Добрая книга будущей мамы. Та самая книга, которая помогает забеременеть

Мне нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда на прием приходят пациенты, у которых не только диагностируют цитомегаловирусную инфекцию (методом ПЦР в выделениях шейки матки и анализом крови на антитела), но и которым проводят лечения, используя сложные схемы, состоящие из иммуномодуляторов, индукторов интерферона, витаминов и прочих капельниц…

Степень безграмотности этих докторов невозможно описать, но, вероятно, они понимают, что «творят», и просто вводят вас заблуждение.

Наверное, вы знаете, что есть заболевания и состояния организма, когда иммунная система существенно страдает (не так, как принято рассказывать по телевизору, представляя иммунитет в виде милого несчастного зверька, которому не хватает только бутылочки с йогуртом). К таким заболеваниям относятся ВИЧ, онкологические заболевания, а также искусственно вызываемое состояние иммунодефицита при пересадке органов. При этих заболеваниях и состояниях иммунитет подавляется существенно, и человек не только подвержен внешнему заражению, но и становится уязвим для микроорганизмов, с которыми здоровый организм находит способ уживаться мирно. Вот для этой категории пациентов большую актуальность приобретают инфекции, о которых мы уже говорили выше и продолжим описание ниже. Именно для ВИЧ-инфицированных разрабатываются схемы лечения и профилактики таких инфекций, как ЦМВ, токсоплазмоз, герпес, так как даже грибы рода Кандида, вызывающие у здоровой женщины небольшую молочницу, могут стать летальной инфекцией в связи с отсутствием возможности справиться даже с такой, на первый взгляд, банальной проблемой.

В какой-то момент в нашей медицине проблемы иммунодефицитных пациентов перенесли на здоровых людей и стали использовать подходы с совершенно не оправданной терапевтической агрессивностью. На самом деле довольно просто брать анализы на все существующие и известные медицине микроорганизмы и потом активно их лечить. Складывается ощущение, что логика тут самая прямолинейная и незатейливая: если лаборатория указывает, что может определить наличие на ЦМВ методом ПЦР в выделениях шейки матки, значит, этот анализ выполнить необходимо, ибо зачем тогда этот пункт в бланке заказа анализа числится… И лечит потом несчастная пациентка это «тяжелое заболевание», так как с ним в настоящий момент беременеть категорически нельзя.

Так же обстоит дело и с интерпретацией анализа на TORCH-инфекции, особенно в отношении обсуждаемой инфекции. Нередко показатель IgG именно у этой инфекции бывает повышен существенно, и подобную ситуацию интерпретируют как факт болезни и опять же начинают проводить «придуманное» лечение.

Итак, вот информационная справка, позволяющая как оберегом отбиваться от стремящихся вас излечить от цитомегаловирусной инфекции врачей.

1. ЦМВ-инфекция не лечится, для лечения этого заболевания не существует никаких специфических препаратов (за одним исключением, препарат используется только у больных с тяжелой генерализованной формой заболевания, которая встречается у ВИЧ-инфицированных, онкологических больных и т. д.).

2. При первичном инфицировании вирусной инфекцией в крови вначале появляются антитела класса М IgM, которые исчезают в течение 30–60 дней. Через некоторое время начинает нарастать титр антител класса G IgG, которые впоследствии сформируют иммунитет. Вначале эти антитела не очень специфические, а потом формируются антитела исключительно для этой инфекции. То есть наличие у вас большого количества антител класса G не означает, что у вас в настоящий момент протекает это заболевание.

3. Есть ситуации, когда необходимо понять, не произошло ли инфицирование ЦМВ на фоне беременности, если женщина не определяла наличие антител до беременности, а показатель антител класса G сильно повышен. Очевидно, что может быть ситуация, когда IgM уже исчез и на него невозможно ориентироваться. В такой ситуации на помощь приходит определение «авидности» антител, то есть прочность связи антитела и молекулы антигена. Если инфицирование было совсем недавно – связь непрочная, а если давно – прочная. Так проясняется этот вопрос.

4. Никакого лечения ЦМВ ни во время беременности и ни до не проводится, во время беременности факт первичного инфицирования берется во внимание, и все, так как только в трети случаях происходит внутриутробное инфицирование плода и лишь у незначительной части новорожденных возможны постоянные симптомы заболевания.

5. Первичное инфицирование ЦМВ на фоне беременности не является показанием для прерывания беременности, как и важно помнить, что ЦВМ не является причиной прерывания беременности, о чем тоже нередко рассказывают взволнованным родителям, пытающимся выяснить причину неудачной беременности.

6. Проведение анализа выделений методом ПЦР на цитомегаловирус не имеет никакого клинического значения.

Таким образом, если у вас в графе ЦМВ IgG есть хорошая большая цифра, забываем обо всем и весело идем беременеть, если нет, не расстраиваемся и просто помним, что надо быть чуть более аккуратной в общении с детьми во время беременности. Да, и вот еще одна рекомендация – если у вас нет защитных антител к ЦМВ, все же стоит делать анализ на антитела к этому вирусу в случае любой простуды, возникшей во время беременности, чтобы уточнить, не этот ли вирус вызвал вашу «простуду с больным горлом».

Токсоплазмоз

Это паразитарное заболевание, поражающее людей и животных, но основным выделителем токсоплазм, способных заразить человека, являются представители семейства кошачьих.

Мне бы не хотелось описывать тут подробности этого заболевания, так как никто из моих уважаемых читателей не имеет прививки от так называемой «болезни третьего курса» – заболевания студентов-медиков, при котором начало изучения заболеваний приводит к постоянному выявлению у себя всех описываемых симптомов за исключением «родильной горячки», как это же состояние описывал Джером К. Джером в произведении «Трое в лодке, не считая собаки». Да, собственно, и знать симптомы этой болезни не стоит, так как у подавляющего большинства людей она протекает незаметно и формирует соответствующий иммунитет.

По сути, ситуация с этим паразитарным заболеванием такая же, как и с ЦМВ: в крови обнаруживаются антитела класса G к этому возбудителю и вы можете не переживать по этому поводу во время беременности. Если же антител нет – еще один набор правил, которые придется соблюдать.

Заразиться токсоплазмозом можно при контакте с больным животным, как правило, это кошки, с их испражнениями (к примеру, при уборке туалета), при употреблении в пищу мяса и молока, не прошедших достаточной термической обработки, а также через немытые овощи и фрукты, на которых может быть земля с фекалиями больных животных.

Исходя из вот этого небольшого перечня правил, которые, на мой взгляд, вполне очевидны, вы сможете избежать угрозы инфицирования токсоплазмозом.

1. Не употреблять в пищу мясо и молоко с недостаточной термической обработкой, а точнее, воздержаться от предложения «испить глоток парного молочка только из-под коровушки» и начать отдавать предпочтение хорошей прожарке стейков (велл и велл-дан).

2. Тщательно мыть руки после любого контакта с землей, кошкой и кошачьим туалетом.

3. Тщательно мыть фрукты и овощи.

Как и в случае с цитомегаловирусной инфекцией, прививки от этого заболевания нет, наибольшие последствия для плода возможны при первичном заражении этим заболеванием именно в первом триместре беременности, однако если такая ситуация возникает, это не является абсолютным показанием для прерывания беременности. И главное, если у вас есть кошка, на время беременности ее не надо выселять из квартиры. Риск будет минимальным, если вы просто будете выполнять все те правила, которые перечислены выше.

Герпес

Про это заболевание, я уверен, читатели наслышаны больше, чем про болезни, о которых речь шла выше. Герпес еще регулярно называют «простудой, вскочившей на губе», и ему не придают особенного значения.

Как выглядит герпес на губах, рассказывать, думаю, не стоит, а вот генитальный герпес стоит описать. Высыпания, как правило, выглядят в начале заболевания как небольшие болезненные пузырьки, которые впоследствии лопаются, и на их месте остаются язвочки с эрозированной поверхностью, которые довольно быстро инфицируются, и на них можно видеть желтоватый гнойный налет с небольшой зоной покраснения. Самым характерным признаком герпеса является резкая болезненность высыпаний.

В этой стадии герпес наиболее заразен, но надо помнить, что выделения вируса начинаются за несколько дней до появления первых прыщиков и продолжаются в течение недели – десяти дней после полного исчезновения всех внешних признаков заболевания. Дополнительно к высыпаниям генитальный герпес может проявляться болезненным мочеиспусканием, болями при дефекации, головной болью, повышением температуры и общим недомоганием.

Вирусов простого герпеса два, и раньше их разделяли по локализации – первый тип должен был вызывать «простуду на губах», а второй – ответственный за поражение гениталий. Но так повелось у людей, что любовь плотно связала между собой эти две локализации, и теперь заболевания генитальным герпесом могут вызваться как первым, так и вторым типом вируса, и наоборот, но считается, что второй тип вируса, наиболее опасен в плане проблем, потенциально возникающих во время беременности.

Ничего принципиального в таком смешении типов нет, так как существующие препараты одинаково активны в отношении как первого типа вируса, так и второго. В целом герпес – это единственный вирус, в отношении которого у врачей есть даже несколько типов препаратов, воздействующих непосредственно на сам вирус, но, как и во всех случаях хронических вирусных инфекций, не излечивающих заболевание полностью. Герпес никуда не девается из организма, тихо живет в нервных ганглиях и проявляется вновь при очередном снижении клеточного иммунитета.

В отношении герпеса работает то же правило, как и для всех перечисленных выше инфекций: опасно только первичное заражение герпесом во время беременности (риск пороков развития и выкидыша), но есть и своя особенность. Для герпеса наиболее опасным считается первичное заражение генитальным герпесом именно в третьем триместре, перед родами, так как отсутствие защитных антител у матери приводит к активно протекающей инфекции с наличием высыпаний в области гениталий. Роды через такие половые пути могут привести к инфицированию плода с развитием врожденного герпеса новорожденных – опасного заболевания, поражающего множество органов. К счастью, даже при наличии острой формы генитального герпеса заражаются только 3 % новорожденных. Решение о необходимости проведения кесарева сечения в такой ситуации принимается в каждом конкретном случае индивидуально.

Если вы уже болели герпесом и у вас есть защитные антитела, обострение герпеса на фоне беременности не должно вас сильно волновать, так как антитела проходят через плаценту и защищают плод. Вероятность развития пороков у плода ничтожно мала. Опять же надо отметить, что наибольшее значение имеет обострение герпеса в третьем триместре из-за появления высыпаний на слизистой оболочке половых органов, которые впоследствии станут родовыми путями. Вероятность заражения плода в данном случае будет крайне низкой, так как плод уже будет обладать защитой, полученной от матери.

Если у вашего партнера были случаи генитального герпеса, не лишним будет использовать презервативы во время третьего триместра беременности, чтобы снизить риск.

Подведем итог

Анализ на TORCH-инфекции дает нам много важной информации, позволяющей спокойно существовать во время беременности и существенно снизить уровень тревоги. Еще раз подчеркну, этот анализ выполняется не для того, чтобы что-то лечить, а для того, чтобы ответить на несколько важных вопросов:

1. Надо ли делать прививку от краснухи?

2. Стоит ли остерегаться детей во время беременности?

3. Стоит ли уделять больше внимания гигиене и термической обработке продуктов?

4. Надо ли избегать всех людей с простудой на губах и просить мужа использовать презерватив во время беременности?

Какие еще анализы крови надо сделать

Очевидно, что, если задаться целью оценить состояние вашего здоровья, как перед полетом в космос, список обследования можно продолжать до бесконечности, но такой задачи не стоит. Во всем должен быть здравый смысл и чувство меры.

В отношении следующих анализов я, как правило, говорю, что имеет смысл их сделать, так как это позволит вам чувствовать себя вполне спокойно во время беременности и уменьшит количество сюрпризов.

Анализы крови на гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис – стандартный набор анализов, который вы будете еще неоднократно сдавать во время беременности и при поступлении в роддом. Конечно, любая добропорядочная женщина посчитает, что поводов для наличия у нее таких заболеваний быть не может, но все же стоит напомнить, что нередко вирусными гепатитами заражаются через обрезной маникюр, татуаж, посещение стоматолога или после проведения даже небольших хирургических вмешательств. Длительное время эти заболевания себя никак не проявляют и могут просто диагностироваться во время вот такого планового обследования.

Общий анализ крови – еще один рутинный анализ. С его помощью мы можем дать общую оценку состоянию организма, но в аспекте предстоящей беременности нас больше всего интересует показатель гемоглобина. Во время беременности нередко возникает ситуация, когда в анализах крови выявляются признаки анемии, и информация о показателях гемоглобина до беременности будет полезной.

Коагулограмма – анализ, позволяющий оценить свертывающую систему крови. Это не очень актуальный анализ для подавляющего большинства здоровых женщин, но его нередко назначают. Идея в том, что во время беременности врачи опасаются за такое состояние крови, когда она имеет склонность к образованию тромбов (гиперкоагуляция), из-за которых нарушается кровоснабжение плода и он погибает. На самом деле в рамках некоторых редких аутоиммунных синдромов (антифосфолипидный синдром) такое случается, но это на самом деле бывает крайне редко и, как правило, успевает себя проявить до беременности или в виде нескольких прерываний беременности.

Сейчас в рамках подготовки к беременности стали предлагать пройти молекулярно-генетическое обследование на выявление полиморфизма в отдельных генах, наличие которых указывает на предрасположенность к тромбообразованию и, соответственно, к нарушению нормального протекания беременности.

Такие обследования выглядят довольно подкупающими, так как согласно их описанию можно заранее узнать о наличии риска возникновения проблем во время беременности, но это только на первый взгляд.

В заключении таких исследований указывается, что при выявлении определенных мутаций риск повышается в разы – но о каком риске идет речь?

Лирическое отступление

Разъясню термин «полиморфизм», чтобы дальнейшее повествование не вызвало у вас легкое головокружение, как нередко бывает у меня, когда я читаю «очень научно написанную литературу». Напомню, что все белки нашего организма собираются в клетках на «матрицах» из последовательности аминокислот, которые называются «генами». Один ген – последовательность аминокислот – можно еще сравнить с оттиском газетного листа в старых типографиях, с которого печатали газетную полосу.

Оказывается, что у нас могут возникать варианты в наборе аминокислот, отдельных генов, если говорить конкретнее – одна аминокислота заменяется другой. Вот это и называется сложным словом «полиморфизм», или можно красиво перевести «многообразие». При этом белок, кодируемый таким геном, будет иметь небольшие отличия, которые могут влиять на вероятность развития некоторых заболеваний.