ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей

Аденовирусные ОРЗ имеют свои клинические особенности. Связаны эти особенности с необычностью самого аденовируса. Дело в том, что вирус может длительно сохраняться внутри поврежденной клетки и быть при этом недоступным системе иммунитета. Это происходит не всегда, чаще как раз не происходит, и тогда аденовирусная инфекция протекает в виде обычного ринита, фарингита, ларингита, реже бронхита, но течение, симптомы и тяжесть болезни неотличимы от таковых при парагриппозной, риновирусной, коронавирусной инфекции.

Что происходит в ситуации, когда вирус попадает внутрь клетки, но сама клетка при этом не погибает? Происходит следующее: клетка перестает выполнять свои функции (возникают симптомы болезни), затем клетка начинает восстанавливаться (улучшение состояния), через некоторое время вирус опять активизируется (опять болезнь) – и так несколько раз до тех пор, пока клетка не погибнет, и антитела не уничтожат теперь уже доступные вирусы.

Описанный сложный и не до конца понятный механизм имеет свои довольно простые внешние проявления: заболевает ребенок ОРЗ, через 3–5 дней наступает улучшение, вся семья радуется нормальной температуре и появившемуся аппетиту, но на шестой день вновь поднимается температура и с новой силой закладывает нос.

Ситуация, при которой имеет место чередование ухудшений и улучшений состояния, получила название волнообразное течение болезни.

Упомянутые особенности аденовируса могут приводить к значительному удлинению сроков болезни. Обычная, так сказать, стандартная ОРВИ длится не более 5–7 дней – после этого срока либо происходит выздоровление, либо имеют место осложнения. При аденовирусных ОРЗ все может быть иначе, и острый период болезни растягивается до 10–14 дней.

Ситуация, при которой в силу либо особенностей человеческого организма, либо специфики конкретного микроба имеет место удлинение сроков болезни, получила название затяжное течение болезни.

Аденовирусная инфекция очень часто сочетает в себе оба упомянутых варианта болезни. Можно даже говорить о том, что затяжно-волнообразное течение болезни является специфической особенностью аденовирусной инфекции.

На этом специфика не заканчивается. Принципиальный нюанс аденовирусных ОРЗ – сочетания симптомов. Так, например, конъюнктивит – симптом совершенно не характерный ни для гриппа, ни для риновирусной, ни для парагриппозной инфекции. Понятно в этой связи, что повышение температуры + заложенный нос + фарингит + конъюнктивит = аденовирусной инфекции почти с 100 % вероятностью и без всяких сложных вирусологических исследований. Более того, такое сочетание симптомов даже получило особое название – фарингоконъюнктивальная лихорадка.

И любой врач, а теперь и любой прочитавший эти строки родитель, обнаружив у ребенка фарингоконъюнктивальную лихорадку, с легкостью диагностирует аденовирусную инфекцию. После чего, по крайней мере психологически, будет готов и к тому, что выздороветь за пять дней вряд ли удастся, и к тому, что высоковероятно затяжно-волнообразное течение болезни, и к тому, что сохраняющееся на седьмой день болезни повышение температуры – это еще не осложнения, а с максимально возможной вероятностью стандартное проявление именно аденовирусной инфекции.

6.9. Респираторно-синцитиальный вирус

Синцитий – специальный и с трудом переводимый на человеческий язык микробиологический термин. Так называется особый вид ткани, состоящий из клеток, которые не полностью отграничены друг от друга. Вирус, о котором мы поговорим в этой главе, при выращивании на культуре тканей образует синцитий. Вот и придумали ему это название – респираторно-синцитиальный, или РС-вирус (respiratore syncytial virus, RS-virus).

РС-вирус принадлежит к тому же семейству, что и вирус парагриппа. Как и вирус парагриппа, он был открыт в 1956 году – обнаружен у простуженного шимпанзе и даже получил название «вирус насморка обезьян». Но уже в 1957 году была доказана способность РС-вируса вызывать респираторные инфекции у людей.

Вирус распространен во всех странах мира, заболевание передается воздушно-капельным путем, типичны вспышки инфекции в осенне-зимний период. На долю РС-вируса приходится от 3 до 16 % всех случаев ОРВИ. Если же анализировать случаи заболевания, требующие лечения в условиях стационара, то не менее 30 % всех детей обязаны своим пребыванием в больнице именно РС-вирусу.

Инкубационный период длится в среднем четыре дня, возможны колебания от трех до семи суток.

Тяжесть респираторно-синцитиальной инфекции самым принципиальным образом зависит от возраста заболевшего.

У взрослых РС-вирус в подавляющем большинстве случаев вызывает очень легкие ОРЗ – с нормальной температурой и ненарушенным общим состоянием: небольшой насморк, покашливание – это, собственно, и вся болезнь. Легкость заболевания связана с тем, что практически у всех взрослых имеются в крови и на слизистых оболочках антитела к РС-вирусу.

К четырем годам почти у всех детей уже есть опыт общения с РС-вирусом. Большинство контактирует с ним в возрасте от одного до двух лет, 30 % успевает встретиться на первом году жизни.

Попавший в организм человека РС-вирус начинает размножаться в клетках эпителия верхних дыхательных путей и вызывает вполне обычные симптомы легкого ОРЗ – кашель, насморк, небольшое повышение температуры. Поскольку, как уже говорилось, взрослые и дети старше трех-четырех лет имеют опыт общения с РС-вирусом, результатом этого общения является наличие специфического местного иммунитета – IgA, способного нейтрализовывать РС-вирус. Благодаря этому вирус практически никогда не распространяется за пределы верхних дыхательных путей.

Повторим еще раз, поскольку описанный момент исключительно важен. РС-вирус попадает в дыхательные пути и возникает очаг первичной локализации: вирус вызывает воспалительный процесс на конкретном участке верхних дыхательных путей – ринит, фарингит.

У взрослых и детей старше четырех лет вирус не распространяется за пределы очага первичной локализации.

У детей младше трех лет, и особенно у детей первого года жизни, РС-вирус часто распространяется за пределы очага первичной инфекции и воспалительный процесс переходит на нижние дыхательные пути – бронхи, бронхиолы, ткань легких.

У большинства детей старше трех лет болезнь длится от двух до десяти дней (в среднем шесть дней). Температура тела почти всегда нормальная, если и повышается, то незначительно. Симптомы – заложенность носа, покашливание, першение в горле.

У маленьких детей течение респираторно-синцитиальной инфекции можно условно разделить на два этапа:

• первый этап соответствует возникновению очага первичной локализации. Появляются обычные, более-менее стандартные симптомы поражения верхних дыхательных путей при ОРВИ;

• на 2–9 день болезни начинается второй этап – распространение вируса за пределы очага первичной локализации. Резкое ухудшение состояния, появление симптомов бронхита, бронхиолита, пневмонии.

Самым частым и самым типичным проявлением респираторно-синцитиальной инфекции у детей раннего возраста является острый бронхиолит.

Второй этап болезни может длиться до трех недель. Поражение нижних дыхательных путей всегда обусловливает значительную тяжесть заболевания, сопровождается дыхательной недостаточностью, почти всегда требует госпитализации ребенка.