Жить – хочется. Часть вторая

Из других «травок» в некоторые комплексные гепатопротекторы может быть добавлена и расторопша, а также другие полезности – аминокислоты и витамины.

Каждую такую добавку необходимо разобрать отдельно (метионин, орнитин, витамин Е), чем мы и займёмся уже в следующей главе. Есть там и нужные. А вот по поводу пятьдесят второго лива и таинственного Гепы Мерца… Впрочем, всему своё время.

Защитники печени. Ничего не работает?

Почему же, есть кое-что, вполне эффективное, особенно при неалкогольной жировой болезни печени. На первом месте здесь – Урсодезоксихолиевая кислота, она же УДХК. Причём, с уровнем убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

И в чём её уникальность? – спросит продвинутый читатель. В названии есть –холиевая, значит, это обычная желчная кислота. Пей себе свиную желчь ложками или гоняй собственную всякими тюбажами – дёшево и сердито! Во-первых, сердитым будет только дежурный хирург, к которому ночью привезут пациента с печёночной коликой. В результате бесконтрольных «гонений» желчи, могут «сдвинуться» камни в желчном пузыре (вы же сэкономили на УЗИ перед процедурами?) и отправиться путешествовать по протокам.

Во-вторых, УДХК (давайте эту кислоту «сократим», уж больное мудрёное название) не простая желчная кислота, а третичная, то есть, не сразу выработанная печенью (те называются первичными). А прошедшая в тонкий кишечник, там «обработанная» и обратно поступившая в печень. Вот такой сложный путь (мы же помним – у нас в правом подреберье целое производство со своей навороченной «логистикой»).

И в итоге мы имеем собственный гепатопротектор. Не токсичный, выводящий из клеток печени агрессивные гидрофобные жирные кислоты и увеличивающий тонус пузыря. К тому же с противовоспалительным действием. И это ещё не всё – УДХК регулирует профиль триглицеридов крови! То есть, снижает «плохой» и повышает «хороший» холестерин (при приёме вместе со статинами усиливает их эффект). Может даже частично или полностью «растворять» желчные камни (особенно холестериновые, кальциевые – «покрепче», если есть, лучше поискать другой способ лечения).

Всем хороша такая кислота – даже при начальном (особенно первичном билиарном) циррозе помогает. И что особенно важно – её можно применять и при внутрипечёночном холестазе (в отличие от многих других гепатопротекторов), и детям (при муковисцидозе – вообще с первого месяца).

Только вырабатывается у нас её совсем немного – 1-5% от общего количества желчных кислот. Слава прогрессу, учёные давно научились выделять её из желчи животных. Правда, животного нам «родного» – бурого медведя. На национальный символ руку подняли, гады! (вообще-то, ursus – медведь по латински). Но это было давно, сейчас умеют синтезировать такую нужную «химию» искусственно. А то косолапых на всех страждущих не напасёшься.

«Золотой стандарт» УДХК – конечно, уросфальк от немецкого Д-ра Фалька. Стоит прилично (1,5 – 2 тысячи за 50 капсул по 500 мг), плюс из потенциально не дружественных земель (Меркель, вернись!). А ну, как уйдёт «немец» из аптек – пропала наша печёночка?!

Не волнуйтесь, родной «мишка», пусть и лабораторный, нас в беде не оставит. Протехолин, Урсапро, Урсоксинол, Урсомакс, Фосфоглив УРСО, Урцевел – под 30 (!) российских препаратов урсодезоксихолиевой кислоты. Ваш терапевт (гастроэнтеролог, гепатолог) точнее подскажет, какой из них лучше подойдёт именно для вашей печени. Только помните, если есть кальциевые камни в желчном на УЗИ (более контрастные, чем холестериновые) – принимать УДХК может быть опасно! Слава богу, такие – не самые части «гости» в нашем желчном (более 90% – холестериновые и билирубиновые).

Ну, что, не всё так плохо оказалось с гепатопротекторами? И с нашими в том числе. Это мы ещё о про аминокислоты не говорили. Уже начинаем.

Прежде всего, конечно, нас интересует метионин и его производные (адеметионин и метилметионин сульфоний, он же витамин U).

Эта незаменимая (не вырабатывается нашим организмом) аминокислота выполняет несколько важнейших функций, в том числе и в печени. Участвует сразу во многих процессах, протекающих в гепатоцитах – перенос химических радикалов от молекулы к молекуле (метил, сульфат и др.), синтез собственных фосфолипидов (не соевых, а своих «кирпичиков» для клеточных мембран) и других нужных соединений (таурина, глутатиона). При этом вредные (свободные радикалы, токсические метаболиты) – связывает и способствует выведению.

То есть, одновременно, метионин сам по себе и «восстановитель», и антидот (противоядие). Добавим к этому его свойство «разжижать» желчь, то есть холеретическое (холеретики способствуют выработке желчи, холекинетики – её движению). Камни в такой желчи не образуются – просто не успевают (это называется антилитогенное действие).

Препараты метионина при холестазе не противопоказаны, разрешены и при острых гепатитах. Даже наоборот, чем раньше начат приём (лучше, конечно, «стартовать» с внутривенных инфузий), тем более «яркий» эффект. Отлично устраняет и такой неприятный симптом при застое желчи, как зуд кожи. Не смертельный, но изнурительный, по всему телу.

Есть у этой аминокислоты ещё один полезный «бонус». Она участвует в синтезе таких нужных нам веществ, как катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин), отвечающих за эмоциональный фон. Одним словом, свой, внутренний и практически безопасный антидепрессант! Данное свойство пригодится и психиатрическим больным (и мягко борется с депрессией, и печень защищает от воздействия других психотропных препаратов) и пациентам с проблемами печени. Астения (общая слабость), снижение настроения – частые спутники печёночных недугов. Оно и понятно, поводов для веселья мало. Ещё и пить запретили. И салом закусывать. Но метионин и с этим (не с выпивкой-закуской, конечно) поможет – и настроение улучшит, и сил прибавит.

Вот такая полезная и для здоровой, и для больной печени аминокислота.

Получать из неё более эффективную формулу – адеметионин – научились ещё в 50-х годах прошлого века. Но, чтобы стабилизировать вещество, очистить и провести с ним весь комплекс лабораторных и клинических исследований понадобилось ещё не одно десятилетие.

В результате появился первый препарат этого класса – Гептрал от немецкой компании Knoll AG. Помню его появление у нас в середине 90-х – дефицитный, отлично работающий, и очень дорогой. Он и сейчас не из дешёвых (производится компанией Эбботт) – 20 таблеток от двух тысяч рублей (принимают от 1 до 4 в день, эффект появляется через неделю-две, вот и считайте). Пять флаконов стоят примерно столько же. А в лихие перестроечные – не просто дорогой, а крайне «кусачий» по цене. Потому что был на рынке один, других адеметионинов просто не существовало. Патент, будь он не ладен.

Прошли годы (пардон за штамп, давно хотел его вставить – мечта детства). И мы имеем собственные гептралы, как пероральные, так и внутривенные: Самеликс, Гепреда, Адеметионин-Ферейн, Адеметионин ФС, Адеметионин Виал, Гептразан, Гепаретта, Гептор на любой вкус и кошелёк.

Предвижу (вангую, как мОлодежь сейчас говорит) «железный» довод – а наши «не работают»! Так этот препарат , любого производства, и не должен мгновенно «включиться» – минимум неделя-две. Нет эффекта? Хорошо, возьмите другой дженерик, подороже. Кстати, Эбботт с нашего рынка не уходит, есть у него и завод в России. Так что, поклонники «фирменного» гептрала без лечения тоже не останутся.

А может, вы просто по ошибке стали принимать другой препарат со схожим названием и упаковкой? Например, Гепатрин от Эвалар? Поздравляю, вы пьёте не лекартсво, а БАД. То есть биодобавку (фосфолипиды, расторопша, витамины), не прошедшую всех необходимых клинических исследований. И совсем не адеметионин. А что название и коробочка похожи –производитель в своём праве – таковы «законы игры» у производителей БАДов, Эвалар тут ни при чём.

А мы идём дальше. Хотелось бы в таком же бравурном тоне написать и про другие аминокислоты. Даже сразу про две – L-орнитин и L-аспартат, которые объединены в одном препарате – Гепа-Мерц от немецкой компании Merz. Но не получится.

Препарат-то неплохой, но в своём сегменте. И он – не про восстановление гепатоцитов и устранение застоя желчи. Гепа-Мерц борется с последствиями поражения печени, точнее, с печёночной недостаточностью. Не лечит саму печень, а связывает и выводит из органов и тканей избыток одного из очень неприятных ядов – аммиака. Вследствие чего, организм начинает работать лучше: и мозг (уменьшаются симптомы печёночной энцефалопатии), и поджелудочная (улучшается выработка инсулина), и сама печень.

Синтез белка, если и не нормализуется полностью, то заметно улучшается. Ведь его дефицит (прежде всего, протромбина и фибриногена) – это, прежде всего, нарушение свёртываемости крови. Что на фоне расширенных вен пищевода зачастую и приводит к смертельным кровотечениям у больных с циррозами и тяжёлыми гепатитами.

Так что, препарат Гепа-Мерц – совсем не гепатопротектор, а вспомогательное средство, помогающее организму «пережить нелёгкие времена», пока печень хотя бы частично не восстановит свои функции. Про её волшебные регенеративные способности мы уже говорили в предыдущих статьях.

Если Гепа-Мерц всё же уйдёт из аптек и клиник, отечественные производители выпускают свои орнитины – от Канонфармы, АО Оболенское, Сотекс и Марбиофармы. Как в гранулах, так и в виде концентрата для инфузий. Нашим пациентам есть, на чём «продержаться» до улучшения состояния.

Да что ж такое – когда уже про травки волшебные народные будет?! Там артишок с расторопшей творят чудеса, а мы – ни сном, ни духом. Или не творят? Об этом – следующая глава.

Целебные «печёночные» травушки-муравушки

Пора на лужок отправляться и в поле необъятное, за «лечебным сеном». Чего там можно «накосить» полезного для печени?

А то и запутаться можно. Фото автора Mina-Marie Michell: Pexels

Уже в древнеримские времена научились «вытягивать» из природных источников всякие полезности (заодно и яды, Сократ не даст соврать) в виде экстрактов, отваров и настоев (в честь врача Галена они так и называются – галеновые препараты). А тут и арабы придумали гнать спирт, и с лёгкой руки Парацельса пошли в ход настойки (тинктуры). И вкусные наливки для женского пола. И ликёр «Амарэтавый».

В самих растениях концентрация полезных веществ не постоянна, зависит и от времени сбора, и от того, где собрали, и какие части. Бывает, «вершки» вкусные, а «корешки» гнусные (весна, рифмы выходят – песня). Но, в общем и целом, ко всей лекарственной ботанике автор – с полным почтением.

Особенно к некоторым. Есть травки – на тот свет отправят и пестиком не моргнут. Та же наперстянка (дигиталис) или ландыш, например, – источники мощных сердечных гликозидов. Про мак с белладонной вообще помолчу – целый склад важнейших алкалоидов. Вот в доказательство своей любви к лечебной флоре («матери» большинства лекарств) и решил посвятить целую статью «печёночным» травушкам-муравушкам. Попадаются среди них крайне «бодрые». Желчегонные пока не трогаем, трогаем только потенциально «гепатопротекторные».

Силимарин. Это экстракт из плодов пятнистой расторопши, содержит несколько флавоноидов (растительных фенолов), самый активный из них – силибинин. Соединение это само по себе -сильный антиоксидант (что это за звери такие, и почему не всегда полезны – поговорим, когда дойдём до витаминов Е и С). Тормозит выработку коллагена, а значит, и развитие фиброза. Обладает и противовоспалительным действием (за счёт торможения синтеза лейкотриенов), препятствует истощению в печени глутатиона – мощного антидота для многих ядов.

Но, к сожалению, это всё – invitro, то есть в пробирке. В лучшем случае – на мышках. В клинике же при вирусных гепатитах силимарин себя никак не показал. А вот при токсических – положительные результаты есть, в частности при отравлении бледной поганкой. Поражения печени от такого грибочка тяжёлые, требуют массивной инфузионной терапии (много капельниц, если совсем уж по-простому), силимарин таким пациентам также вводился внутривенно. И с очень неплохим результатом (а он при бледной поганке один – часть пациентов выжила).

Длительно и в таблетках назначают силимарин при хронических процессах, от гепатита до цирроза. Были проведены исследования на пациентах, для которых УДХК (урсофальк наш любимый) оказался бесполезен. К сожалению, и силимарин показал себя «не особо», но большого выбора лекарств, для таких больных особенно и нет…

В клинических рекомендациях по лечению жировой болезни печени этот препарат в конце списка с уровнем убедительности – С, и достоверности – 3. То есть, почти «никак». Мало у нас пока данных, хотя известна расторопша уже не одну тысячу лет. Такая вот научная недоработочка. И силимарин остаётся наиболее востребованным именно при токсических (в том числе и лекарственных) гепатитах.

Людям постарше наверняка известны препараты силибинина под брендами Легалон (немецкая Меда Фарма) и Карсил (Софарма, Болгария). Веет от этих названий из прошлого чем-то импортным, дефицитным и жутко оздоровительным. На деле, и то и другое – экстракт расторопши пятнистой. Вряд ли оба производителя уйдут из России, такой народной любви к этим таблеткам «от печёнки» в других странах ещё поискать.

А от наших производителей есть более современные препараты (с чистым силибинином) – Силимар от Фармцентр Вилар и Силибинин (ЗАО Вифитех). Про БАды с расторопшей молчу – их в госреестре лекарственных средств нет и быть не может. Не ведитесь на яркую баночку и многостраничную инструкцию – к настоящим медицинским препаратам это имеет лишь отдалённое отношение.

Экстракт листьев артишока. Он же французский Хофитол (от Роза-Фитофарма). Название красивое, ненашенское, это вам не какая-то лапотная рас-то-роп-ша. Французское чудо должно враз оздоровить! Тем более, при цене пятьсот рубликов за полстакана (120 мл) или 60 таблеток. Должно, но не будет. Особо нечему – фенолокислоты (кофейная, хлорогеновая) плюс витаминчики группы В, рутин, аскорбинка, инулин.

При всём уважении к Великой французской революции и к Сент-Экзюпери лично – такая смесь печень не восстановит. И «плохую» желчь не выгонит. Хотя, если верить производителю, то этот «мажИк» экстракт и почки на место поставит (показан при почечной недостаточности!), и с ожирением борется, и атеросклероз устраняет.

Если всё же решились на артишоковую терапию своего почечно-печеночного атеросклероза, такой же бесполезный эваларовский БАД – к вашим услугам. И «всего» за 300 рублей.

За эту же цену можете купить и другую биодобавку от того же производителя – овесол. С тем же (нулевым) эффектом. Если, конечно, поведётесь на красивый рекламный ход – «из овса молочной спелости». Действует положительно на подкорку – молоко-детство-мама-хорошо. На печень не действует никак. Если только косвенно – три сотни уйдут не на пиво или винишко. Хотя (из рекламной статьи): посевной овес содержит аминокислоты, флавоноды, ферменты, сигмастерин, стероидные сапонины, а так же немало полезных микро- и макроэлементов. Флавоноды, Карл. И конечно, куда без стероидных сапонинов? Вся сила в них. И бережное очищение.

Само понятие «очищение» для печени – шарлатанское. Это же не фильтр в пылесосе, а целая биохимическая фабрика, сама себя очищает и триста рублей при этом не берёт. А тут ещё и «бережное» – то есть никакое. Купите тогда уж Геркулеса «на все» – «очистит» не хуже, и на гречке сэкономите.

А мы лучше вспомним о другом чудо-средстве из растительного сырья. Не простого, а из самой Индии! Аюрведа – сила, 

. Конечно, это – Лив-52. Такая же легенда, как Олимпиада-80. Только старше лет на 30.

Фото автора Andrea Piacquadio: Pexels

Индийская компания Himalaya Drug Company создала и вывела его на мировой рынок ещё в 50-х! Правда, после неудачного испытания на пациентах с алкогольным гепатитом (от печеночной недостаточности больных «на препарате» умерло больше, чем принимавших плацебо) в США был запрещён. Но как лекарство. В качестве БАДа (supplement) – можно заказать и на ebay, и на amazon под названием Liv Сare.