Когда нет сил. Действенные рекомендации врача от надоевшей усталости

Поэтому путь обследования может быть долгим. Такие пациенты попадают ко мне в кабинет после многих докторов, огромного спектра инструментального контроля и при абсолютно хороших заключениях по поводу соматического здоровья. И только потом мы начинаем углубляться уже в тонкое понимание и поиски дефицитных состояний.

А теперь подробней о каждом из возможных виновников нашей усталости.

Витамин D

Возможно, пора проверить уровень уникального витамина D. Он снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, развития гриппа, рассеянного склероза, диабета, рака толстой кишки, груди и простаты. Играет важную роль в регулировании настроения, сна и бодрствования, предотвращении депрессии, оказывает влияние на либидо и фертильность. Увеличивает поглощение кальция и фосфора и способствует минерализации костей. Дефицит витамина D может вызывать мышечные боли, слабость и необъяснимую усталость. Этот витамин также имеет решающее значение для здоровья костей.

Симптомы дефицита витамина D могут быть неопределенными – усталость и мышечные боли, слабость. В конце концов, недостаток витамина D может привести к снижению плотности костной ткани, что ведет к спонтанным переломам даже при легких травмах, когда при адекватной плотности такого бы не случилось. Причем это состояние не дает каких-то значимых проявлений вплоть до самой неприятной ситуации.

Лучший способ восполнить дефицит этого витамина в организме – проводить больше времени на солнце каждый день, но совсем не инсоляция является главным в метаболизме витамина D, а его достаточное потребление в продуктах, а при диагностике нехватки – и в лекарственной форме.

В случае жизни в малосолнечном Санкт-Петербурге логичнее употреблять богатые витамином D продукты. Он содержится в жирной рыбе, например, лососе или тунце, значительная часть суточной дозы витамина D содержится в стакане молока.

Фарида, 23 года

– Не буду сдавать анализ на витамин D… Я живу в горах, там много солнца, я работаю во дворе и ухаживаю за животными на улице, пью натуральное молоко и ем много сыра, все должно быть окей.

Эти слова я услышала от молодой девушки в парандже, на прием ее привел отец.

– Делай, что доктор говорит, мы же лечиться пришли, а не свои тут правила устанавливать!

Через день пришел ответ из лаборатории, даже не сомневалась, что будет дефицит, ведь это подсказали особенности телосложения и одежды девушки и рассказы про ее питание, но такого я в своей практике до этого не видела. Уровень витамина D равнялся двум, при норме от 30 до 100! Хуже только ноль.

Почему я рассказываю эту историю? Потому что общее заблуждение про солнце, рыбу и прочее зачастую заставляет человека жить с серьезным гиповитаминозом, а это проблемы с костями, мозгом, либидо, почками и постоянная выраженная усталость, ради которой мы тут собрались.

Да, солнечная погода помогает метаболизму витамина, который в достатке попал в организм с едой или препаратами, однако для воздействия солнца нужны открытые поверхности кожи, а если ему открыты только кисти рук и часть лица – этого совершенно недостаточно.

– Будешь ходить по двору в купальнике, – сказал взрослый мусульманин, – так и передай мужу. Ничего, здоровье важнее, да и забор повыше пусть построит…

Юмор юмором, а проведенные в южном регионе с обилием солнца исследования не показали особых преимуществ по уровню витамина D, особенно у людей, которые благодаря тем же эндемическим особенностям не доедают продуктов, им богатых (жирная рыба, мясо, масло), питаясь овощами и фруктами, в том числе из-за теплой погоды и сниженного аппетита из-за жаркого климата большую часть года. В таких случаях в рацион нужно добавлять богатые витамином D продукты.

Ольга, 41 год

– Доктор, я решила обследоваться полностью! Вообще я слежу за здоровьем очень серьезно, пью БАДы и питаюсь правильно, занимаюсь йогой. Но в последнее время стали беспокоить тревожность и небольшая сыпь на лице.

Тут я всегда прошу уточнить: что принимается, как долго и в каких дозах, кем назначено? Оказывается, чудо-поддержку разными препаратами и БАДами вместе с режимом питания пациентка получила от нутрициолога; естественно, без предварительного контроля уровня в крови были назначены далеко не поддерживающие дозы всего подряд…

В итоге имеем уровень витамина D – 167 нг/мл (при верхней границе до 100), витамин В12 – 4268 пг/мл (при верхней границе в 803), и при этом дефицит железа и цинка (почему их не было в назначениях – неясно).

Коррекция состояния, включая гипервитаминозы и дефициты, заняла около шести месяцев, после чего удалось нормализовать уровень всех важных витаминов и микроэлементов. Однако гипервитаминозы могут быть опасны так же, как и дефициты. Гипервитаминозы чреваты разными последствиями – от крапивницы и начинающегося тревожного расстройства, как у нашей пациентки, до более опасных анафилаксии и отека Квинке (отек дыхательных путей). А если случается отек – счет идет на минуты…

Причем эти реакции могут возникнуть далеко не сразу, а при сенсибилизации (накоплении) этих веществ в течение длительного времени.

В первые месяцы выполнения рекомендаций нутрициолога самочувствие у женщины было даже очень хорошим, но потом возникли проблемы. Надеюсь, что аллергическая реакция у Ольги не повторится, но теперь она точно понимает: как и кто должен назначать витамины, а главное – как их контролировать.

А на что еще витамин D влияет, кроме усталости? Обычно, узнав это на приеме, пациенты очень удивлены!

Симптомы дефицита витамина Д:

– сниженная работоспособность и выносливость;

– раздражительность;

– тревожность;

– депрессия;

– снижение зрения;

– снижение либидо;

– проблемы с зубами;

– ломота в костях;

– хрупкость ногтей;

– выпадение волос;

– частые вирусные заболевания;

– невозможность сохранять нормальный вес.

И если нужны подробности, то постараюсь перевести с медицинского языка на человеческий. Витамин D – жирорастворимый витамин, получаемый с пищей или синтезируемый в коже человека под воздействием УФ-лучей, принимающий участие в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, врожденного и приобретенного иммунитета, противоопухолевой защиты и многих других функций организма.

Витамин D способствует всасыванию кальция в кишечнике и поддерживает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения повышенной ломкости костей. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, то есть работы остеобластов и остеокластов.

Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и сниженной плотности костей у взрослых. Вместе с кальцием витамин D также применяется для профилактики остепороза и в составе комплексного его лечения.

Согласно результатам многочисленных исследований, функции витамина D не ограничены только контролем фосфорно-кальциевого обмена – он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие программирование роста клеток, нервно-мышечную проводимость, работу иммунитета и течение воспаления. Рост и своевременная запрограммированная гибель клетки (апоптоз) тоже регулируются витамином D. Именно этим обеспечен его противоопухолевый эффект.

Недостаток питательных веществ, как правило, является результатом неадекватного их поступления с пищей, нарушения всасывания, повышенной потребности, невозможности правильного использования витамина D или повышения его разрушения. Его дефицит может возникнуть при потреблении в течение длительного времени витамина D ниже рекомендованного уровня, когда воздействие солнечного света на кожу ограничено или нарушается образование активной формы витамина D в почках, а также при недостаточном всасывании из желудочно-кишечного тракта.

Низкое содержание витамина D в большинстве продуктов питания само по себе представляет риск дефицита, развитие которого становится еще более вероятным при аллергии на продукты, содержащие большое его количество (молоко, творог, сметана, рыба), а также при вегетарианстве и непереносимости лактозы.

Основной источник витамина D – солнце.

Этот витамин образуется под действием УФ-лучей, однако имеющиеся на сегодняшний день рекомендации по уменьшению времени пребывания на солнце и обязательному применению солнцезащитных кремов, снижающих синтез витамина D в коже на 95–98 %, делают его малоэффективным.

Рахит больше распространен среди выходцев из Азии, Африки и Ближнего Востока, возможно, из-за генетических различий в метаболизме витамина D или культурных особенностей, которые уменьшают воздействие солнечных лучей на кожу.

Увеличение числа лиц с избыточной массой тела приводит к повышению распространенности дефицита витамина D, что связывают с его депонированием в подкожно-жировой клетчатке и недоступностью для центрального кровотока.

Экспертами разных стран признано, что в настоящее время физиологически обоснованными представляются значения витамина D выше 30 нг/мл. Именно такой уровень помогает подавлять избыточную секрецию паратгормона (гормона маленьких паращитовидных желез), отвечающего за крепость костей, обмен кальция в клетках и влияет на мозговую деятельность.

При гиперпаратиреозе (когда уровень паратгормона выше нормы, что часто бывает при дефицитах витамина D) возникает этот ряд нарушений: снижение плотности костной ткани, искривление позвоночника, спонтанные переломы, нарушения нервной проводимости, психические расстройства (тревожность, депрессия, психозы).

Оптимальным будет держать уровень витамина D в диапазоне 40–60 нг/мл, что снижает риски как дефицитов, так и гипервитаминозов.