Эрозия шейки матки. Современный взгляд на лечение и профилактику

Беременность можно диагностировать по цвету влагалища. В своем нормальном состоянии его стенки бледно-розового цвета. Если в матке развивается плод, то они приобретают багровый, темный цвет.

Стенки влагалища обладают высокой эластичностью. Это обеспечивают средний и гладкомышечный слои. Подумайте, как все отлично предусмотрено природой: если бы такой особенности не было, как женщина смогла бы родить ребенка? Во время родов диаметр влагалища увеличивается до 10–12 см. Кроме того, влагалищные стенки имеют такую же температуру, как все наше тело, и на ощупь мягкие.

Снаружи влагалище покрыто соединительной тканью, связывающей его с другими органами, не относящимися к половой системе женщины, – с мочевым пузырем и прямой кишкой, которые находятся, соответственно, впереди и сзади влагалища.

Вы должны это знать

Женский организм может самостоятельно очищаться от так называемого «биологического мусора». Это происходит за счет слизи, которую вырабатывают специальные железы. Ими устлана вся поверхность не только стенок влагалища, но и канала шейки матки (цервикальный канал), и полости матки. Слизь беловатого цвета с характерным запахом, имеет слабокислую реакцию. Благодаря ей с поверхности матки вымываются погибшие клетки, из-за кислой среды болезнетворные микробы не развиваются. Плюс ко всему слизь увлажняет влагалище. Если у вас нет никаких заболеваний, то слизи вырабатывается столько же, сколько и всасывается. Но все же у большинства женщин наблюдаются небольшие выделения из влагалища. Это происходит, как правило, в дни овуляции. Если же выделения обильные и имеют желтоватый оттенок и резкий запах, то стоит бить тревогу и обращаться к врачу. О сильных выделениях из влагалища, даже если вас ничего не беспокоит, обязательно нужно сказать гинекологу, чтобы он смог провести детальное обследование. Дело в том, что влагалищные выделения – это сигнал организма, сообщающего о появлении воспалительных процессов. Вам необходимо установить, чем они вызваны. Только после результатов специальных анализов станет известно, опасны эти микробы или нет. Ведь ни для кого не секрет, что, например, хламидиоз протекает скрытно, без каких-либо беспокойств. Зато последствия его необратимы – невынашивание беременности, бесплодие.

Чтобы сохранялась здоровая микрофлора влагалища, его поверхность должна быть влажной. При сухости влагалища невозможен полноценный половой акт. Секрет, который омывает стенки влагалища, регулируется действием гормонов эстрогенов. Стоит отметить, что в период климакса количество гормонов резко снижается, вследствие чего наблюдается сухость влагалища, а также болезненные ощущения при половом акте.

В глубине влагалища располагается плотный овальный валик, это и есть шейка матки. В ней проходит цервикальный канал шейки матки. Вход в него закрыт плотной слизистой пробкой, играющей роль входной двери. Так что женщинам, которые боятся пользоваться тампонами из-за опасения занести инфекцию в матку, могу сказать, что ваши опасения излишни. Но это при условии, что вы соблюдаете инструкцию. Производители всегда указывают, как долго тампон может находиться во влагалище. И конечно, необходимо соблюдать правила личной гигиены.

Вы должны это знать

Во влагалище находится мало нервных окончаний. Оно не так чувствительно, как многие думают. В последнее время многие сексологи утверждают, что, однако, во влагалище есть такая точка G, воздействие на которую может доставить женщине массу приятных ощущений. Впервые эту точку описал доктор Грефенберг. На сегодняшний день доказано, что на глубине 2–3 см на передней стенке влагалища находится участок, на ощупь слегка плотный, величиной с горошину. Сексологи утверждают, что его стимуляция делает оргазм полным. При этом точку G можно сравнить с простатой у мужчины, так как, помимо обычного влагалищного секрета, она выделяет специфическую жидкость. Однако помните, что у каждой женщины свои эрогенные зоны. Кроме того, в данном вопросе очень многое зависит от опыта вашего партнера.

Матка представляет собой гладкомышечный полый орган, расположенный в области малого таза. По форме матка напоминает грушу и предназначена, главным образом, для вынашивания оплодотворенной яйцеклетки во время беременности. Вес матки различается у рожавших и нерожавших женщин: у первых он составляет от 80 до 100 г, у вторых – от 30 до 50 г. Длина матки в среднем 7–8 см, а наибольшая ширина примерно 5 см. Свою уникальную способность матка проявляет во время беременности, увеличиваясь со столь малых размеров до 32 см в высоту и 20 см в ширину, выдерживая плод весом до 5 кг. Это происходит за счет ее эластичных стенок. В климактерическом периоде размер матки уменьшается, происходит атрофия ее эпителия, склеротические изменения кровеносных сосудов.

Вторая уникальная особенность матки в том, что, несмотря на прочное закрепление специальными связками, она может перемещаться в зависимости от ситуации. Дело в том, что этот орган располагается в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой и наклонен кпереди. Если у вас переполнен мочевой пузырь, то матка смещается назад. Когда переполнена прямая кишка, то матка принимает оптимальное для себя положение, сдвигаясь вперед. При беременности она поднимается вверх.

Вы должны это знать

Крепление связок очень сложное, и именно его характер является причиной того, почему беременной женщине не рекомендуется высоко поднимать руки: это приводит к напряжению связок матки и самой матки, ее смещению, что, в свою очередь, может вызывать ненужное смещение плода на поздних сроках беременности.

В строении матки выделяют следующие отделы: шейка, перешеек, тело, дно – ее верхняя часть. Где располагается шейка матки, было уже сказано, когда описывалось влагалище. Но тогда мы рассматривали ее как бы с внешней стороны. А как она выглядит изнутри? Шейка представляет собой своеобразное мышечное кольцо, которым матка заканчивается и выходит во влагалище. Цервикальный канал, проходящий внутри шейки матки, соединяет полость матки с влагалищем. Кроме того, выделяют наружный и внутренний зев шейки матки. Именно через него сначала во влагалище, а затем и наружу выходит менструальная кровь.

Вы должны это знать

Мы уже говорили, что цервикальный канал закрыт слизистой пробкой. Как же в матку проникают сперматозоиды, ведь проход закрыт? Оказывается, во время оргазма эта пробка выталкивается. Кроме того, щелочная среда поверхности матки способствует тому, что сперматозоиды выживают и достигают своей цели – яйцеклетки. Не стоит забывать, что сперматозоиды очень активны, и слизистая пробка для них не преграда.

Как и форма матки, так и форма ее шейки отличается у рожавших женщин от нерожавших. В первом случае она круглая или в форме усеченного конуса, во втором – более широкая, плоская, цилиндрическая. Изменяется форма шейки матки и после абортов, обмануть гинеколога после проведения осмотра невозможно.

Перешеек матки – это область перехода от шейки матки к ее телу шириной около 1 см. Его основная функция проявляется во время родов – он растягивается и помогает плоду выйти. В этой же области могут происходить и разрывы матки во время родов, так как это самая тонкая ее часть.

Основная часть матки – это ее тело. Оно состоит из трех слоев.

Первый – эндометрий (слизистая оболочка). Еще этот слой называют мукозным. Он выстилает полость матки и снабжен многочисленными кровеносными сосудами. Эндометрий покрыт однослойным призматическим эпителием. Эта часть слизистой оболочки прямым образом зависит от изменений гормонального фона женщины. Именно этот слой и отторгается во время менструаций. Дело в том, что каждый месяц организм здоровой женщины готовится к зачатию. В эндометрии происходят специальные процессы, подготавливающие женщину к беременности. Однако если оплодотворения не происходит, поверхностный слой эндометрия отторгается. У женщины начинается менструация. После ее окончания цикл начинается вновь, и более глубокий слой эндометрия принимает участие в восстановлении слизистой матки после отторжения поверхностного слоя. Фактически происходит замена «старой» слизистой на «новую».

Другими словами, ткань слизистой оболочки матки сначала разрастается, готовясь к имплантации эмбриона, а если этого не происходит, отторгается, тем самым обновляясь.

Когда наступает беременность, слизистая поверхность матки становится ложем для оплодотворенной яйцеклетки.

Вы должны это знать

Существуют врожденные и приобретенные патологии матки. К первым относятся такие как: полное отсутствие матки, агенезия, аплазия, удвоение, двурогая матка, однорогая матка, а также гипоплазия. Аномалии по расположению чаще приобретенные и связаны с нарушениями в связочном аппарате матки; это выпадение матки, смещение, опущение ее.

Если говорить о заболеваниях, то чаще всего они связаны с нарушением менструального цикла. Это тоже своего рода звоночек организма, он говорит: что-то не в порядке. Стоит отметить, что даже очень незначительное заболевание сказывается на репродуктивной функции. Из-за патологий матки у женщин возникают такие проблемы, как бесплодие, невынашивание беременности, а также воспалительные заболевания половых органов, опухоли.

Второй слой тела матки, его еще называют мышечным, или миометрием, состоит из гладкомышечных волокон. Он включает 3 мышечных слоя: продольный наружный, кольцевой средний и внутренний, расположенные в несколько слоев и в разных направлениях и тесно переплетенные.

Мышцы матки – самые сильные в теле женщины, ведь природой они предназначены для выталкивания плода во время родов. Именно к моменту родов они и достигают полного своего развития. Также толстые мышцы матки защищают плод во время беременности от внешних ударов.

Мышцы матки всегда в тонусе. Они слегка сокращаются и расслабляются. Сокращения усиливаются во время полового акта и во время менструации. В первом случае эти движения помогают движению сперматозоидов, во втором – отторжению эндометрия.

Третий, наружный слой, его еще называют серозным слоем, или периметрием, представляет собой специфическую соединительную ткань. Благодаря этому слою матка в разных отделах соединяется с брюшиной. Спереди, рядом с мочевым пузырем, брюшина образует складку, которая важна при проведении операции кесарева сечения. Для доступа к матке эта складка рассекается хирургическим путем, а затем под ней делается шов, успешно ею закрываемый.

Рассматривая строение внутренних половых органов женщины, обратим внимание на маточные, или фаллопиевы, трубы (яйцеводы). Этот парный трубчатый орган, стандартной длиной у всех женщин 10–12 см и маленьким диаметром, всего несколько миллиметров, соединяет матку с брюшной полостью. Два нитевидных канала расположены по обе стороны матки. Узким концом они открываются в полость матки, а расширенным – непосредственно в брюшную полость. Именно из-за этого любая инфекция, имевшая возможность попасть в матку, вызывает воспалительные заболевания не только половой системы, но и внутренних органов, или воспаление самой брюшины – перитонит. Маточная труба состоит из воронки, ампулы, перешейка и маточной части.

Стенки маточной трубы выглядят почти так же, как и стенки матки и влагалища. Но есть отличие: у маточных труб слизистая оболочка покрыта реснитчатым эпителием.

Благодаря воронке — это верхний конец маточной трубы – яйцеклетка попадает в матку. Воронка представляет собой расширенный конец маточной трубы, открывающийся в брюшную полость. Длинные и узкие выросты в виде бахромы, которые находятся на конце трубы, как бы охватывают яичник. Именно они, как пылесос засасывают пыль, захватывают созревшую яйцеклетку. Если в системе воронка-бахромки-яйцеклетка происходит сбой, оплодотворение может произойти прямо в брюшной полости, что приводит к внематочной беременности.

Наиболее сложные из всех внутренних половых органов женщины по своему строению – яичники. Их смело можно назвать самым динамичным органом, в них постоянно что-то происходит: яйцеклетка созревает или выходит наружу к маточным трубам. Эти «события» зависят от гормонального статуса. Внешняя поверхность яичника покрыта мезотелием, под которым располагается оболочка, образованная плотной соединительной тканью – белочной оболочкой. Под ней лежит корковое вещество, а в центре – мозговое. Оно образовано рыхлой соединительной тканью (строма), в которой находятся химосные клетки и продуцирующие гормоны – андрогены. В корковом веществе большое количество кровеносных, лимфатических сосудов и нервных элементов. В строме в большом количестве располагаются различные фолликулы, желтые и белые тела – это и есть яйцеклетки на разных стадиях развития. Яичники в организме женщины выполняют две функции: эндокринную и репродуктивную. Изменения в яичниках вызывают изменения в других органах половой системы – яйцеводах, матке, влагалище, молочных железах.

Основные признаки женских заболеваний и меры первой помощи

Бели – молочно-белые, желто-зеленые, сукровичные, имеющие неприятный запах выделения из влагалища. Как правило, женщина испытывает постоянное ощущение влажности, опрелость наружных половых органов, сопровождаемые зудом и раздражением.

Появление белей говорит о том, что появилось воспаление или опухоль, может быть обусловлено сахарным диабетом, туберкулезом, болезнями крови или во влагалище находится инородное тело. Пока гинеколог не установит причину появления белей, их лечить нельзя. Для облегчения зуда и раздражения можно подмываться бледно-розовым раствором перманганата калия или кипяченой водой с добавлением настойки календулы (10 мл на 1 л воды).

Выделения из влагалища необычно густые и белые. С такими признаками протекает молочница, особенно если вокруг влагалища есть раздражение. Как правило, эта болезнь возникает после приема антибиотиков, они убивают полезных бактерий на поверхности влагалища. Если же молочницы у вас нет, то такие сильные выделения могут означать, что женщина забыла удалить тампон или колпачок. Если после того, как вы удалили инородное тело, выделения продолжаются более одного дня, то это может быть признаком воспаления маточных труб и окружающих тканей, в тяжелых случаях оно сопровождается также болями внизу живота и ломотой в пояснице. Те же симптомы – у трихомонадного вагинита (кольпита), передающегося половым путем. В любом случае для постановки точного диагноза вам необходимо обратиться к врачу.

Боль внизу живота – это основной симптом заболеваний матки и ее придатков, а также пороков развития женских половых органов. Если у вас возникли эти болезни, вы будете испытывать боль в нижних отделах живота, вероятнее всего, в одном месте, боль может отдавать в поясницу, крестец, бедро, прямую кишку. По интенсивности боли можно судить об остроте воспалительных заболеваний матки и (или) ее придатков, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты или опухоли яичника, разрыве маточной трубы при внематочной беременности, эндометриозе, пороках развития женских половых органов. Но не путайте сильную боль, связанную с первыми днями месячных, с патологическими болями!

По локализации боли можно судить, какое именно заболевание дает о себе знать. Если при надавливании болит над лобком, это могут быть воспалительные заболевания матки (эндомиометрит) и ее придатков (аднексит). Если же вы испытываете боль в нижнелобковом участке живота, с одной или обеих сторон, это характерно для воспаления придатков. Боль нарастает постепенно, достигая значительной интенсивности через несколько часов, усиливается при движении и прикосновении к нижней части живота и сопровождается повышением температуры тела до 38–39 °C, слабостью. При появлении указанных симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь. Такие же признаки могут наблюдаться и при остром аппендиците. Больную следует уложить в постель, через каждые 2–2,5 часа класть на больное место лед. В любом случае необходимо доставить пациентку в стационар, так как воспалительный процесс может привести к развитию перитонита.

Боли и чувство тяжести внизу живота – такие симптомы характерны при крупных кисте или опухоли яичника. В то же время увеличивается живот, учащается мочеиспускание, происходят запоры (из-за того что прямая кишка и мочевой пузырь сдавливаются). Если новообразование в диаметре не больше 8-10 см, симптомов никаких не будет.

Боли внизу живота и чувство тяжести характерны при перекруте ножки кисты или опухоли яичника. Перекрут происходит из-за резких движений; связки, на которых держится яичник и которые содержат нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, перекручиваются. Вследствие этого нарушается кровообращение, возникают кровоизлияния, участки омертвения. Также перекрут ножки кисты яичника может возникнуть при беге, перемене положения тела, физическом напряжении, часто во время беременности или в послеродовом периоде. Он проявляется внезапными, очень резкими болями внизу живота, которые нередко сопровождаются тошнотой и рвотой, температура тела повышается, кожа становится бледной. Перекрут может спровоцировать разрыв кисты яичника с кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника – кровоизлияние в яичник с нарушением его целостности и кровотечением в брюшную полость – может произойти не только при активности, а и совсем наоборот, в состоянии полного покоя. Эти симптомы также требуют немедленной помощи квалифицированного врача.

Вы должны это знать

Кровоизлияние в яичник может произойти при активном половом сношении. Чаще апоплексия яичника наблюдается у женщин 20–36 лет во второй период менструального цикла или во время беременности. При этом женщина испытывает сильную боль, которая локализуется внизу живота, на стороне пораженного яичника. Кожа становится бледной (из-за кровопотери), кружится голова, температура может повыситься. Больная должна быть экстренно госпитализирована и осмотрена гинекологом. До приезда врача показан строгий постельный режим, каждые 2–2,5 часа на 30 минут рекомендуется прикладывать лед. Принимать болеутоляющие средства нельзя. Это приводит к искажению проявлений болезни и может послужить причиной ошибки в диагностике.

Циклические боли внизу живота, продолжительные месячные, боли, возникающие за несколько дней до начала менструации – это признаки эндометриоза – довольно распространенного заболевания у женщин 25–45 лет, при котором ткань, сходная со слизистой оболочкой матки (эндометрием), разрастается в мышечной оболочке матки, на поверхности матки, в маточных трубах, яичнике, реже в других органах. Боль обычно отдает в поясницу, крестец и прямую кишку.

Вы должны это знать

При эндометриозе нельзя принимать горячие ванны, даже если они лечебные или грязевые. Тепло способствует ускорению процесса.

Небольшое уплотнение у входа во влагалище, повышенная температура тела, сильная боль при ходьбе в наружных половых органах, отеки обеих больших половых губ. Все это может говорить о воспалении бартолиновых желез – бартолините. Оно вызывается болезнетворными микроорганизмами, в том числе гонококками. При прогрессировании воспалительного процесса выводной проток пораженной железы закрывается, ее секрет скапливается в протоках и железистых дольках, железа значительно увеличивается, иногда наступает ее гнойное воспаление. Бывает, что гнойник может самопроизвольно вскрыться, после чего боли уменьшаются, улучшается общее состояние, но через некоторое время возникает рецидив воспаления. Обращение к гинекологу в начальной стадии болезни позволяет провести своевременное лечение и предотвратить ее прогрессирование.

Кровотечение из половых органов может быть наружным или внутренним. К наружным относятся маточные кровотечения, реже – из влагалища и вульвы. Как правило, это всевозможные ранения наружных половых органов. Кровянистые выделения из влагалища, иногда с примесью гноя, в том числе у девочек первых 3 лет жизни, могут быть следствием распада злокачественной опухоли влагалища. При их появлении необходима консультация гинеколога, девочек желательно обследовать в кабинете детской гинекологии. Внутреннее кровотечение может быть результатом кровоизлияния в яичник, разрыва опухоли или кисты яичника, нарушения внематочной беременности. Кровь при этом изливается в брюшную полость. Иногда небольшое количество крови выделяется из половых путей. Симптомы внутреннего кровотечения – бледность, слабость, головокружение, учащение пульса, обморок – появляются на фоне резких болей в животе. В этих случаях необходима экстренная госпитализация больной.

Расстройства менструации могут возникнуть из-за неправильного питания, инфекционного и неинфекционного заболевания, доброкачественной и злокачественной опухоли половых органов, аномалии развития половых органов, физического и психоэмоционального перенапряжения, наступления беременности. Обильными менструации могут быть вследствие заболевания ели-зистой оболочки матки и из-за внутриматочного противозачаточного средства (спирали). Если же была задержка, а после прошли сильные месячные, возможно, что это был ранний выкидыш. В результате обильных менструаций может развиться анемия (малокровие). Если женщина испытывает сильные боли внизу живота, которые сопровождаются необычными выделениями из влагалища, это может говорить о воспалении маточных труб и окружающих тканей.

У женщин в возрасте 45–55 лет маточные кровотечения являются наиболее частой гинекологической патологией. Традиционно эти кровотечения называют климактерическими. Причины их сводятся к нарушению выработки половых гормонов. Но их следует отличать от кровотечений, вызываемых раком матки, полипами слизистой оболочки матки, гормонально-активными опухолями яичников. Для уточнения делают раздельное гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки канала шейки и тела матки. Но если наступила менопауза и появились кровянистые выделения, то это может служить главным признаком злокачественного новообразования.