Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2

Лечебные отделения стационара связаны с общими для больницы вспомогательными медицинскими и хозяйственными службами, а в крупных стационарах – с общими для больницы клиническими и другими лабораториями.

Штаты медицинского персонала отделений устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля структурных подразделений больницы. Основными в штатной структуре отделения больницы являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, медицинской сестры, сестры-хозяйки.

Работу в отделении возглавляет заведующий.

Старшая медицинская сестра осуществляет непосредственное руководство работой медицинских сестер и младшего медицинского персонала.

Основные функции заведующего отделением следующие:

• осуществляет руководство отделением и работой врачебного персонала;

• обеспечивает качество медицинской помощи пациентам в отделении;

• осуществляет контроль лечебно-диагностического процесса в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения пациентов;

• составляет график и табель работы персонала отделения;

• осматривает вновь принятых пациентов в день их поступления;

• осуществляет систематическое наблюдение пациентов, находящихся в тяжелом состоянии;

• решает вопросы о выписке пациентов, выполнении оперативных вмешательств, экспертизы трудоспособности;

• проводит обходы пациентов совместно с врачами-ординаторами;

• внедряет в работу отделения достижения медицинской науки и практики;

• участвует в патологоанатомическом исследовании умерших пациентов;

• участвует в подготовке врачебных клинических и патологоанатомических конференций;

• консультирует врачей, организует проведение консультаций пациентов другими специалистами, ставит вопрос перед администрацией больницы о необходимости проведения консилиумов в соответствии с установленным порядком.

Консультация – это осмотр пациента специалистом более высокой квалификации, чем лечащий врач, или другого профиля.

Консультация организуется заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) по заявке лечащего врача (дежурного врача) больницы.

Консилиум – это осмотр пациента двумя и более специалистами одного или разных профилей более высокой квалификации, чем лечащий врач.

Консилиум организуется заместителем главного врача по медицинской части (ответственным дежурным врачом) по заявке заведующего отделением (дежурного врача) на проведение консилиума.

Консультации проводятся при наличии у пациента неясных симптомов заболевания, представляющих трудности в постановке диагноза, а также для уточнения (коррекции) лечебной тактики.

Консилиумы проводятся в случаях, представляющих трудности в лечебно-диагностическом плане, когда консультация одним специалистом не дала положительного эффекта.

В зависимости от состояния пациента консультация (консилиум) проводится в плановом или экстренном порядке с соблюдением следующих сроков:

• в плановом порядке – в течение суток с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) (к моменту ее (его) проведения пациент должен быть обследован);

• в экстренном порядке – немедленно или не позднее 1 ч с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) в пределах данной больничной организации.

Для проведения консультации (консилиума) привлекаются специалисты более высокой квалификации, чем специалисты данной больницы, или специалисты другого профиля, сотрудники соответствующих кафедр, работающих на базе больницы и закрепленных за соответствующими лечебными отделениями, других кафедр государственных высших медицинских учреждений образования, Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), либо специалисты других ОЗ, независимо от ведомственной принадлежности.

Решение о необходимости и сроках проведения консультации специалистом (специалистами) другого профиля принимается лечащим врачом (дежурным врачом), которое согласовывается с заведующим отделением (ответственным дежурным врачом).

Ответственность за организацию и проведение консультации возлагается на заведующего отделением (ответственного дежурного врача).

Предложение о составе и времени проведения консилиума вносится заместителю главного врача по медицинской части заведующим отделением (дежурным врачом).

Определение конкретного состава специалистов для участия в консилиуме, в том числе повторном, сроков его проведения возлагается на заместителя главного врача по медицинской части.

Ответственность за организацию и проведение консилиума возлагается на заместителя главного врача по медицинской части.

Консультация (консилиум) проводится в присутствии лечащего врача (дежурного врача), а при необходимости – заведующего отделением (заместителя главного врача по медицинской части).

Ответственность за вынесенное заключение и адекватность назначенного лечения возлагается на консультанта (членов консилиума).

В случаях, когда кто-либо из участников консилиума не согласен с заключением, принятым большинством членов консилиума, он вносит мотивированную запись в медицинскую карту стационарного больного.

Заключения и рекомендации консультанта (консилиума) вносятся сразу после осмотра пациента в медицинскую карту стационарного больного и включают в себя:

• дату и время проведения консультации (консилиума), сведения о консультанте (членах консилиума) с указанием фамилии, имени, отчества, специальности, занимаемой должности, при наличии – квалификационной категории, ученого звания, ученой степени;

• установленный или предполагаемый диагноз;

• рекомендации по дальнейшему лечению, в том числе и необходимые диагностические мероприятия.

При необходимости проведения повторной консультации (консилиума) указывается назначенная дата и время ее проведения.

Решение о применении методов диагностики и лечения, содержащихся в заключении консультанта (консилиума), принимается лечащим врачом (дежурным врачом). В случае несогласия лечащего врача (дежурного врача) с заключением консультанта (консилиума) окончательное решение принимается главным врачом или его заместителем по медицинской части.

В случаях, когда рекомендации консультанта (консилиума) не могут быть выполнены по каким-либо причинам (отсутствие соответствующих лекарственных препаратов, технических средств), заведующий отделением (ответственный дежурный врач) в обязательном порядке ставит в известность консультанта (руководителя консилиума) и согласовывает с ним возможные изменения в назначенное лечение с внесением соответствующей записи в медицинскую карту стационарного больного.

В случаях, когда при угрозе жизни пациента консультант (консилиум) выносит заключение о необходимости перевода пациента в специализированную ОЗ в пределах области (г. Минска), ответственность за организацию перевода возлагается на заместителя главного врача по медицинской части. В таких случаях специализированная ОЗ не имеет права на отказ в приеме пациента.

В особо сложных для диагностики случаях либо при невозможности оказания необходимой медицинской помощи пациенту в условиях данной больницы привлекаются соответствующие специалисты республиканского уровня. О необходимости привлечения таких специалистов главным врачом либо его заместителем по медицинской части направляется соответствующая информация в УЗО областного исполнительного комитета.

В случае несоблюдения пациентом без уважительной причины врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка больницы для пациентов лечащий врач с разрешения главного врача либо его заместителя по медицинской части может отказаться от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих.

Непосредственно оказывают медицинскую помощь пациентам врачи-ординаторы, основными элементами работы которых являются ведение истории болезни, профилактика, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, протезирование, консультации, консилиумы.

Врач-ординатор наблюдает установленное число пациентов; проводит диагностические исследования и лечение пациентов в соответствии с протоколами; контролирует своевременность и правильность выполнения средним медицинским персоналом врачебных назначений; участвует в обходе пациентов совместно с заведующим отделением; дежурит по больнице; представляет пациентов на ВКК и МРЭК.

На одного врача-ординатора приходится до 20–25 пациентов. Для каждого из пациентов врач-ординатор является лечащим врачом, который организует и оказывает медицинскую помощь пациенту в период его медицинского наблюдения и лечения в ОЗ, а в случае необходимости:

• направляет пациента для оказания ему медицинской помощи к другим врачам-специалистам, работающим в данной ОЗ;