Гигиена толстой кишки

Этот участок является поперечной ободочной кишкой. У селезенки кишка делает короткий поворот – селезеночный изгиб, а затем проходит вниз вдоль левой границы брюшной полости до тазобедренной кости (гребень подвздошной кишки). Это нисходящая ободочная кишка.

Проходя косо через полую поверхность левой подвздошной кости, толстая кишка, называемая здесь подвздошной кишкой, достигает верхней границы полости таза. Здесь она образует петлю, тазовую кишку, длина которой в среднем составляет полтора фута (примечание переводчика – 45 сантиметров), но ее длина в условиях болезни варьирует от шести дюймов до почти трех футов (примечание переводчика – от 15 сантиметров до почти 90 сантиметров).

Тазовая и подвздошная кишки вместе образуют сигмовидную кишку. Нижний конец тазовой ободочной кишки соединяется с конечным отделом кишечника – прямой кишкой, напротив середины крестца. Тазовая толстая кишка изменяет свое положение в зависимости от того, пустая она или заполненная. Когда она является пустой, она опускается назад в таз и лежит на верхней части прямой кишки. Когда она находится в таком положении, в месте соединения с прямой кишкой образуется очень выраженная складка – тазово-ректальная складка, которая является фактором контроля над движениями кишечника. Когда тазовая петля наполняется, она поднимается и таким образом складка постепенно уменьшается и тем самым открывает проход в прямую кишку.

Прямая кишка простирается от тазово-ректальной складки до внутреннего анального сфинктера и составляет около шести дюймов (примечание переводчика – 15 сантиметров) в длину. В ее верхней части находятся две или три выступающие складки мембраны, известные как клапаны Хьюстона. Толстые мышечные стенки прямой кишки обычно сокращаются так, что в верхней части не существует полости, хотя некоторое количество газа и часто (в случаях заболевания) значительное количество кала не может быть выведено из прямой кишки. В нижней части может находиться некоторое количество газа и часто (при заболеваниях) значительное количество фекалий. Расстояние между внутренним и наружным сфинктером составляет около одного дюйма (примечание переводчика – 2,54 сантиметра). Это анальный канал, который всегда плотно закрыт, кроме как во время дефекации.

Илеоцекальный клапан конгерского угря:

A – подвздошная кишка

B – илеоцекальный клапан

C – толстая кишка

Чуть выше внутреннего анального сфинктера находится ряд приподнятых точек или сосочков, впервые описанных Хорнером из Филадельфии много лет назад. Эти сосочки являются конечными точками особых нервов, которые при возбуждении вызывают мощное сокращение толстой кишки, брюшных мышц и диафрагмы и в то же время полное расслабление анального сфинктера.

Здесь же находится ряд неглубоких углублений в слизистой оболочке – фолликулы Горнера. Их функция заключается в выделении смазывающей слизи. И фолликулы и папилломы иногда воспаляются и становятся источником боли.

Позади прямой кишки расположены две мышцы которые играют важную роль в дефекации – это мышцы леватор ани (примечание переводчика – мышца, поднимающая задний проход, часть тазового дна. Ее функция – удерживать органы малого таза и предотвращать недержание мочи и кала.). При сокращении эти мышцы подтягивают анус вверх и сжимают прямую кишку и таким образом выдавливают последние частицы фекалий, оставляя прямую кишку полностью пустой.

Тонкая кишка представляет собой гладкую трубку одинакового размера, а толстая кишка имеет мешковидную форму. За счет утолщения мышечных структур в промежутках образуются неглубокие мешочки. Вдоль наружной поверхности толстой кишки проходят толстые полосы мышечной ткани, которые при дефекации действуют как собирающие струны. Сокращаясь, эти ленты стягивают заднепроходные мешочки вместе, чтобы опорожнить их от содержимого. Эти мешочки или кармашки хорошо показаны на прилагаемой стереоренгенограмме, редкого вида толстой кишки.

Все отделы толстой кишки, включая прямую кишку, снабжены двумя наборами нервов, один из которых стимулирует мышцы кишки к сокращению, в то время как другой – оказывает противоположное влияние.

На прилагаемых рисунках представлены изображения толстой кишки различных животных. Особенно интересно отметить тесную связь между формой толстой кишки и характером пищи у различных классов животных. У плотоядных животных толстая кишка всегда короткая, у растительноядных – она длинная по сравнению с длиной тела.

Физиология толстой кишки

Функция толстой кишки в основном заключается в том, что она является вместилищем для непригодных и отработанных веществ, своего рода человеческим мусорным ящиком. По этой причине, возможно, этой частью пищевой трубки обычно пренебрегают. Она считалась малозначимой. Но современные исследования этой части кишечника показали, что в результате пренебрежения этот временный резервуар для отходов может стать настоящим рассадником бед и недугов, число которых слишком велико, чтобы их упоминать. Так много и так серьезны расстройства ума и тела, которые в настоящее время прослеживаются в этой части пищевой трубки, что многие из выдающихся хирургов выступают за и практикуют фактическое удаление толстой кишки в случаях хронических болезней различных сортов и во многих случаях с удивительно хорошими результатами. Профессор Илья Мечников из Института Пастера, в Париже, доктор Арбутнот Лейн, главный хирург больницы Гая больницы Гая, Лондон, доктор Барклай Смит и многие другие ученые, выдающиеся бактериологи, физиологи, анатомы и хирурги, даже объявили о том, что толстая кишка – бесполезная и часто опасная структура и что ее можно удалить.

Автор не принимает эту точку зрения, но придерживается мнения профессора Кейта, выдающегося английского анатома, что вред, приписываемый толстой кишке, на самом деле таков из-за потребления человеком питания, которое не подходит для его анатомии. Все растительноядные животные имеют длинную толстую кишку, как и у человека. Предполагается, что растительное питание требует длинной толстой кишки. Животные, питающиеся мясом, как, например, собака, имеют короткую толстую кишку. Лягушка пока находится в состоянии головастика, питается растительной пищей и имеет очень длинную толстую кишку. Взрослая лягушка питается плотью и имеет очень короткую толстую кишку.

Неправильное использование толстой кишки

Проблема с цивилизованной толстой кишкой не в том, что она слишком длинная, а в том, что она используется не по назначению. Цивилизованный человек перешел на питание собаки, имея при этом толстую кишку шимпанзе. Можно согласиться с тем, что если человек будет находиться на собачьем питании, то он должен иметь укороченную толстую кишку. На самом деле, это единственный способ, с помощью которого он мог бы избежать опасного биологического несоответствия.

Однако вряд ли можно предположить, что природа совершила столь грубую ошибку, чтобы дать человеку орган, который является не только бесполезным придатком, но в то же время является и плодовитым источником бед. Кажется более рациональным полагать, что если толстая кишка, орган, полезный в нормальных условиях жизни, оказывается столь большим источником бед в нашей цивилизованной жизни, то это происходит из-за ненормальных и пагубных привычек или других влияний, связанных с жизнью среднего цивилизованного человека.

В таком случае средство следует искать не в отмирания части тела, а в исправлении тех привычек жизни, в которых произошел отход от условий, нормальных для человеческого рода и возвращение к практике и условиям, которые являются физиологически и биологически правильными для рода современных людей (genus homo).

Первая функция толстой кишки

Одной из важных функций толстой кишки является повторяющийся вывод из организма остатков пищи, непригодных для употребления. Если эти продукты имеют такую природу, что легко подвергаются гниению, как, например, мясо всех видов, то содержимое толстой кишки, оставаясь в организме, будет сильно гнилостным, неприятным и ядовитым.

Диаграмма, показывающая нормальную толстую кишку и илеоцекальный клапан

Растительное питание, с другой стороны, обеспечивает остатки, которые не гниют, a ферментируются, образуя безвредные кислоты, которые способствуют работе кишечника. Таким образом, толстая кишка не является устаревшим органом, как предполагают ее критики, а только заставляют выглядеть как неудачник при потреблении питания, которая принадлежит животным с короткой кишкой. Это взгляд, поддерживаемый в течение многих лет всеми сторонниками биологического питания, является настолько исключительно разумным, что ему должно быть дано признание, поскольку он теперь поддерживается таким выдающимся авторитетом, как всемирно известный анатом, профессор Кит, из Англии.

Еще одна важная функция пищеварительного канала, которая совершенно отлична от его функции сохранения отходов – это его выделительная функция. Кишечник является местом выхода желчи, от пятнадцати до двадцати унций (примечание переводчика – 420–560 граммов), которые выливаются в верхний конец тонкой кишки каждые двадцать четыре часа. Желчь – это самая ядовитая из всех телесных секреций, по словам Бушара, она в шесть раз ядовитее, чем моча. Именно через желчь организм избавляется себя от щелочных отходов, некоторые из которых очень ядовитые по своему характеру.

Другой факт, имеющий очень большое значение, заключается в том, что кишечник сам по себе является выделительным органом. Некоторые вещества выводятся желудком, другие попадают в кровь через стенки желчного пузыря и тонкого кишечника. Толстая кишка является вместилищем для всех этих отходов и выделительных веществ, а также непригодных или непереваренных остатков пищи. Но сбор этих отходов является лишь второстепенной функцией толстой кишки, ее действительно важная функция заключается в выведении этих отходов и непригодных веществ из организма.

Пища обычно поступает в первую часть толстой кишки, или ободочную кишку, в почти жидком состоянии и ее состав на девяносто процентов состоит из воды, и только одна десятая часть – это твердые вещества. Во время прохождения пищевых продуктов через двадцать два фута (примечание переводчика – 6,6 метров) тонкой кишки, перевариваемые крахмалы, жиры и белки становятся растворимыми под воздействием пищеварительных жидкостей и практически полностью всасываются. Оставшиеся твердые части состоят почти полностью из неперевариваемых остатков продуктов питания, отходов, выделяемых печенью и слизистой оболочкой кишечника и микробами, которые вырабатываются в большом количестве в нижней части тонкой кишки, а также в толстой кишке.

Половина толстой кишки убрана. Диаграмма: работа при «коротком замыкании»

Тонкая кишка – это главный орган всасывания переваренных пищевых продуктов. Толстая кишка в норме поглощает только одну шестую часть воды, которая остается в материале, полученном из тонкой кишки, количество которой оценивается примерно в полпинты (примечание переводчика – 0,235 литра) и практически ничего из пищевых продуктов. Тонкий кишечник ежедневно поглощает пять или шесть кварт (примечание переводчика – 5–6 литров) жидкости и всех продуктов пищеварения. По сути, это единственный большой путь для поступления питательных веществ, как твердых, так и жидких.

Примерно через четыре часа после приема пищи можно отчетливо услышать булькающие звуки, если приложить ухо к правой нижней части живота, а через час или два можно легко получить плещущие и булькающие звуки путем прерывистого надавливания на толстую кишку в правой нижней части живота, показывая, что значительное количество жидкости перешло из тонкой кишки в толстую.

Следует помнить, что это не просто механический процесс. Жидкая пища не проходит под действием силы тяжести из тонкой кишки в толстую кишку, как вода из трубы в резервуар. Открытие тонкой кишки в толстую контролируется сфинктером – илеоцекальным клапаном. Эта круговая мышца удерживает пищу в нижней части тонкой кишки достаточно долго для того, чтобы убедиться, что пищеварение завершено и всасывание переваренной пищи практически завершено. Другими словами, илеоцекальный клапан является своего рода вторым привратником желудка и служит практически для тех же целей. Привратник желудка и илеоцекальные ворота задерживают твердые и несовершенно переваренные пищевые продукты, пропуская жидкую часть пищи. В прямой и восходящей ободочной кишке пища задерживается специальным процессом, чтобы ее жидкая часть могла быть поглощена, тем самым увеличивая консистенцию содержимого кишечника. Постепенно часть воды поглощается абсорбентами, которых в этой части толстой кишки очень много и в то же время более твердые порции продвигаются к верхнему концу отходящей кишки, а жидкая часть опускается обратно в кишку для всасывания.

Кит, выдающийся английский анатом, недавно указал на новые факты, представляющие большой интерес в связи с контролем движений пищевого канала. Кит показал, что мышечные структуры кишечника обладают тем же свойством ритмического действия, как и мышечные волокна сердца. Эта тенденция к ритмическому движению отдельных волокон является организованным, упорядоченное действие определенных центров или узлов, которые являются обозначаются как создатели ритма. Доказано, что эти узлы существуют в следующих точках пищеварительного канала: верхнее или кардиальное отверстие желудка, привратник желудка, двенадцатиперстная кишка, подвздошная кишка, илеоцекальный клапан, поперечная ободочная кишка, соединение тазовой кишки, прямой кишки и внутренний анальный сфинктер.

«Короткое замыкание» при убранной толстой кишке «Короткое замыкание» при половине толстой кишки

Движения толстой кишки

Как и желудок, толстая кишка имеет свойственные только ей движения – четыре совершенно разных режима сокращения.

К ним относятся:

1. Формовочные движения, при которых содержимое кишечника медленно сжимается и формируется. Эти движения почти слишком медленные, чтобы быть замеченными глазом при рентгеновском исследовании, за исключением наблюдений, проводимых с интервалом в полчаса или более.

2. Пропульсивные движения, при которых содержимое толстой кишки проходит так быстро, что глаз не может уследить за движением. Движения такого рода происходят периодически во время опорожнения кишечника, а также в другое время.

3. Змееподобные движения. Редер, из Германии, недавно описал движения, при которых поперечная или свободная часть толстой кишки перемещается в манере, очень напоминающей извивания змеи. Из этого он делает вывод, что положение поперечной ободочной кишки, если она не удерживается спайками, не является определенным и не имеет большого значения.

4. Обратная перистальтика. Антиперистальтику, то есть обратное движение кишечника, впервые заметил Якоби более двадцати лет назад, а совсем недавно ее изучал на кошках Кэннон. Эти движения происходят систематически, пока содержимое кишки жидкое по своему характеру и служат как для предотвращения внезапного и частого выброса содержимого кишечника, как при диарее, так и также для взбалтывания содержимого кишки, таким образом, приводя каждую часть в соприкосновение со стенками кишки, что способствует всасыванию.

Как было изучено на животных Кэнноном, а на людях – Кейсом, ритмичные обратные движения. которые происходят в толстой кишке, никогда не происходят в тонкой кишке, через регулярные промежутки времени прерываются нисходящей перистальтикой. Эти нисходящие движения происходят с интервалом примерно в пятнадцать секунд.

Только плотное закрытие илеоцекального клапана и эти мощные антиперистальтические волны не позволяют содержимому толстой кишки вытесняться назад в тонкую кишку. Через определенные промежутки времени антиперистальтические волны на мгновение прекращаются, в то время как илеоцекальный клапан расслабляется и небольшие порции материала попадают из тонкой кишки в слепую кишку. А затем антиперистальтические волны снова начинаются, взбалтывая жидкий материал, распределяя его по поверхностям прямой и восходящей толстой кишки, способствуя таким образом всасыванию и в то же время оказывая насосное действие на венозную систему. Таким образом, содержимое прямой кишки быстро высушивается до нужной консистенции.

Вполне вероятно, что распространенная практика сопротивляться «позыву» природы к эвакуации, возможно. привела к аномальным состояниям толстой кишки, в результате чего ее нормальные функции нарушаются в очень значительной степени. Теория антиперистальтики, впервые предложенная О'Бьерном, хорошо согласуется с фактами клинического опыта и теперь может быть признана как полностью установленный факт, тем более что доктор Кейс реально наблюдал антиперистальтику у человека в рентгеновском отделении санатория Батл-Крик.

Тазовая толстая кишка

Тазовая петля толстой кишки, которая вместе с подвздошной кишкой образует то, что раньше называлось сигмовидным изгибом, представляет собой движущую часть механизма, с помощью которого каловые массы выводятся из организма. Эта петля кишечника, когда она опорожнена, лежит низко в тазу, нижний конец петли, где она соединяется с прямой кишкой, закрывается острой складкой. В этом месте может быть сфинктер в этой точке, хотя и не в состоянии постоянного сокращения. Петля заполняется снизу по мере того, как фекальные массы постепенно и медленно попадают в нее сверху. По мере наполнения петля постепенно поднимается, достигая, наконец, точки, в которой клапан открывается, чтобы кал мог попасть в прямую кишку. По мере того, как стенки прямой кишки растягиваются, из-за скопления каловых масс, стимулируется центр дефекации, посылаются мощные нервные импульсы, которые заставляют тазовую петлю сокращаться, тем самым сжимая ее содержимое подобно тому, как сжимается содержимое резинового шарика, сдавливая его рукой. Сокращение тазовой петли обычно бывает настолько сильным и полным, что она полностью опорожняется от своего содержимого. В то же время сокращение нисходящей ободочной кишки обычно бывает достаточно сильным, чтобы вынести содержимое нисходящей и подвздошной кишки в тазовую петлю, так что левая половина толстой кишки, от селезеночного изгиба до ануса опорожняется при нормальной дефекации. В конце сокращения петля таза или, по крайней мере, слизистая оболочка петли на ее нижнем конце, может быть протолкнута в прямую кишку, как поршень, обеспечивая тем самым полное опорожнение прямой кишки. Таким образом, действие тазовой кишки напоминает действие луковицы и поршня, верхняя часть действует как сжимающая луковица, а нижняя часть служит поршнем, образуя таким образом чрезвычайно эффективный механизм для выведения отходов организма.

Тщательные и длительные наблюдения за временем, необходимым для прохождения пищи через различные отделы пищеварительного канала, позволили получить очень определенную и точную информацию по этому очень важному вопросу, на которой основаны рисунки, приведенные ниже.

Следующая таблица, согласно Розенгейму, показывает время, необходимое для пищи, чтобы достичь более важных станций вдоль пищеварительной трубки, считая с момента приема пищи, поскольку известно, что пища начинает проходить через привратник желудка очень скоро после начала еды.

Таблица времени пищеварения

Кишка – 4 ч.