Гайд по тревожным расстройствам и неврозам. Для пациентов и их близких, врачей и психологов

Как правило, пациенты обращаются за помощью к специалистам с симптомами, считая навязчивости, панические атаки и прочие симптомы своей основной проблемой. Они ищут «волшебную таблетку» от симптомов. Они субъективно воспринимаются как мучительные, но на самом деле не являются проблемой. Они являются следствием.

На рынке психологических услуг довольно много предложений по устранению панических атак. Убрать панические атаки можно за 2—3 встречи с психологом или самостоятельно по книжкам или по видео. Техники простейшие. Эффект очевиден.

Но большинство кто таким образом «избавился» панических атак через время понимают, что на самом деле легче им не стало, хотя панических атак нет, или через время панические атаки возвращаются снова. Происходит «рецидив».

И это и есть одна из главных ошибок. Панические атаки это лишь следствие. Поскольку чтобы они возникли на протяжении всей жизни пациента происходило совершенно определенное, что обусловило наличие внутриличностного конфликта, который актуализировался вследствие определенных событий в жизни. Это следует из определения невроза.

Таким образом, избавление от панических атак или других симптомов не равно избавление от невроза. Это главное, что следует понимать. С точки зрения современной медицинской модели неврозов, симптоматика служит индикатором качества психотерапии, индикатором разрешения внутриличностного конфликта. Симптоматическая терапия может проводиться только в тяжелых случаях, в обычной практике следует отказаться от суетливой симптоматической терапии. Ведь роль симптома в жизни пациента очень высока, и убирая симптомы, не давая других механизмов адаптации, пациент остается зачастую беззащитным перед той жизненной ситуацией, в которой он находится.

Я использовал термин внутриличностный конфликт, далее именно об этом пойдет речь.

Внутриличностные конфликты. Три типа невроза

Поговорим о внутриличностных конфликтах, которые являются важной составляющей невроза и лежат в его основе.

Итак, современная медицинская модель неврозов выделяет три основных типа внутриличностных, или по-другому интрапсихических, конфликтов.

Первый тип, называется неврастенический. Он представляет собой противоречие между актуальными возможностями личностями и её стремлениями. Простыми словами – это завышенные требования к себе, при этом ресурсов для выполнения этих требований не достаточно по объективным причинам.

Позиция пациента: «Я должен миру», «Я должен людям».

Иногда данный тим невроза называют синдромом менеджера. Это трудоголики, достигаторы, каждое новое достижение может быть самообесценено. Все время может присутствовать ощущение я не достаточно хорош. Попадая к врачу терапевту или неврологу, можно услышать диагноз ВСД и/или астено-невротический синдром. Симптоматика при неврозе по неврастеническому типу, как правило имеет функцию объяснить, по какой причине пациент не достиг желаемого уровня, вторая важная функция симптомов в данном случае – это дать пациенту отдохнуть от переутомления, восстановить свои силы.

К такому типу невроза приводит воспитание, при котором ребенка любят условно, за какие-то достижения, особенно это касается любви от особо значимой фигуры. Например, такой фигурой является отец, и тогда сын хочет доказать отцу, что он достоин, что его можно любить.

Второй тип, называется истерический. Он в отличие от неврастенического предъявляет завышенные требования к окружающему миру. Это и определяет суть этого невротического конфликта.

Позиция пациента: «Мир мне должен», «Люди мне должны».

Симптомы при истерическом типе конфликта как правило направленные на то, чтобы произвести впечатление на окружающих, привлечь внимание к себе. Поскольку ключевая особенность функционирования личности при истерическом типе – это восприятия себя через окружающих.

Если с панической атакой неврастеника увезут с работы на скорой, потому что он сутками работает и взваливает на себя непомерную нагрузку, то при истерическом неврозе на скорой с панической атакой увезут и это будет иметь цель показать, как пациента довели до предынфарктного состояния его коллеги или начальство. Симптом один и тот же, но при разных типах конфликта его задача совершенно разная. И невозможно «лечить панику» не понимая какую роль она играет в жизни пациента, без понимания какой внутриличностный конфликт стоит за симптомом.

К такому типу невроза приводит воспитание ребенка по типу кумира семьи, когда ребенок растет в парадигме детоцентризма, тогда во взрослом возрасте он требует такого же отношения к себе от всего мира. Другой вариант – это диаметрально-противоположная ситуация – игнорирование ребенка, его интересов и потребностей, неуделение ему должного внимания. Поэтому во взрослом возрасте жизненная стратегия будет направлена на то, чтобы получить это внимание от окружающего мира.

Третий тип внутриличностного конфликта обсессивно-психастенический. В основе этого типа интрапсихического конфликта лежит борьба противоречивых тенденций. Чаще всего это можно выразить через противоречия между: «Хочу» и «Не хочу», «Хочу» и «Должен», «Не хочу» и «Надо». Это конфликт также между искренними желаниями пациента и его моральными и нравственными нормами и убеждениями. Или конфликт с какой-то правдой жизни и моральными установками.

Примером такого конфликта может служить пациент, который с одной стороны хочет работать в творческой сфере, но не хочет, потому что мама считает, что это не работа и пациент не хочет расстраивать маму.

Частой проблемой при данном типе конфликта является нормативность и страх выйти за рамки, страх потерять контроль. Навязчивая симптоматика как правило решает задачу предотвращения наступления последствий или ликвидацию последствий. Например мытье рук, чтобы не заразиться.

К такому типу невроза приводит воспитание, при котором ребенка держат в ежовых рукавицах, большом количестве запретов и запугиваний, противоречивые указания от значимых фигур (папа говорит одно, мама другое), непостоянство, при котором за одно и тоже действие в один момент могут похвалить, а в другой момент поругать, а так же ребенка лишают всякой самостоятельности, ответственности и принятия самостоятельных решений.

Смешанные типы конфликтов

Теперь о сложных неврозах, когда в одной личности одновременно присутствует сразу несколько типов внутриличностных конфликтов. Такое встречается не редко, однако часто можно выделить один ведущий тип внутриличностного конфликта. Он вызывает наиболее болезненную реакцию при обострении противоречия.

Как же формируется сложный невроз?

Например, чтобы сформировался невроз по истерическому и обсессивно-психастеническому:

с одной стороны ребенка следует ставить на стул, чтобы он рассказывал стихи, внушить мысль о его таланте и исключительности. о его особой судьбе в жизни, всячески культивировать в ребенке эгоцентризм, с другой стороны ставить ребенка в достаточно жесткие рамки, избавлять ребенка от необходимости выбора, принятия решений, лишать его самостоятельности в этих вопросах, обесценивание выбора ребенка и т.д., кроме того применять в отношении к ребенку двойные стандарты в воспитании.

В зависимости от того, в какие жизненные ситуации будет попадать человек, тот или иной тип конфликта будет активизироваться в большей степени. В ситуации необходимости принятия какого-то жизненного решения в большей степени будет активизироваться психастенический тип, а в случае каких-либо трудностей или неудач – истерический.