(Не) спящие дети – (не) спящие родители. Как улучшить сон ребенка и начать высыпаться
Чем меньше помощи в засыпании ночью, тем быстрее ребенок обучается самоуспокоению.
Кроме того, емкость груди (сколько молока она может накопить между кормлениями) у мам отличается. Часто мама не может держать большие интервалы между кормлениями: ей нужно кормить часто.
Например, мама малыша в 6 месяцев с большой емкостью груди может ночью кормить через 4 часа и иметь в теории 2—3 кормления за ночь. А мама с маленькой емкостью груди будет в этом же возрасте кормить каждые 2,5—3 часа и иметь гораздо больше прикладываний. В это же самое время мама искусственника может дать ему точный объем смеси из бутылочки, который ребенок может забрать весь и спать с набитым животиком достаточно долго, не испытывая голода.
Младенцы на грудном вскармливании спят по-другому в силу самого способа вскармливания. Способ вскармливания влияет на следующие факторы:
• как ребенок засыпает (на груди или самостоятельно),
• как ребенок успокаивается ночью (так называемые ассоциации со сном),
• на возможность выдержать большие периоды без еды,
• на возможность мамы кормить реже (влияние емкости груди).
Искусственники быстрее начинают сокращать ночные просыпания и спать длительными отрезками ночью.
Из-за этого постепенно сон ребенка на бутылочном вскармливании становится глубже, чем у грудничка. Груднички имеют больший процент поверхностного сна и поэтому легко просыпаются.
Что же делать?
Грудное вскармливание несет огромные выгоды для малыша, а также для здоровья мамы. Мы должны при этом принять факт, что характер сна грудничка иной.
Эволюционный механизм состоит в том, что частые просыпания ночью снижают риск внезапной детской смерти. Грудничок чаще просыпается для кормлений, что поддерживает лактацию. Это стимулирует частые просыпания вновь и вновь.
Обычно под плохим сном малыша понимают абсолютную биологическую норму. Но существует грань между нормой и не нормой.
Не нужно мириться с ужасным сном, если вы не высыпаетесь. Необходимо разобраться в ситуации и попробовать улучшить ее. Для улучшения сна не нужно отказываться от грудного вскармливания.
Проблемы со сном вызывает множество факторов, не стоит считать способ вскармливания повинным во всем. Мы должны разобраться в конкретном случае: является ли такая ситуация нормой или здесь еще есть возможности для изменения?
Можно постепенно научить ребенка самоуспокаиваться хотя бы в части случаев. И при этом сохранить грудное вскармливание. Большое исследование сна 10 000 детей установило, что дети на грудном вскармливании продолжают часто просыпаться, только если они засыпают на груди в каждое ночное просыпание.
Большинство мам, которые обращались ко мне за консультацией, кормили грудью, и со всеми мы добились улучшения ситуации.
Кормление перед сном
Наверняка вы тоже слышали советы, что для улучшения сна малыша есть смысл не кормить его перед сном, а кормить раньше. Говорят, что он не должен засыпать на груди. Иначе не сможет засыпать иначе.
Если маму ситуация с засыпанием на груди устраивает, то нет нужды вмешиваться в этот естественный процесс. Правильнее дать ребенку возможность естественного определения – как ему засыпать. То есть само засыпание на груди – это не проблема.
Другой вопрос, что, действительно, если малыш плохо спит, мама ищет связь между засыпанием на груди и качеством сна.
В теории то, как малыш засыпает, влияет на его потребность успокоиться таким же способом во всех остальных случаях. Подобные привычки называют ассоциациями со сном.
Действительно,
• ребенок может часто просыпаться по ночам и буквально каждый час требовать грудь на комфорт;
• или он может долго засыпать и не отпускать грудь по часу;
• или же вы вынуждены лежать с ребенком весь дневной сон и еще продлять этот сон грудью через 40 минут.
Ключевое: а есть ли сложности для мамы? Если есть, этим вопросом можно заняться.
Что делать?
Не нужно бросаться и убирать кормление грудью из вашего ритуала перед сном. Кормление прекрасно настраивает малыша на сон. Это момент вашей эмоциональной связи с ребенком. Глупо убирать прикладывание к груди из ритуала.
Не нужно переносить кормление на время задолго до подготовки ко сну. Обычно этого не требуется. Часто можно встретить советы не кормить в спальне, чтобы малыш не ассоциировал вообще грудь / бутылочку и засыпание. Обычно таких радикальных мер не требуется.
Можно оставить кормление перед сном, но разделить момент засыпания и окончание кормления.
Сначала необходимо проанализировать, что может вызывать учащенное просыпание и долгое засыпание. Ведь если убрать первопричины, грудь на комфорт будет требоваться реже и меньше по времени.
Что проверить?
1. Проверить адекватность вашего режима сна и бодрствования. Режим не должен существенно отклоняться от возрастных рекомендаций в плане суточной нормы сна, длины и количества дневных снов.
2. Проверить адекватность режима кормлений в течение дня и ночи: как часто вы даете грудь днем, насколько активно ребенок сосет днем?
3. Есть ли у вас ритуал перед сном? Помогает ли он малышу настроиться на сон? Для детей старше 4 месяцев в ритуал есть смысл ввести какие-то дополнительные пункты кроме самого кормления.
Если после этого проблемы все равно остались, вы можете вернуться к вопросу засыпания на груди. Обычно дети готовы к засыпанию не на груди хотя бы в части случаев в возрасте от 4—6 месяцев. Вы можете пробовать стимулировать ребенка засыпать после кормления, но не в процессе сосания.
Здесь лучше всего подойти плавно и постепенно, приучая малыша к новым правилам без фанатизма и не настаивая, если он не готов. Обычно достаточно научиться ловить момент, когда малыш перестает активно сосать, и последовательно мягко забирать грудь. Если ребенок недоволен, успокаивать иными средствами кроме груди.
Если поглаживаний и слов не хватает, можно попробовать метод Элизабет Пэнтли. Этот прием известен как «обучение засыпать без слез».
Пробуйте отнять грудь в момент засыпания. Если малыш изо всех сил старается снова найти грудь или кричит, дайте ее снова и заберите мягко через некоторое время (10—60 секунд). Повторите этот процесс, если он плачет после отъема груди. Делайте это вновь и вновь, пока ребенок не перестанет требовать грудь и не заснет.
Иными словами, вы не забираете грудь раз и навсегда, а даете еще многократно до тех пор, пока не уйдет сопротивление. Но даете на очень короткое время, добиваясь постепенно самозасыпания. Повторяйте подход каждую ночь, пока ребенок не сможет заснуть самостоятельно. Продолжительность времени между каждым изъятием груди зависит от ребенка, но она должна быть короткой.
Ночные кормления
«Когда мой ребенок будет спать всю ночь»?
От разных педиатров вы услышите противоречивые ответы: один скажет, что ночных кормлений не должно быть уже в 4 месяца, другой скажет, что до 9 месяцев 1—2 кормления являются нормой.
Многие мамы кормят грудью и в 1,5—2 года, а то и позже. А если вы опросите своих подруг и знакомых, голова точно пойдет кругом.
Ответ же лежит в перефразировании вопроса. Когда конкретный ребенок сможет провести всю ночь без ночных прикладываний с физической и психологической точки зрения?
Биологически ребенок не готов спать всю ночь как минимум до первого года жизни.
Почему так?
• молоко – основная пища для ребенка до года,
• калорийность грудного молока достаточно низкая, и оно переваривается быстрее смеси,
• для выработки пролактина (гормона, влияющего на лактацию) чрезвычайно важно иметь кормления с 3 до 8 часов утра,
• пролактин повышается именно во время сосания груди ребенком,
• природа предусмотрела частые просыпания младенца с защитной функцией от синдрома внезапной детской смерти.
Ночные кормления – абсолютная норма для ребенка первых лет жизни. Конкретный возраст отказа от ночных кормлений зависит от многих факторов. Об этом расскажу ниже.
Грудное вскармливание – не только еда
Сколько должен весить ребенок, чтобы отказаться от ночных кормлений? Постановка вопроса верна, только если мы рассматриваем ночное кормление как источник питательных веществ для роста.
Но для малыша ночные кормления – это не только пища, но и источник комфорта, поэтому необходимо рассматривать вопрос ночного отлучения осторожно.
С физической точки зрения младенец может обходиться всю ночь без еды уже в 7—9 месяцев. С точки зрения биологии оптимальным является самоотлучение: дать ребенку кормиться по ночам так долго, как ему требуется.
Консультанты по грудному вскармливанию обычно не рекомендуют отлучать ребенка от грудного вскармливания до полутора лет как минимум.
На бутылочном вскармливании все иначе. Бутылочка – лишь еда. Неважно, что внутри: смесь или сцеженное молоко. В качестве комфорта получать кормления младенец не будет, поэтому количество кормлений по ночам быстро становится ниже, чем у грудничков. Подробнее я рассказывала об этом в прошлой главе.
Почему рекомендации так сильно отличаются?
Если вы где-то слышите информацию по «норме» ночных кормлений, поинтересуйтесь ее источником. Компетентен ли советчик?
Искусственное вскармливание было повсеместным в XX веке в нашей стране и на Западе. Многие мамы, бабушки и опытные педиатры не кормили ребенка грудью или кормили недолго. Старшее поколение обычно оперирует нормами для искусственников. До сих пор многие специалисты используют рекомендации, разработанные для бутылочного вскармливания.
Даже если женщина кормила грудью, ее советы могут быть неприменимы для вас. Разный возраст, разные индивидуальные особенности мамы и ребенка делают ситуации несравнимыми.
Количество кормлений ночью по возрастам
Ниже приведу ориентиры по числу ночных кормлений.
Цифры не означают, что ваш ребенок должен на 100% им соответствовать. Это лишь ориентир для понимания, что возможно в этом. Многие факторы необходимо принимать во внимание:
• способ вскармливания: грудное или искусственное,
• по требованию или по режиму кормит мама,
• совместный или раздельный сон практикуется.
Из-за разнообразия факторов отказ от ночных кормлений происходит у разных детей в разном возрасте. Дети на искусственном вскармливании раньше начинают обходиться без ночных кормлений. То же справедливо для малышей, спящих отдельно от мамы.
Наиболее долго ночные кормления сохраняются при грудном вскармливании по требованию, совмещенном с совместным сном. Такие дети могут иметь ночные кормления и в 1,5—2 года, а то и позже. И это абсолютно нормально.
Возраст 0—6 недель. При вскармливании по режиму в 6 недель ребенок способен беспрерывно спать ночью 4—5 часов. Соответственно, кормления происходят в остальное время. При грудном вскармливании по требованию ночные кормления бывают не реже, чем через 3—4 часа. Обратите внимание, что днем кормления однозначно будут чаще.
Возраст 6 недель—4 месяцев. При кормлении по режиму может быть всего два кормления ночью. При грудном вскармливании по требованию – минимум 2—3 кормления ночью, до 5 раз за ночь.
В возрасте 6—12 месяцев почти у всех малышей есть как минимум 1—2 просыпания ночью.
Возраст 5—6 месяцев. Младенец, привыкший к режиму, имеет 0—1 кормление, способен спать до 8—9 часов без кормлений. При грудном вскармливании по требованию – минимум 1—2 кормления, но часто 2—3 кормления.
7—9 месяцев. В этом возрасте ребенок на режиме имеет 0—1 кормление ночью. А вот при грудном вскармливании по требованию – минимум 2—3 за ночь. В этом возрасте ночные кормления могут участиться: днем ребенок становится более активным и начинает меньше сосать в дневное время, но больше в ночное, поэтому максимальное количество ночных прикладываний – по ситуации.
В 10—12 месяцев ребенок на режиме имеет 0—1 кормление. При грудном вскармливании по требованию – 1—2 минимум.
Когда можно сокращать ночные кормления?
При бутылочном вскармливании можно полностью убрать ночные кормления в 7—9 месяцев. Это в среднем. Некоторые готовы спать всю ночь в 5—6 месяцев. Другим детям будет требоваться одно кормление до года. Под ночью я понимаю продолжительность сна в 10,5—12 часов.
Недоношенные малыши требуют поправки на гестационный возраст.
Если вашему ребенку больше год, и у него до сих пор есть ночные кормления, смотрите по ситуации.
Кормления ночью могут сохраняться:
• из-за индивидуальной потребности до сих пор иметь кормление ночью,
• из-за реального голода: пересмотрите режим кормлений днем,
• в силу привычки: пробуйте убрать ее.
При грудном вскармливании трудно назвать возраст, когда кормлений ночью не будет.
Это зависит от разных факторов:
• ваших планов на продолжение грудного вскармливания,
• даете ли вы грудь на комфорт в каждое просыпание,
• емкости вашей груди,
• возраста ребенка.
Если вы устали от ночных прикладываний, то лучше не прекращать грудное вскармливание по этой причине. В возрасте старше 5—6 месяцев можно заняться приучением ребенка засыпать самостоятельно и вывести слишком частые прикладывания на комфорт.
В возрасте от 18 месяцев можно продолжать кормить днем и перед всеми снами, но не кормить ночью. Это называют частичным или ночным отлучением.
Причины частых ночных прикладываний
Ко мне часто обращаются мамы, чьи малыши просыпаются ночью по 5—6 раз и каждый раз прикладываются к груди. Иногда просыпаний гораздо больше: 8—12.
Некоторые возможные причины учащенных прикладываний:
• сложные периоды,
• суточный дисбаланс кормлений,
• ошибки введения прикорма,
• ассоциации со сном.
Ребенок будет чаще просыпаться во время скачков в развитии, в периоды освоения новых навыков, во время болезней. И малышу чаще нужна будет грудь как средство успокоения. Обычно сложные периоды проходят в течение 1—3 недель.
Вторая причина, почему детки висят на груди всю ночь – структурирование кормлений вокруг ночного сна. Днем ребенок может получать незначительный процент грудного молока, а вот ночью забирать все, что ему нужно. Как правило, такие случаи возникают в возрасте 6—10 месяцев. Малыш становится более активным: днем отвлекается, сосет недолго или вообще не просит. Но потребность получить свое молоко никуда не исчезает. Ведь до года грудное молоко – это основная пища для малыша. В итоге ночью число кормлений возрастает.
• Проанализируйте достаточность кормлений днем: их частоту, длительность.
• Используйте разные приемы, чтобы заставить малыша сосать. Например, уходите в спальню с приглушенным светом, чтобы снизить стимуляцию.
• Наденьте яркие бусы на шею, чтобы на время привлечь внимание малыша, пока он сосет.
• Предлагайте грудь сами, если вы видите, что днем стало мало кормлений.
Если добавить дневные кормления, количество ночных сократится.
Часто после введения прикорма ребенка начинают усиленно кормить днем твердой пищей. Но до первого года жизни основной едой малыша должно быть молоко. В итоге ребенку могут не предлагать молока днем или предлагать слишком мало, а вот ночью он сам будет компенсировать этот дисбаланс.
Ко мне постоянно обращаются мамы младенцев, чей сон испортился как раз в возрасте 8—12 месяцев. Мамы грешат на зубы и кризис сна. Но нередко дело в неправильном подходе к введению прикорма. У этих крох часто совсем не осталось молочных кормлений днем или объем их слишком мал. Ребенок начинает плохо спать ночью: часто просыпаться и требовать еду.
Позиция Всемирной организации здравоохранения: прикорм вводится как дополнение и ознакомление. Объемы прикорма наращиваются постепенно и до года не должны вымещать молоко. Неважно, будет ли оно грудным или смесью.
Сначала предлагайте молочное кормление, а потом прикорм. Типичная ошибка: сначала хорошенько покормить ребенка кашей или овощами, а потом предлагать грудь или бутылочку. Малыш не возьмет большой объем молока. Делайте наоборот.
Не настаивайте на огромных объемах взрослой пищи. Пусть малыш ест столько, сколько желает. Он не обязан потреблять огромные порции за раз.
Если вы недовольны частотой ночных прикладываний, обязательно оцените структуру кормлений «молоко / прикорм» в течение суток.
До тех пор, пока не будет максимизировано дневное молочное кормление, нельзя даже пытаться прекратить ночные прикладывания.
Ассоциации со сном – другая причина частых прикладываний. Ассоциацией называют привычное средство, с помощью которого малыш засыпает. Грудь – абсолютно естественная ассоциация для ребенка первых лет жизни.
Малышу может требоваться грудь как вспомогательное средство для того, чтобы уснуть после каждого просыпания. Грудь может требоваться каждые несколько часов и даже каждый час. Не все мамы могут давать грудь во сне. Многие мамы полностью просыпаются в каждое прикладывание крохи. Естественно, это тяжело вынести. Именно для вывода ассоциаций предназначены методы обучения засыпать самостоятельно.
Но не начинайте с этого. Сначала исключите иные причины частых ночных просыпаний.
Ночные кормления и лактация
Ночные кормления влияют на выработку пролактина – гормона, увеличивающего количество молока у мамы.
Мамы с небольшой емкостью груди могут попросту не быть способными спать всю ночь, не опустошая грудь. Если убрать ночные кормления преждевременно, такие мамы могут столкнуться со снижением лактации.
Это не значит, что при грудном вскармливании нужно смириться с плохим сном. Cон ребенка можно улучшить, просто сам подход в данном случае будет абсолютно другим, чем для деток-искусственников.
«А мои дети не…»
«У меня дети укладывались спать сами и спалидо утра».«У меня дети не плакали».«Я ночью вообще не кормила».Слышали что-то в этом духе от старшего поколения?
Невольно возникает ощущение неправильности собственных действий. У одной мамы, с которой я общалась на днях, малыш 9 месяцев засыпает по часу и прикладывается к груди каждые 2 часа. Бабушка сказала, что у нее такого не было, и вот ее дети спали всю ночь чуть ли не с роддома.
В чем проблема с утверждениями мам и бабушек?
Нужно всегда помнить о контексте, в котором наши мамы и бабушки воспитывали детей.
Большинство из них укладывали ребенка в кроватку с первых дней жизни.
Совместный сон в советских реалиях был редкостью.
Многие не кормили грудью вообще либо кормили очень недолго.
В 1940—1970 годах мам учили:
• кормить грудью по режиму,
• не давать грудь на каждый плач,
• не брать на руки и не бросаться успокаивать сразу же, как малыш зовет,
• вводить строгий режим сна и бодрствования.
Во времена молодости наших бабушек (1950-е годы) декрет был всего 3 месяца и то за свой счет. После чего выбор был либо уволиться, либо отдать малыша в ясли.
Многие дети из поколения наших мам выросли в яслях.
В 1960-е годы декретный отпуск продлили до года. Но сегодняшние три года появились не так давно.
Все это намеренно и ненамеренно приводило к следующим последствиям:
• младенцы начинали реже звать ночью,
• дома ребенка с ранних дней оставляли засыпать самого в кроватке,
• в яслях и детсадах всех укладывали на дневной сон в одно и то же время: спишь, не спишь – неважно,
• волей-неволей ребенок привыкал к режиму кормлений,
• плач ребенка при отсутствии немедленной реакции взрослого считался нормальным.
Поэтому дети обучались самоуспокоению и самозасыпанию рано.
Нельзя сравнивать воспитание маминого ребенка и нынешних детей.
Слишком разные родительские, социальные установки и бытовые условия.
Чужие советы
Часто наблюдаю ситуации, когда сложности со сном вызваны бездумным применением чужих советов.
Молодые мамы нередко принимают чье-то мнение за истину в последней инстанции.
Примеры из практики.
Родители укачивают ребенка, прыгая на фитболе по часу. В первые месяцы жизни качать требовалось недолго, и ребенок быстро засыпал. А после пяти месяцев качание начало занимать все больше и больше времени. Как уложить иначе – родители не представляют. Но жутко устали.
Спрашиваю: зачем начали качать в принципе? Действительно ли в первые месяцы малыш не засыпал без качания? Пробовали ли не качать?
Начали качать, так как считали это единственным способом укладывания младенцев. Слышали, что все так делают. Никогда не пробовали уложить спать просто так.
В чем проблема в этой ситуации? К пяти месяцам малыш привык укачиваться: заснуть иначе ему уже сложно. Но при этом само качание уже мешает засыпать быстро, оно, скорее, возбуждает. Убрать укачивание сейчас будет, конечно, непросто.
Изначально малыш, скорее всего, мог уснуть и без качания. Конечно, младенцы быстрее успокаиваются от укачивания. Но им совершенно не нужно интенсивно прыгать очень долгое время. Нужно пробовать сначала укладывать без излишних ухищрений.
Не нужно что-то делать потому, что кто-то так делает.
Второй пример. Бабушка сказала молодым родителям, что нужно приучать ребенка спать в шуме. Ребенок отказался от дневного сна в полтора года, потому что ему не создавали правильную среду для сна. Он просто не мог спать в квартире, где никто не считается с его сном. Как результат, ребенок сильно переутомляется к вечеру, что вызывает проблемы с ночным сном.
Таких примеров очень много.
Я рекомендую в вопросах ухода за малышом всегда задавать себе несколько вопросов:
1. Чем подкреплен данный совет? Практическим опытом человека, авторитетом, знаниями? Можно ли безусловно доверять?
2. Что рекомендует на этот счет педиатр?
3. Не создает ли это риск для здоровья и самочувствия ребенка?
4. Как делают другие родители? Делает ли так большинство?
5. Если так сделать, ребенок будет дольше / лучше спать?
И последний вопрос, который может снять все остальные:
6. Это по природе? А как делал наши предки?
Например, одной маме сказали, что не нужно приучать ребенка спать в темноте. Ребенок укладывается спать в комнате, где взрослые работают на компьютере и смотрят телевизор. Ожидаемо спит он очень плохо.
Спросим себя: «По природе ли человеку спать при свете?» Без всяких научных знаний мы поймем, что нет. В природе ночью наступает темнота. Не может быть света во время ночного сна.
Ряд вопросов позволяет не применять чьи-то советы бездумно, а начать осознавать, что и почему делаю лично я.
Опасный сон
Поговорим о том, как и где спит малыш.
Современные приспособления
Сегодня существует много разных приспособлений для детей:
• шезлонги,
• электрокачели,
• люльки с подкачиванием,
• автолюльки.
С их помощью младенец часто спит гораздо лучше, чем без них. Любой малыш будет лучше спать на качающихся качелях, чем на ровной кровати. Некоторые дети лучше спят в приподнятом положении. Возникает естественное желание укладывать малыша спать в люльку, шезлонг или на качели на все дневные сны. Некоторые родители даже начинают укладывать ребенка так на ночь, иначе он спит хуже.
Такой сон представляет угрозу для жизни ребенка!
Сон на подобных поверхностях:
• Повышает риск позиционной асфиксии – остановки дыхания от блокирования дыхательных путей.
• Повышает риск остановки дыхания от утыкания в поверхность.
Во всех приспособлениях ребенок не лежит горизонтально, а находится под углом наклона. Мышцы младенца не развиты, как у взрослого, а навыки еще не освоены. При сне под наклоном есть риск, что голова ребенка свесится вниз. В итоге дыхательные пути будут заблокированы. Младенец не сможет поднять голову сам: для этого он еще не развит. Существует значительный риск асфиксии.
Вторая опасность появляется, когда малыш учится переворачиваться. Если ребенок не пристегнут ремнями безопасности, он может перевернуться на живот, уткнуться лицом в поверхность кресла. Здесь также возникает риск удушения от блокирования дыхательных путей поверхностью. Моторные навыки ребенка еще не развиты, а мозг незрел. Он не может среагировать, как взрослый, и вернуться в обратное положение.
Сон в машине
Что насчет сна в машине? Ведь мы не можем отказаться от поездок вообще.
Длительный сон в автолюльке или кресле может быть небезопасным. Если невозможно избежать сна в машине, взрослый должен постоянно наблюдать за ребенком.