Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача

На самом деле внутрикавернозные инъекции давно не применяются широко из-за дороговизны, сложности исполнения и ограниченной эффективности (надо подбирать дозу, экспериментировать). Да и осложнений от использования этой техники хоть отбавляй. Это фиброз ткани полового члена, развитие искривления в состоянии эрекции. Кому понравится такая жизнь: прежде чем согласиться на свидание с любимой женщиной, надо через весь город и все пробки съездить к врачу, выждать очередь, пережить болезненную физически и эмоционально инъекцию прямо в беззащитную плоть (заплатив за это, между прочим, немалые деньги), потом по тем же пробкам вернуться к женщине и как ни в чем не бывало порадовать ее и себя качественным техничным продолжительным сексом?..

Думаю, никому не нужна эрекция такой ценой. Поэтому! Если пациенту помогает ингибитор фосфодиестеразы пятого типа (силденафил и аналоги), то мы ориентируемся на его преимущества: эффективность, безопасность, отсутствие привыкания, сохранение эффекта при последующем приеме.

Помните, что в лечении проблем с эрекцией существует только один принцип: помочь здесь и сейчас.

Основная задача – реабилитация, достигается за счет эффективности средства, а не по ступеням от простого к сложному! Восстановление эрекции – это вам не лечение гнойников на коже ягодиц. Там мы сначала назначаем гигиенические средства (помыться) и мази с антибиотиками, а если не помогло, усиливаем эффект назначением антибактериальных средств внутрь.

В лечении расстройств эрекции действует совершенно другая логика. Мы рассчитываем на психотерапевтический эффект сексуальной удачи.

Самое популярное заблуждение – что надо бороться за «естественный» путь и «все таблетки вредные». Но если естество уже подвело человека и дальнейшие неудачи закрепляют его неуверенность, то веру в себя может принести только реальный результат. А побочные эффекты ИФД5 – головные боли и покраснение лица – либо незначительны в сравнении с радостью успешной половой жизни, либо возникают из-за совпадения терапии, например, с мигренями, куперозом или лечением артериальной гипертензии некоторыми препаратами.

В европейских рекомендациях по клинической урологии нет лечения эректильной дисфункции методом эротического массажа, встань-травы или мощной физиотерапией. Вместо этого там есть лечение возрастного андрогенного дефицита с помощью заместительной терапии тестостероном и лечение эректильной дисфункции с помощью ингибиторов фосфодиестеразы пятого типа, к которым относятся: силденафил (виагра), тадалафил (сиалис), варденафил (левитра), уденафил (зидена).

Все эти препараты производят в оригинальном виде фирмы, которые провели множество клинических испытаний и прошли через фильтр серьезных международных контролирующих организаций (FDA, EMEA). И когда кто-то говорит, что такие-то таблетки «вредные», мне всегда хочется уточнить, что человек имеет в виду. Какие же заболевания они вызывают или усугубляют? Почему же тогда мировая научная общественность не в курсе, может, расскажем всем?

Между прочим, отказываясь от эффективного лечения, люди часто отказываются от половой жизни вообще. Ведь секс на вялом члене приводит к обоюдным мучениям, и пара скорее откажется от секса, чем будет каждый раз вымучивать инвалидный секс.

На самом деле силденафил в дозе 25 мг используется при легочной гипертензии у пациентов с сердечной недостаточностью – вот уж кто одной ногой в могиле. По-моему, это серьезная причина убедиться, что он «невредный».

Противопоказаний у этих препаратов всего два: острый инфаркт миокарда или нестабильная форма ишемической болезни сердца. Клинически эти состояния сопровождаются очень выраженной вегетативной симптоматикой: сильные загрудинные боли, страх смерти, сердцебиение. Думаю, желающих в этот момент принять таблеточку ИФД5 по случаю избыточной сексуальной активности не найдется. Второе ограничение – прием препаратов на основе нитратов (нитроглицерин, например). Но он используется для лечения острого инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца, то есть в той ситуации, когда пациент вряд ли решится на эксперимент с силденафилом.

Количество женщин, которые читают эту книгу, думаю, превысит количество мужчин. И я считаю это естественным. Ведь кто позаботится о мужчине лучше, чем родная жена? И тут я хочу предостеречь женщин от намерения пролечить своих мужчин, не дожидаясь импотенции.

Итак, если у мужа вялая эрекция, то когда и какие давать таблетки? Для ответа на этот вопрос условно разделим всех незадачливых мужей по возрасту: младше сорока и старше.

Если проблемы у мужчины до сорока лет, то в первую очередь нужно спросить, как давно они начались. Если недавно и внезапно, то что спровоцировало ухудшение – стресс, ссора, переохлаждение, обострение хронического заболевания? Если это было всегда, то как вы мирились с этим все эти годы? Уживались, приспосабливались? Почему вас раньше устраивала физиология мужа, а сейчас перестала? Не стоит ли за этим сексуальная манипуляция – стремление управлять мужем на почве его сексуальной неполноценности под видом помощи, участия и лечения?

В любом случае требуется обследование. Какая причина? Сосуды? Врожденные аномалии? Психологическое расстройство, когда у мужчины во время мастурбации нормальная эрекция, а во время секса вялая? Если с этим разобраться, то станет понятно: таблетка нужна, замена жены, ампутация головы, члена или гипноз. А может, достаточно будет и техники поменять.

Если же у мужчины за сорок раньше все беспроблемно функционировало, а теперь ухудшилось, то прежде чем решиться на таблетки, нужно посетить уролога, кардиолога, эндокринолога. Ведь если уставшего коня сильней загонять, он может и дух испустить! А мужик не конь, его на переправе не пристрелишь, его беречь надо.

Но с какими только способами усилить эрекцию я не встречалась в своей практике! И встань-трава, и помповый отсос, и обзаведение любовницей. Что только не придумывали мои пациенты, лишь бы избежать глубинной работы над собой и полноценного лечения. А все почему? Страхи, страхи…

Ведь если мужчина по-другому взглянет на свою жену и совместные сексуальные техники, то ему придется взять на себя ответственность за отношения, а так не хочется! Пусть оно само встанет. Попрекать жену в бесчувственности выгоднее и проще, чем признать, что сам вел себя неправильно и многого не знал и упустил. Выйти из зоны комфорта в сексе почти так же болезненно, как и в отношениях. Если член нормально встанет, то мужчине придется им как следует пользоваться! А пара давно уже практикует имитацию: муж якобы пристает, а жена якобы отказывается, но на самом деле оба понимают, что он просто не может. Да и лечиться всю жизнь не хочется. Тогда надо регулярно ходить к врачу, выполнять какие-то процедуры, тратить деньги на вредные таблетки (просто вредные, и все). А как же телик, компьютер, дача? А как же заслуженные покой и старость?

Какие же бывают средства для самообмана, доступные населению в любой момент?

Чудо-трава. Это какое-нибудь «новое изобретение ученых», от которого встает все, даже железнодорожные рельсы. Все встань-травы делятся на две категории. Первая – обычные стимуляторы на основе женьшеня, тангката, горянки, маки перуанской поднимают общий тонус организма, а заодно и член. Вторая – препараты, в которых в скрытом виде содержится ИФД5 (силденафил или аналоги). Человек боится попробовать силденафил, потому что это лукавая «химия», и переплачивает за траву-мураву, а получается, что он пользуется тем же ИФД5. Контролирующие инстанции ежегодно разоблачают все новые чудо-средства, обнаруживая в них ИФД5. Поэтому все эти препараты на натуральной растительной основе, содержащие секрет сибирского, китайского, бразильского долголетия и фаллической силы императоров, – однодневки. Только вчера из каждого утюга раздавалась реклама, а сегодня все забыли о лучшем средстве дать счастье всем неуверенным и тревожным. Но уже начинается новая эпопея с новым препаратом, и так по кругу.

Чудо-прибор. Это может быть комфортный физиоаппарат (прикладывать к простате) или помпа (прикладывать к члену). Проделав процедуры сейчас, можно получить эрекцию когда-нибудь потом. Правда в том, что помпа вызывает эрекцию в момент использования, а не впоследствии, а физиотерапия хороша в комплексе с основным лечением.

Терапия сексом (не путать с партнерской секс-терапией!). Подразумевает под собой услуги хорошо обученной девушки (например, в салоне эротического массажа), которая за умеренную плату будет «массировать» до победного конца. В отличие от жены она никуда не спешит, ее ничего не раздражает, поэтому и действия с ней эффективны.

Что же делать, чтобы избежать обмана и сохранить половую функцию как можно дольше? Лечиться, лечиться и еще раз лечиться!

Эрекция зрелых мужчин

В этой главе нам придется столкнуться с реальностью: есть большая разница между эрекцией у двадцатилетнего и сорокапятилетнего мужчины. Если в двадцать лет мужчина возбуждается уже в момент, когда женщина тянется к крючкам на лифчике, в прелюдии не нуждается и способен совершать толкательные движения во влагалище женщины до полной победы, то после сорока пяти картина меняется до неузнаваемости.

Мужчина нуждается в прелюдии даже больше, чем женщина. Орально-мануальная стимуляция члена, откровенные и смелые ласки других областей усиливают влечение, реабилитируют привычные эрогенные зоны и помогают обнаружить новые. Это очень важно для поддержания стабильной эрекции во время полового акта и влияет на силу и яркость оргастических ощущений.

Если до тридцати лет мужчина развивает женскую сексуальность, разрабатывает ее эрогенные зоны и знакомит ее с оргазмом, то после сорока пяти лет он заряжается от женской сексуальности, как батарейка от аккумулятора.

Поэтому обращаюсь к вам, дорогие дамы. С возрастом женщина обычно перестает испытывать трудности с возбуждением, и тогда паре требуется тактичность и мудрость женщины, которая, зная свое тело и эротические особенности свои и мужа, сделает все, чтобы мужчина не почувствовал себя сексуально неполноценным.

Часто приходится слышать возражения. «Я сама еще не раскрылась, а уже мужу служить надо! Почему я все сама должна делать? Секс с такой эрекцией напоминает собственноручное приготовление кофе и подачу его себе же в постель. Я так не хочу!»

В этой ситуации нелишне вспомнить, что интимная близость возникает не с половым членом, а с мужчиной, любимым, единственным и неповторимым. Поэтому ваш вклад в партнерство будет неоценим, если вы перестанете полагаться на инициативу мужчины и, стараясь для общего дела, будете развивать чувственность, сохранять влечение, применять возбуждающую инициативу, когда мужчина не очень активен в прелюдии. Вам нужно сделать акцент на других, более значимых ценностях. Это теплота и комфорт человеческого общения, ценность доверия, глубокое переживания моментов интимности и любви, роскошь удовольствия, когда от ваших огненных ласк и эмоций партнер возбуждается и одаривает вас ответной силой влечения.

Все вместе эти переживания называются удовлетворением – высшим мерилом внутренней и партнерской гармонии.

Соотношение любви и эрекции

Перипетии эрекции и желания, любви и физиологического акта легли в основу извечного вопроса. Быть или не быть интимной близости, когда есть эрекция без внутреннего разрешения? И как ей быть, если разрешение есть, а эрекции нет?

Все еще существует следующее общественное заблуждение: в человеческой жизни эрекция, вектор чувств и социальный статус должны совпадать. То есть прежде чем заниматься сексом, человек должен получить на то разрешение властей. Но и это еще не все. Над юридическими законами еще стоят законы нравственные, соблюдая которые человек получает не только общественное разрешение, но и одобрение высшего суда: суда совести. Отсюда и миф о том, что секс возможен только в официально зарегистрированном браке по большой любви супругов.

К сожалению, даже при такой комбинации секс возможен не всегда, и уж тем более не гарантирован хороший качественный гармоничный секс.

Но что считать качественным сексом? Сложности в определении нормы не позволяют здесь ориентироваться на ни на какие технические или количественные показатели. В сексе не важны ни сантиметры, ни минуты, ни разы. Не существует ранга поз, приемов стимуляции и видов оргазма. В оценке качества секса имеет значение только знак получаемых эмоций. Положительная окраска эмоций, ощущение удовлетворения от интимной жизни приводят к переживанию сексуальной успешности и могут характеризовать качественный секс.

В таком определении нет места ни юридическим, ни моральным законам. Но есть нюанс. Сексуальность – парная функция человека. Поэтому сама необходимость сообразовывать свои ощущения с кем-то еще, договариваться и встраиваться в жизнь другого человека не только актуализирует все эти законы, но и подчас ставит их соблюдение на первое место.

Клинический и жизненный опыт показывает, что и это не все в определении качества секса. К сожалению, разрешение законов и удовлетворение партнера – еще не гарантия собственных ощущений. Здесь и сам человек может быть врагом самому себе. Низкая самооценка, неуверенность, бедные сексуальные техники, привычное бесчувствие, психологический запрет на удовольствие и отсутствие навыков решения конфликтов и успешной коммуникации часто вопреки всем возможным разрешениям высших инстанций стоят на пути хорошего секса.

Рассмотрим некоторые варианты.

Эрекция есть, а любви нет. Это ситуации, когда влечение – разменная монета отношений с партнером, не зависит от любви и даже противоречит ей.

Конфликт близости и дистанции в семье, так же, как и конфликты в межличностных отношениях, часто сильно затрудняют сексуальное общение партнеров. Сложности при инициации секса, во время прелюдии могут вести к таким серьезным эмоциональным потерям, что партнерам энергетически дешевле избегать секса друг с другом и находить его на стороне. Получается, что там, где нет любви, можно пользоваться эрекцией беспрепятственно. Вся надстройка из толстого слоя конфликтов и затруднений не мешает реализации сексуального желания, и оно разрешается в сексуальном акте.

Часто в отношениях один партнер доминирует и контролирует другого, навязывая ему свои ценности и поведенческие модели. Сексуальная дистантность в этих случаях служит способом установить границы вторжения в личное пространство. Один партнер как бы говорит с другим на языке сексуальной безответности. «Ты управляешь всем в моей жизни, но не моей эрекцией. Хоть чем-то я буду управлять сам».

Получается, что, хотя есть любовь, до эрекции дело не доходит. Причем пары с такими особенностями бывают на удивление слаженными, дружными, бесконфликтными, всюду появляются вместе, демонстрируют полную договоренность и гармонию. Сексуальных вопросов они предпочитают избегать, чтобы не ворошить осиное гнездо эмоциональных и интимных сложностей.

Другой пример – юношеский гормональный взрыв. При гиперсексуальности юношества половое влечение имеет незрелый характер. Сексуальные импульсы не обязательно заточены на сексуальный стимул. То есть либидо настолько избыточно, что реагирует на любые раздражители извне, часто на все, что находятся на расстоянии вытянутой руки. И снова эрекция радует своего обладателя при полном отсутствии любви.

Наконец, при психических расстройствах и органических повреждениях в коре мозге упругая и безотказная эрекция может служить показателем расторможенности, снижения контролирующего действия коры и быть симптомом самого психического расстройства.

Все эти примеры не означают, что не бывает прекрасного качественного спортивного секса без обязательств, не отягощенного признаниями в любви и ответственностью. Скорее они подчеркивают специфичность самой любви, которая настолько поглощает человека, что функционирование вне оной становится странным: «Ну надо же! Как же так? Эрекция есть, а любви нет!»

Гармонии ради предлагаю разобрать и обратную ситуацию, когда любовь есть, а секса нет. Часто бывает так, что при долгосрочных отношениях снижается влечение партнеров друг к другу. Это грустно и, конечно, разрушает иллюзию о вечной любви… Но давайте не путать влечение и любовь, а также страсть и любовь и страсть и влечение. Давайте разберемся в терминах! Секс-ликбез на этих страницах!

Половое влечение – это врожденное чувство человека, направленное на удовлетворение инстинкта сохранения вида. А половое желание, например, – это уже зависимость влечения от определенного сексуального стимула. У одних людей это лицо противоположного пола, у других – своего же пола, у третьих – кожаные туфли или вид занимающейся сексом незнакомой пары. Желание формирует мотив к сексуальному общению.

Возбуждение – это состояние готовности к половому акту и действия под влиянием сексуальной доминанты в коре головного мозга. Доминанта – очаг возбуждения в коре, который сильнее всех других раздражителей, и любые сторонние стимулы усиливают в нем «горение» и «желание».

Сам секс – это поведенческий акт, в котором раскрывается половое влечение. Это не только ситуация, когда член проникает во влагалище, но и весь комплекс взаимных сексуальных действий партнеров под влиянием сексуального желания.