Книга от кашля. О детском кашле для мам и пап

главный принцип симптоматического лечения кашля – не устранять кашель, а повышать его эффективность!

Два главных правила симптоматического лечения кашля

В играх без правил правила нужно знать особенно тщательно.

    Александр Самойленко

Важнейшая особенность эффективного кашля – он не бывает частым. Накопилась мокрота, кашлянули, очистили дыхательные пути. Получили передышку, пока новая порция мокроты не потребует нового кашлевого толчка. «Кашлянули, очистили» – это модель идеальной ситуации. Но так получается далеко не всегда: бывает, для того чтоб очистить, надо раз двадцать кашлянуть… От чего зависит ответ на вопрос: «Сколько же раз надо»?

Какие факторы определяют эффективность кашля?

? Способность кашлять – т. е. сила кашлевого толчка и возможность кашлять сознательно. Понятно, что чем ребенок старше, тем сильнее дыхательные мышцы, тем больше объем выдыхаемого воздуха, тем сильнее кашлевой толчок, тем эффективнее кашель. Очевидный «недостаток» грудничков – их не попросишь откашляться, еще несознательные…

? Качество слизи и мокроты. И слизь, и мокрота обладают совершенно определенными физическими характеристиками (плотность, вязкость, текучесть), и от этих характеристик принципиально зависит их способность эффективно выполнять защитные функции. Вышеупомянутые «определенные физические характеристики» обозначаются понятием реология[13 - На самом деле слово «реология» имеет намного более широкое толкование – это раздел физики, изучающий деформации и текучесть веществ. Греч. rheos означает «ток», «поток».]слизи (вариант – реология мокроты). Слизь с нормальной реологией выполняет возложенные на нее функции, а с ненормальной – разумеется, не выполняет.

Жидкая мокрота – откашляться легко, кашель эффективный; густая мокрота – откашляться очень трудно: кашляем, кашляем, кашляем, а все без толку…

На способность кашлять мы повлиять не можем никак. Поэтому ведущим, стратегическим направлением в симптоматической терапии кашля является воздействие на качество мокроты, улучшение ее реологических свойств и повышение таким образом эффективности кашля.

С чего начинается воздействие на реологию мокроты?

С двух главных правил симптоматического лечения кашля:

1 Режим чистого прохладного влажного воздуха – уменьшение нагрузки на дыхательные пути и профилактика пересыхания мокроты и слизистых оболочек.

2 Обильное питье – поддержание и восстановление реологии мокроты путем обеспечения нормальной реологии крови.

Называть и обсуждать лекарственные препараты, оказывающие влияние на кашель, можно только после того, как реализованы сформулированные нами два главных правила. Если сухо, тепло и ребенок отказывается от питья, ничего не поможет.

Поэтому прежде чем бежать в аптеку за «лекарствами от кашля», надо четко расставить приоритеты, понять, что первично (воздух и жидкость), а что вторично (микстуры, капли, сиропы, таблетки и т. п.).

Режим чистого прохладного влажного воздуха

Первая обязанность того, кто хочет быть здоровым, – очистить вокруг себя воздух.

    Ромен Роллан

Мы уже знаем, что основной задачей верхних дыхательных путей является обработка воздуха – его очистка, обогрев, увлажнение. Суть этой обработки – подготовка к газообмену, к тому, что чистый, влажный и теплый воздух будет транспортирован в нижние дыхательные пути, где отдаст кислород, получит углекислый газ, после чего покинет организм человека.

Здоровые дыхательные пути имеют целый комплекс физиологических механизмов, решающих задачи обогрева, очистки, увлажнения: особые клетки способны литрами отдавать влагу во вдыхаемый воздух, слизь нейтрализует пыль и микробы, ворсинки-реснички выталкивают все ненужное за пределы дыхательных путей, интенсивность кровообращения изменяется, регулируя таким образом интенсивность отдачи тепла.

Нет ничего удивительного в том, что

любое острое респираторное заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в дыхательных путях, снижает функциональные возможности организма по обработке и, соответственно, оптимизации характеристик вдыхаемого воздуха.

Элементарный пример: заложенный нос. Т. е. вся система носовых ходов и придаточных пазух носа не участвует в обработке воздуха. Соответственно возрастает нагрузка на глотку, гортань, нижние дыхательные пути. Но они не способны увлажнять воздух столь же эффективно, как нос. Отсюда – высокий риск пересыхания оболочек, нарушения работы реснитчатого эпителия, сгущения слизи и появления неэффективного мучительного кашля.

Как уменьшить риск? Ответ прост: надо изо всех сил стремиться к тому, чтобы параметры вдыхаемого воздуха были близки к оптимальным – это позволит уменьшить потребность в обработке воздуха и, соответственно, снизит нагрузку на дыхательные пути.

Совершенно очевидно следующее: чем меньше нагрузка на респираторный тракт, чем меньше усилий требует обработка и транспортировка воздуха, тем легче организму сосредоточить усилия на борьбе с болезнью.

Отсюда и важнейший вывод:

оптимизация параметров вдыхаемого воздуха – обязательное условие лечения ОРЗ вообще и симптоматического лечения кашля в частности.

Как следствие важнейшего вывода – важнейшее правило:

ПРЕЖДЕ ЧЕМ ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОС «ЧЕМ КАШЕЛЬ ЛЕЧИТЬ?», НАДО ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОС «ЧЕМ РЕБЕНКУ ДЫШАТЬ?».

*?*?*

Чем дышать? Да что ж тут непонятного! Если задача дыхательных путей – очистить, увлажнить и обогреть, то уменьшить нагрузку на дыхательные пути – это значит сделать так, чтобы ребенок дышал воздухом чистым, влажным и теплым! Но не все так просто, поэтому давайте разбираться постепенно и по порядку.

А начнем мы с понятия, выходящего за рамки чистоты, влажности и температуры, но исключительно важного – речь идет о газовом составе воздуха, о том очевидном факте, что воздух – это смесь газов и смесь эта представлена кислородом, азотом, углекислым газом, аргоном, водородом и еще кое-чем в незначительных количествах.

Концентрация газов, особо значимых применительно к системе органов дыхания, т. е. кислорода и углекислого газа, самым тесным образом связана как с интенсивностью воздухообмена в помещении, где находится больной ребенок, так и с тем, насколько это помещение обитаемо. Народная мудрость совершенно справедливо констатирует, что «чем больше народа, тем меньше кислорода», мы, в свою очередь, можем добавить, что чем больше народа, тем больше углекислого газа. В практическом плане все это реализуется в очевидные рекомендации – необходимо стремиться к тому, чтобы ребенок находился в хорошо проветриваемом помещении, чтобы в помещении этом проживало поменьше людей.

Количество людей – это уже вопрос, напрямую связанный с жилищными условиями конкретной семьи. Главное здесь – не очевидные пожелания иметь побольше комнат и в каждой свежий воздух, а настоятельная рекомендация:

чем плотнее заселена конкретная жилплощадь, тем активнее надо обеспечивать воздухообмен (проветривать и вентилировать).

Теперь о чистоте воздуха.

Чистота воздуха – явление, каждому интуитивно понятное. Очень хочется дышать воздухом чистым – без пыли и дыма, без химических примесей, неприятных запахов и т. д. При кашле потребность в чистом воздухе возрастает многократно, поскольку во время ОРЗ снижается активность тех анатомических структур, что обязаны чистоту воздуха обеспечивать, – речь идет, прежде всего, о нарушении проходимости носовых ходов и о снижении активности реснитчатого эпителия. Попадание пылевых частиц в нижние дыхательные пути провоцирует дополнительное образование мокроты, что, в свою очередь, нарушает вентиляцию легких и повышает вероятность осложнений, прежде всего пневмонии.

Из теоретического обоснования необходимости чистоты воздуха вытекают конкретные практические рекомендации:

? кашляющий ребенок должен находиться в помещении с минимально возможным количеством накопителей пыли – ковров, мягкой мебели, мягких игрушек и т. п. Книги – желательно за стеклом, игрушки – в ящике для игрушек; особо идеальный вариант – все находящиеся в комнате предметы могут быть подвергнуты влажной уборке;

? следует избегать действий, провоцирующих появление в воздухе посторонних веществ и (или) запахов: не надо без жизненной необходимости использовать духи и дезодоранты, красить лаком ногти, использовать аэрозоли от насекомых и т. п. Лучше три раза помыть пол обычной водой, нежели один раз с добавлением хлора или других дезинфицирующих средств;

? специфическая опасность – табачный дым во всех его проявлениях;

? активные методы обеспечения чистоты воздуха – уже упомянутая нами частая влажная уборка помещения и использование специальных технических устройств – очистителей воздуха.

Читатели наверняка удивятся, не обнаружив в списке действий, рекомендуемых для обеспечения чистоты, применения пылесоса. Большинство бытовых пылесосов[14 - Фраза «большинство бытовых пылесосов» наводит на мысль о том, что есть исключение из правила. Действительно есть – пылесос с водяным фильтром. В таких пылесосах поток воздуха проходит через воду, которая смачивает и осаждает все пылевые частицы, независимо от размеров. Если ваша семья владеет именно таким устройством – пользуйтесь на здоровье.] поглощают крупные пылевые частицы, при этом выходящий воздушный поток рассеивает в воздухе «очищаемой» комнаты частицы мелкие, т. е. самые опасные, проникающие глубоко в нижние дыхательные пути. Отсюда настоятельная рекомендация: комнату, где находится больной ребенок, не пылесосить, а если пылесосить, то дитя из комнаты удалять и по завершении процесса комнату проветривать.

*?*?*

И газовый состав, и чистота воздуха – параметры, на бытовом уровне не контролируемые. Т. е. представить рекомендацию в виде определенного числа невозможно. Чего не скажешь о влажности воздуха и температуре: значение этих параметров легко выяснить с помощью простейших бытовых приборов – термометра и гигрометра. Неудивительно, что читатели ждут от автора конкретных цифр, конкретного утверждения, конкретного ответа на вопрос: какие показатели температуры и влажности воздуха оптимальны для жилого помещения, в котором находится ребенок, заболевший ОРЗ?

Дать такой ответ несложно. Ибо вышеупомянутые «оптимальные показатели» не являются тайной, более того, они должны быть доведены до сведения каждого родителя и восприняты в качестве руководства к действию. Итак:

показатели температуры и влажности воздуха, оптимальные для жилого помещения, в котором находится кашляющий ребенок:

температура 18 °C;

относительная влажность воздуха 60–70 %.