Комментарий к Федеральному закону «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (постатейный)

Весьма удручающей выглядит статистика по ВИЧ-инфицированным в России.

Если по данным на конец 1994 г. количество ВИЧ-инфицированных граждан Российской Федерации составило 887 человек, из которых 265 – дети, то в 2008 г. этот показатель составил 433 827 и 2830 человек соответственно. Из общей массы населения страны в 1994 г. больных СПИДом зафиксировано 420 (180 – дети), в 2008 г. – 4655 (244).

В эти же самые периоды смертность в России от ВИЧ– инфекции составила 364 (132), от СПИДа – 297 (118) человек (1994 г). На 2008 г. количество цифры умерших от ВИЧ-инфекции составили 27 341 (275) человек, от СПИДа – 3722 (168).[9 - http://www.hivrussia.ru/stat/2007.shtml (http://www.hivrussia.ru/stat/2007.shtml)]

Такие цифры настоятельно требует скорейшего принятия мер, в том числе и на законодательном уровне.

Особой проблемой является распространение ВИЧ-инфекции среди наркозависимых лиц, употребляющих наркотические вещества внутривенно. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения ООН, в России на каждые четыре человека, больных ВИЧ/СПИДом, приходится три наркомана в возрасте 17—30 лет.

При этом самую опасную возрастную категорию представляют молодые люди в возрасте от 20 до 29 лет. Именно на их долю приходится самое большое число ВИЧ-инфицированных и лиц, которым поставлен диагноз СПИД. Так, на середину 2005 г. этой возрастной категории через внутривенное употребление наркотиков ВИЧ-инфекции приобрели 87 951 мужчина и 22 352 женщины, 194 и 41 человеку соответственно поставлен диагноз СПИД.

Внушительны и показатели смертности среди указанной категории. Так, от ВИЧ-инфекции умерли 6766 (1314) человек, от СПИДа – 804 и 199 человек соответственно.[10 - http://www.hivpolicy.ru/statistic/national/?type=agesex (http://www.hivpolicy.ru/statistic/national/?type=agesex)]

При этом факторами, способствующими развитию ВИЧ-инфекции, выступают социально значимые заболевания, среди которых значительное место занимает туберкулез[11 - Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза.]. В настоящее время туберкулез является основным заболеванием, обусловливающим установление «поздних» стадий ВИЧ-инфекции. С одной стороны, это связано с постоянным ростом заболеваемости туберкулезом и смертности от него у больных ВИЧ-инфекцией, с другой – недостаточной диагностикой других вторичных заболеваний (церебральный токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, пневмоцистная пневмония и др.).

Однако социальная значимость такого массового заболевания на государственном уровне была воспринята гораздо позднее его проявления и признания таковым, а соответствующий Федеральный закон, препятствующий распространению туберкулеза в России, был принят лишь только в 2001 г.

Следует привести некоторые цифры, показывающие современную картину проявления и последствий туберкулеза.

В 2004 г. туберкулез был впервые диагностирован у 382 больных ВИЧ-инфекцией, в 2005 г. – у 535 и в 2006 г. – у 681 пациента. Выявлено неуклонное нарастание заболеваемости туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией: на 100 тыс. больных ВИЧ-инфекцией она составила в 2004 г. – 923,6, в 2005 г. – 1162,7 и в 2006 г. – 1341,4.

Не менее чем в 50% случаев летальные исходы у больных ВИЧ-инфекцией на «поздних» стадиях заболевания (стадии 4Б, 4В и 5 в соответствии с Российской клинической классификацией; стадия СПИДа по критериям Всемирной организации здравоохранения – ВОЗ) были обусловлены туберкулезом.

При этом выявлено увеличение смертности больных ВИЧ-инфекцией от туберкулеза: 2004 г. – 139,9 на 100 тыс. больных ВИЧ-инфекцией, 2005 г. – 280,3, а 2006 г. – 297,4 случая.

Наивысшие показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией были зарегистрированы в Калининградской, Тульской и Ульяновской областях. Так, в 2006 г. заболеваемость туберкулезом в этих областях колебалась в пределах 2436—2752 случаев, а смертность – 332—628 случаев на 100 тыс. больных ВИЧ-инфекцией.

Под угрозой находятся и процессы воспроизводства, и их социальные последствия, когда репродуктивная часть населения уже подвергнута заражению.

Число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин в РФ, составляет более 13 тыс., число отказных детей составляет около 800 за последние четыре года.

Такая ситуация тянет за собой целый шлейф иных проблем, связанных в первую очередь с «омоложением» возрастной планки ВИЧ-инфицированных и трудностями их дальнейшей социальной адаптации.

Эта проблема не обошла вниманием законодателя, и на уровне исполнительных органов власти проведена весьма активная работа по обеспечению безопасности материнства и детства. Так, профильными органами исполнительной власти принят ряд нормативных актов, предусматривающих также вопросы беременности и родов. К их числу можно отнести: приказы Минздрава России от 28 декабря 1993 г. № 302 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности», Минздравмедпрома России от 16 августа 1994 г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации», Миздравмедпрома России от 30 сентября 1995 г. № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ», Минздрава России от 26 ноября 1997 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», Минздрава России от 24 ноября 1998 г. № 338 «О внесении изменений и дополнений в Минздрава России от 26 ноября 1997 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», Минздрава России от 19 апреля 1999 г. № 133 «О научно-практическом центре профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей», Минздрава России от 10 февраля 2003 г. № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях», Минздрава России от 9 июня 2003 г. № 235 «О создании Координационного Совета Минздрава России по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку», Минздрава России от 16 сентября 2003 г. № 442 «Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями», Минздрава России от 19 декабря 2003 г. № 606 «Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведении химпрофилактики ВИЧ», Минздрава России от 19 января 2004 г. № 9 «Об утверждении временной учетной формы № 313/у «Извещение о случае завершения беременности ВИЧ-инфицированной женщины» и др. Ряд перечисленных выше документов утратил силу и в настоящий момент не применяется, однако ими заложена весомая основа в развитии гарантий в предупреждении распространения социально значимых заболеваний у женщин и детей.

Отражением стремления России объявить проблему ВИЧ/СПИДа в числе приоритетов государственной политики является создание в 2006 г. правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека. Однако комиссия получила лишь координационные функции, остался без внимания целый пласт проблем, начиная от социализации детей, от которых отказались матери, до разбора жалоб на нарушение прав ВИЧ-инфицированных.

Не случайно в литературе отмечается потребность создания официального органа власти для решения проблем в этой сфере, в том числе обучения по проблемам СПИДа для медиков и персонала детдомов, а также снятия ограничения по месту регистрации, которые лишают многих женщин антиретровирусной терапии.[12 - См.: Мищенко Т. П., Нарсия Р. С. Дети-сироты с ВИЧ-инфекцией в России. 2006 // http://www.hivrussia.ru/stat/2007.shtml (http://www.hivrussia.ru/stat/2007.shtml)]

Паритет частных и общественных интересов является проблемой многих областей общественной жизни, а достижение его в законодательстве представляет еще большую трудность. Законодательство в области ВИЧ/СПИДа должно в равной степени учитывать как общественные интересы, так и интересы граждан.

Тем не менее, практическая сторона вопроса далека от совершенства, а в большинстве случаев связана с конфликтом интересов. Например, применение ограничительных мер (для эффективной борьбы с эпидемиями) воспринимается как ущемление интересов личности. Хотя вряд ли эти интересы могут быть учтены за рамками общественных. Личность и общество составляют часть и целое, без разумного их взаимодействия существование обоих вряд ли возможно.

Система правового регулирования ВИЧ-инфицированности представляет медико-социальное явление. Она, между тем, является отражением позиции государства и общества в решении глобальных проблем существования человечества. Эволюция законодательства в этой сфере отмечена как репрессивной практикой законодателя (при этом преследующей публичные интересы) в Советский период, так и прогрессивной позицией, воспринятой на современном этапе под влиянием передовых идей равноправия, гуманности в виде широкого перечня прав и социальных гарантий отдельным категориям граждан. Предстоит сформировать необходимую правоприменительную базу, а также адекватное общественное мнение, чтобы эти права и гарантии воплощались в жизнь.

Глава I

Общие положения

Статья 1. Основные понятия

В настоящем Федеральном законе применяются следующие понятия:

ВИЧ-инфекция – хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека;

ВИЧ-инфицированные – лица, зараженные вирусом иммунодефицита человека.

Комментируемая статья определяет основные необходимые понятия, используемые для целей применения настоящего Закона. Определения, предлагаемые Законом, раскрывают понятийный аппарат и способствуют более четкому восприятию смысла и содержания норм Закона.

1. ВИЧ-инфекция определяется как вирус иммунодефицита человека. ВИЧ-инфекция – длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Важной особенностью ВИЧ является способность поражать и вызывать гибель некоторых клеток иммунной системы, в результате чего развивается и медленно прогрессирует иммунодефицитное состояние (откуда и название заболевания). Для уяснения содержания ВИЧ, которое стало в один ряд с инфекционными заболеваниями, следует определиться с понятием инфекции.

Инфекция – от латинских слов: infectio – загрязнение, заражение и inficio – загрязняю – представляет собой широкое общебиологическое понятие, характеризующее проникновение патогенного возбудителя (вирус, бактерия и др.) в другой более высокоорганизованный растительный или животный организм и последующее их антагонистическое взаимоотношение. Возникновение болезни сопровождается инфекционным процессом. Инфекционный процесс – это ограниченное во времени сложное взаимодействие биологических систем микро– (возбудитель) и макроорганизма, протекающее в определенных условиях внешней среды, проявляющееся на субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях и закономерно заканчивающееся либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от возбудителя.

Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является хронической вирусной инфекцией, возбудитель которой передается от человека к человеку половым путем, при парентеральном введении инфицированных материалов (переливаний инфицированной крови и пересадке донорских органов и тканей, использовании загрязненного инструментария при медицинских и немедицинских манипуляциях, внутривенном введении наркотических средств), вертикальным путем от матери к плоду во время беременности и родов, к ребенку при грудном вскармливании. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобщая.

ВИЧ относится к числу заболеваний, поэтому его течение имеет определенные стадии. Развитие ВИЧ-инфекции определяется общими этапами развития заболевания:

1) инкубационный период (от момента заражения до начала заболевания);

2) начальный период характеризуется большим количеством разнообразных признаков, которые в совокупности составляют клинический или клинико-лабораторный симптомокомплекс, позволяющий установить предварительный или окончательный диагноз болезни;

3) период разгара характеризуется типичными для данной болезни симптомами, достигающими своей максимальной выраженности и определяющими все ее своеобразие;

4) периоду выздоровления свойственны угасание клинических проявлений болезни и постепенное восстановление нарушенных функций организма. В этом периоде при некоторых инфекционных заболеваниях возможны рецидивы (возврат болезни).

Следует учесть, что многие инфекционные заболевания представляют большую эпидемическую опасность и характеризуются высокой летальностью.

1981 г. ознаменовался описанием синдрома приобретенного острого иммунодефицита – СПИД, чумы XX в. Под термином СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) подразумеваются некоторые тяжелые оппортунистические заболевания (инфекционной, паразитарной или онкологической природы), развивающиеся у больных ВИЧ-инфекцией.

Приказ Минздравсоцразвития России от 17 марта 2006 г. № 166[13 - Официально не опубликовано.] содержит перечень состояний, свидетельствующих о развитии у пациента синдрома приобретенного иммунодефицита. К ним отнесены:

Бактериальные инфекции (множественные или возвратные) у ребенка в возрасте до 13 лет.

2. Кандидоз пищевода.

3. Кандидоз трахеи, бронхов или легких.

4. Рак шейки матки (инвазивный).

5. Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный).

6. Внелегочный криптококкоз.

7. Криптоспоридиоз кишечника с диареей > 1 месяца.

8. Цитомегаловирусная инфекция (с поражением других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов) у пациента в возрасте старше одного месяца.

9. Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения.