Привет, крепкая психика! Как пережить травмирующие события и не сойти с ума

Еще одним тревожным фактом является снижение иммунитета, в результате чего человек становится более восприимчивым к болезням.

Одна из мер безопасности, которую можно предпринять, – избегать алкоголя и лекарств, которые вам не прописаны.

Депрессия может обрести настолько тяжелую форму, что ее можно расценивать как инвалидность. В зависимости от того, насколько хорошо человек с депрессивным расстройством продолжает функционировать в повседневной жизни или насколько сильно оно нарушает его жизнедеятельность, будет определяться, является ли оно фактическим нарушением дееспособности. Депрессивное расстройство (или клиническая депрессия) и биполярное расстройство рассматриваются администрацией социального обеспечения как инвалидность.

Виды расстройств, рассматриваемые под общим термином «депрессия»

Потенциально каждый из нас подвержен депрессии. Депрессия – это не болезнь, которая возникает только в типичном возрасте, по стандартному стереотипу. Возраст, уровень физической подготовки, достаток, раса или религия не имеют никакого значения для развития депрессивного расстройства. Депрессия может быть легкой или тяжелой. Легкая депрессия, как правило, имеет менее выраженные симптомы, и в основном она мешает мотивации. Тяжелые депрессивные расстройства, как уже говорилось ранее, также называемые клинической депрессией, являются наиболее часто диагностируемой формой. Она вмешивается в повседневную жизнь человека и в его повседневную деятельность.

Некоторые виды депрессии могут незначительно отличаться друг от друга, в то время как другие развиваются только при определенных обстоятельствах. Помимо клинической депрессии и большого депрессивного расстройства, мы обсудим еще пять форм депрессии, существующих под общим диагнозом.

Первый тип расстройства, который мы рассмотрим, – это стойкое депрессивное расстройство. Его также называют дистимией. Стойкое депрессивное расстройство – это депрессивное настроение, длящееся не менее двух лет. Это непрерывный, хронический и длительный тип депрессии. Важнейшим компонентом стойкого депрессивного расстройства является длительность его протекания. Подобно клинической депрессии, пациент может испытывать неадекватность, безнадежность и отсутствие продуктивности.

Человек может потерять интерес к повседневной деятельности и даже к регулярному выполнению задач, связанных с личной гигиеной. Люди с таким диагнозом часто чувствуют себя мрачно и подавленно, им трудно радоваться даже тем обстоятельствам и случаям, которые обычно вызывают приподнятое настроение. Это расстройство может вызывать нарушения – от легких до тяжелых. Далее мы рассмотрим послеродовую депрессию. Этот тип характерен только для женщин, переживших беременность или роды.

Послеродовая депрессия рассматривается как осложнение после родов. Это отдельное явление от того состояния, которое многие женщины испытывают в первые несколько недель после рождения ребенка, включая трудности со сном и перепады настроения. Женщины, страдающие послеродовой депрессией, имеют все симптомы депрессивного расстройства, которое начинается в любой момент во время беременности или после родов. Женщина может испытывать тревогу, сильное чувство грусти и крайнюю усталость.

Многие женщины, страдающие послеродовой депрессией, испытывают трудности в общении с новорожденным. Из-за этих симптомов им может быть трудно ухаживать за собой или выполнять ежедневный уход за малышом. Многие женщины с послеродовой депрессией испытывают сильный гнев, грусть или раздражительность. Они считают, что не могут или не способны быть хорошей матерью.

В некоторых наиболее тяжелых случаях у молодой матери возникают повторяющиеся фантазии о причинении вреда себе или ребенку. Это может включать неконтролируемые мысли о самоубийстве и смерти. Случаи послеродовой депрессии возникают как у молодых отцов, так и у молодых матерей. У мужчин наблюдаются те же симптомы, что и у женщин, но они обычно сосредоточены на недостатке сна, чувстве недостойности своей роли отца и нехватке энергии. Другие симптомы могут включать бессонницу, трудности в общении с ребенком и отстранение от друзей и членов семьи.

Третье расстройство, о котором мы поговорим, – это психотическая депрессия. Этот термин используется, когда в дополнение к диагнозу тяжелой депрессии присутствует форма психоза. Его также можно назвать депрессией с психотическими чертами. Депрессия с сопутствующими галлюцинациями или бредом соответствует этому диагнозу. Бред определяется как ложное, мешающее, фиксированное убеждение. Галлюцинации могут быть слуховыми или зрительными.

При слуховых галлюцинациях человек слышит тревожные звуки, которые никто другой не слышит. Аналогичным образом, при зрительных галлюцинациях человек видит вещи, которые не видит никто другой. Как правило, тема галлюцинаций и бреда имеет депрессивный характер.

Примером может служить человек с депрессией, которому кажется, будто он болен, беден или в чем-то виноват. Это происходит тогда, когда психотические черты конгруэнтны настроению, что считается более опасным для пациента и других людей в его жизни. При таких галлюцинациях и бреде риск самоубийства, причинения вреда другим людям и самоповреждения значительно возрастает.

Галлюцинации и бред заставляют людей слышать и видеть вещи, которые не являются реальными. Приблизительно у каждого пятого человека с диагнозом депрессия диагностируется психоз, что делает это расстройство далеко не редким. Такой тип является более серьезным, чем некоторые другие виды. Поведение, настроение, сон и аппетит – вот те сферы жизни, на которые может повлиять депрессивное расстройство. Как правило, оно требует немедленного обращения к врачу и немедленного лечения.

Сезонное аффективное расстройство – это разновидность экологической депрессии, которой подвержены многие люди, особенно в северном полушарии. Сезонные периоды темноты бывают продолжительными. Для этого расстройства наиболее характерны симптомы, которые проявляются в зимние месяцы и проходят в весенние и летние.

Как правило, это происходит из-за уменьшения естественного солнечного света. Симптомы сезонного аффективного расстройства включают повышенную продолжительность сна, отказ от социальной активности и увеличение веса. Такое расстройство возвращается каждый год с наступлением холодных и темных месяцев. Некоторые причины, которые потенциально могут стоять за депрессией, включают нарушение естественного ритма организма и дисбаланс гормона мелатонина, вызванный уменьшением естественного солнечного света.

Последний тип депрессивного расстройства, который мы обсудим в этой главе, – биполярное расстройство. Это заболевание ранее называлось маниакально-депрессивным расстройством, что связано с экстремальными подъемами и экстремальными спадами, которых может достичь пациент.

У людей, страдающих биполярным расстройством, наблюдаются экстремальные смены настроения, с одного конца спектра на другой. Человек может быть подвержен очень сильному упадку, а может испытывать период экстремального подъема, называемого мания. Такое настроение нестабильно и может вызывать либо раздражительность, либо эйфорию.

Маниакальные эпизоды меньшей степени тяжести называются гипоманией. Некоторые симптомы, испытываемые люди с биполярным расстройством, включают изменения в уровне активности и режиме сна, необычное поведение и сильные эмоции. При проявлении признаков депрессии или мании настроение и действия сильно отличаются от того, что обычно ожидает окружение.

Маниакальные эпизоды могут проявляться высокой активностью, трудностями со сном, сложностями в поддержании темы, раздражительностью, рискованным поведением и мыслями о том, что со многими вещами можно справиться одновременно. Периоды депрессии выражаются в снижении уровня активности, чувстве безнадежности, слишком большом или слишком малом количестве сна, трудностях с концентрацией внимания, мыслях о самоубийстве или смерти. Биполярное расстройство фактически разделяется на четыре отдельные подкатегории.

Все четыре категории объединяет то, что настроение, активность и уровень энергии меняются. Первая из подкатегорий – биполярное расстройство I типа. Для этой категории характерны маниакальные эпизоды продолжительностью не менее одной недели. Иногда маниакальные симптомы могут быть настолько интенсивными, что человеку требуется немедленная госпитализация.

Продолжительность депрессивных эпизодов достигает 14 дней. Некоторые пациенты испытывают смешанные черты. Это означает, что маниакальные и депрессивные симптомы способны сосуществовать. Биполярное расстройство II типа очень схоже с I типом. Главное отличие заключается в том, что вместо того, чтобы достичь интенсивности маниакального периода, характерного для биполярного расстройства I, биполярное расстройство II состоит из гипоманиакальных периодов и периодов депрессии. Циклотимия, известная также как циклотимическое расстройство, представляет собой довольно интересную категорию. При таком диагнозе симптомы продолжаются в течение как минимум двух лет. Присутствуют депрессивные и гипоманические симптомы, но они не достигают такой степени тяжести, чтобы быть диагностированными как биполярное расстройство I или биполярное расстройство II типов.

Это происходит потому, что не соблюдены диагностические требования, позволяющие рассматривать эпизоды как истинно депрессивные или гипоманические. Последняя категория биполярного расстройства обозначена как «другие уточненные и неуточненные биполярные и родственные расстройства». Сюда относятся люди, чьи симптомы биполярного расстройства не отвечают требованиям для постановки диагноза ни в одной из трех других категорий. В некоторых случаях люди, перешедшие от депрессии к мании, могут сами не замечать изменений. Тем не менее они могут быть замечены членами семьи или друзьями.

Биполярное расстройство, как известно, сложно диагностировать из-за сходства симптомов, которые оно разделяет с типами психоза и другими психическими состояниями.

Депрессия может принимать различные формы. Сходство между каждым типом расстройства заключается в том, что человек чувствует себя подавленным, печальным, опустошенным или грустным.

Из-за сходства симптомов и большого количества диагнозов, попадающих под понятие депрессии, поиск правильного варианта лечения может быть затруднен.

Однако в большинстве случаев, если у человека диагностирована депрессия, когнитивно-поведенческая терапия становится ключом к успешному лечению.

На этом этапе вы можете сразу перейти к четвертой главе, если хотите узнать, как когнитивно-поведенческая терапия помогает преодолеть депрессию.

Глава 2

Как не стать частью проблемы

Работа с клиентами, сообщающими о воспоминаниях о насилии и травме, является потенциальным минным полем для клиента и терапевта. В 1992 году в США Фонд синдрома ложной памяти (FMSF) привел к политическим и юридическим драмам в области травмы и насилия.

Было подано множество судебных исков против предполагаемых преступников и терапевтов предполагаемых жертв. Клиенты столкнулись с дополнительным стрессом и травмой из-за сенсационных историй в СМИ о сексуальном и ритуальном насилии, а также детской порнографии.

В этих историях утверждалось, что среди преступников были высокопоставленные государственные чиновники, включая политиков, судей, адвокатов, полицейских, врачей, учителей и других лиц, имеющих доступ к детям. Преобладающая позиция СМИ, часто без каких-либо убедительных доказательств того, что преступление было или не было совершено, заключалась в том, что заявления предполагаемых жертв были ложными. Более того, по мнению СМИ, такие воспоминания являются результатом внушений терапевтов-шарлатанов и сомнительной терапии уязвимых клиентов.

Термин «терапия восстановленной памяти» был придуман СМИ. Хотя нет сомнений в том, что существовали сомнительные терапевтические практики, вредившие клиентам, на самом деле такой терапии не существует.

Некоторые клиенты сообщают, что помнят или частично помнят о насилии. Другие могут обратиться за терапией из-за повседневного жизненного опыта, такого как неудачные отношения, зависимость, депрессия, разочарование в жизни. Предвестником обращения к терапии может стать важное событие, меняющее жизнь, такое как роды, смерть, брак, расставание, потеря работы, тяжелый несчастный случай или болезнь.

Хотя эти события могут быть травмирующими сами по себе, они также могут стать катализатором всплытия диссоциированных воспоминаний. У клиентов могут быть различные реакции на правдивость их воспоминаний о насилии, которые могут меняться на начальных этапах терапии, в том числе во время проработки травматического материала.

Это может происходить независимо от того, были ли воспоминания нетронутыми, частично осознанными или всплыли спустя годы после событий.

Некоторые клиенты убеждены в правдивости и точности своих воспоминаний. Других терзают сомнения, и они склоняются в сторону неверия. Они предпочитают считать, что у них «психическое заболевание» или, по какой-то необъяснимой причине, они просто выдумывают.

В какой-то момент терапии клиент может прямо или косвенно попросить терапевта подтвердить воспоминания. Таким подтверждением служит вопрос: «Вы мне верите?», заданный в момент сильного замешательства, неуверенности, уязвимости и из потребности в чем-то или ком-то, за что можно было бы ухватиться. Прогресс терапии и последствия для клиента зависят от ответа терапевта.

Заранее предвидя последствия, опуская этот вопрос и разъясняя клиенту принцип терапевтической нейтральности, можно избежать недопонимания и поляризации в отношениях с терапевтом, что поможет поддерживать сеанс на должном уровне.

Принцип терапевтической нейтральности

Как терапевты, мы считаем себя людьми с большой способностью к состраданию и эмпатии. Действительно, это важные черты в нашей работе, как и в жизни в целом. Именно поэтому слово «нейтральность» применительно к терапии может звучать контринтуитивно. Нейтральность ассоциируется с отсутствием эмпатии, даже с безразличием. Но в данном случае это не совсем так. Суть терапевтического нейтралитета заключается в «поддержке клиента через амбивалентность, конфликты и сильные эмоции по поводу воспоминаний и предполагаемого виновного человека».

Перенос – это феномен, заключающийся в бессознательном перемещении ранее пережитых (особенно в детстве) чувств и отношений, проявлявшихся к одному лицу, на психотерапевта. Контрперенос описывает реакции терапевта на проекции клиента, а также реакции на его личность, поведение и материал, который он предоставляет в ходе терапии. Во время сеанса и у клиента, и у терапевта могут быть искренние причины быть расстроенными, рассерженными или уязвленными поведением других людей. Однако терапевт всегда несет ответственность за управление реакциями, четко понимая неравные отношения, действующий контекст, границы и динамику.

В любой терапевтической ситуации возможности переноса безграничны. Природа травмы, насилия и диссоциации усиливает потенциал для сложных реакций переноса. Можно почти гарантировать, что в той или иной степени два внутренних конфликта клиента – это «реальность» его воспоминаний и отношения с предполагаемым злоумышленником. Это так, даже если клиент высокофункционален и имеет четкое понимание динамики привязанности к правонарушителю и локуса контроля.

Понимание концепций не сразу приводит к изменению эмоциональной «реальности» клиента.

«Верить» или «не верить» воспоминаниям

Факторы, влияющие на реакцию клиента на воспоминания о насилии:

• Привязанность к виновному

• Локус контроля