, чтобы позитивно экспрессировать ген. Мы не можем повлиять на состав генного материала у себя, почему и делаем 1 раз в жизни, но мы можем повлиять на поведение гена, то есть на его экспрессию.

В условиях отчета есть нутригеномика, как гены влияют на риск формирования определенных заболеваний и на состояние человека в целом. А нутригеномика – это наука, которая изучает влияние факторов среды на поведение гена. Мы к этому и склоняем человека в своих рекомендациях, то есть делайте так, не делайте этак, чтобы у вас в дальнейшем было все хорошо.

Также мы предоставляем примерный рацион питания. Он, конечно, не настолько индивидуализирован, то есть мы не собираем с пациента никакой информации, кроме анкетных данных, фамилия, имя, отчество, контактная информация, рост и вес, для того чтобы посчитать индекс массы тела и рекомендованную калорийность для снижения и поддержания веса. Мы не знаем, есть ли у человека сопутствующие заболевания, как он себя чувствует в текущий момент, поэтому мы не можем дать на 100% индивидуализированные рекомендации, но с учетом генотипа мы это делаем.

Спорт и генетика

Мы можем делать тест ребенку с 2-х месяцев. В Китае сейчас в профессиональный спорт не берут детей, не сделав ДНК-тест, потому что велик риск получить сердце спортсмена, и от этого случаи гибели на поле во время соревнований от синдрома спортивного сердца. Когда родитель хочет отдать ребенка в профессиональный спорт, очень важно оценить его функционал – и мышечный, и функционал сердечно-сосудистой системы.

Надо еще посмотреть вторую панель и оценить состояние связочного аппарата и соединительной ткани, чтобы уже наверняка знать и видеть риски остеопороза.

Специальные тесты для женщин, которые планируют беременность

Даже в масс-маркетовых лабораториях (типа INVITRO, KDL и других) можно найти некоторые генетические выборки, которые направлены прицельно на какую-то сложность. Акушеры-гинекологи и репродуктологи смотрят прицельно гены фолатного цикла – это 4 гена, которые очень важны при зачатии.

Витамины и генетика

Мы выясняем, как работают ферменты, которые отвечают за усвоение той или иной формы витамина, или смотрим, насколько высока рецепторная чувствительность к тому или иному витамину.

Мы смотрим в отчете жизненно важные витамины: жирорастворимые витамины A, D, E и витамины водорастворимые – витамин C, витамины группы B и выясняем, насколько хорошо они усваиваются.

Титрование витамина D

На начальном этапе мы даем дозировку больше, но каждые 8 недель мы должны мониторить, что происходит в организме, и ведем к определенному уровню в крови, к достаточно высокой цифре. И когда мы достигли этой цифры, нужно понимать, на какую профилактическую дозировку вывести, потому что витамин D должен точно так же приниматься пожизненно, поскольку мы в условиях нашей реальности из инсоляции получаем только 6% витамина D. А уровень нашей инсоляции оставляет желать лучшего, так что мы должны его получать.

Генетическая красота

Косметологические клиники рекомендуют своим пациентам делать генетический тест, направленный на красоту. Помимо микроэлементов и витаминов смотрят переносимость препаратов, которые используются, и процедур. Причем есть очень важный раздел «Риски и фотостарение кожи», то есть под фотостарением мы подразумеваем преждевременное старение (морщины и появление пигментации), но в глубине мы смотрим все-таки онкориски в ответ на ультрафиолет.

Формирование келоидных рубцов, вот этих некрасивых, сине-фиолетовых, которые выступают над уровнем кожи после проведения инвазивной процедуры, папулки после биоревитализации, которые не рассасываются, – все это связано с особенностями ферментов кожи. Так что генетический тест – и только после этого идете советоваться с косметологом и определять, какие процедуры необходимо делать.

Диета по генам

Нужно индивидуально подходить к каждому пациенту, и проблема неусвояемости микронутриентов и макронутриентов может быть связана с непереносимостью глютена, потому как глютен может повреждать слизистую, и через эту поврежденную слизистую белки будут проваливаться в кровь, вызывая общий воспалительный фон, аллергическую реакцию, симптомы витаминно-минерального и белкового дефицита. То есть при том, что человек может выглядеть нормально, у него может быть дефицит мышечной ткани просто потому, что у него не усваивается белок. Нет одной диеты для двух разных людей.

Начитавшись разных материалов про голодание и его пользу, люди следуют, не обратившись к врачу, не сделав ДНК-тест и не понимая, что у них происходит с организмом. В этом случае отсроченные эффекты сложно будет отследить. То есть сейчас человеку может стать хорошо даже на фоне кетодиеты. Почему многие худеют, и им хорошо? Потому что они убирают избытки сахаров и избыток дрожжей, которые сами по себе очень агрессивно себя ведут в кишечнике. Им становится хорошо, но через 2—3 недели они начинают набирать вес и страдают уже другие системы и органы, и зачастую этот процесс не всегда бывает обратим. Мы смотрим генетику, чтобы не тыкать пальцем в небо, потому что когда мы действуем вслепую, мы можем что-то повредить.