Предназначено для отрады. Тайна, открытая двоим

Женские половые органы

Детородные органы, или органы, предназначенные для рождения потомства, называются гениталиями (genitalia), что в переводе с латинского означает «порождающие». Женские гениталии разделяются на две группы. Одна из них располагается снаружи тела и легко обозрима; эти органы называются наружными гениталиями. Вульва (лат. vulva – укрытие, покров) – общее понятие для всей группы женских наружных половых органов. Они обеспечивают доступ к группе репродуктивных органов, расположенных внутри женского тела и называющихся внутренними гениталиями. Сюда включаются: пара яичников, пара яйцеводов (труб), матка и влагалище (см. рис. 1 и 2, с. 46 и 47.).

Репродуктивные органы формируются за несколько месяцев до появления человека на свет, но пребывают в неактивном состоянии вплоть до наступления полового созревания (обычно в возрасте 12–15 лет), когда они получают гормональные сигналы о завершении этапа полового развития. Эти важные сигналы приходят из гипофиза, небольшой железы внутренней секреции, расположенной у основания мозга.

Гипофиз

Гипофизарная железа расположена в небольшой костной структуре, напоминающей по форме седло, в центре черепа. Размерами гипофиз не больше плода фасоли, хотя является важнейшей железой внутренней секреции, которая рассылает своеобразные сигналы по кровяному руслу во все части тела. Эти сигналы передаются химическими веществами, так называемыми гормонами. При помощи сложной промежуточной системы гипофизарные гормоны контролируют многие функции организма, в том числе рост костей и тела.

Гипофиз, в свою очередь, подконтролен центральной нервной системе, в частности, образованию под названием «гипоталамус». А это значит, что некоторые гормоны могут косвенно и частично подчиняться содержанию наших мыслей или установок.

Рис. 1. Женская репродуктивная система (вид сбоку)

Обратите особое внимание на расположение лобково-копчиковой мышцы, которая представляет собой важную составную часть механической опоры для органов репродуктивной системы. Произвольные сокращения этой мышцы усиливают половое удовлетворение обоих супругов

Рис. 2. Женская репродуктивная система (вид спереди)

Вид спереди показывает топографические соотношения между различными органами репродуктивной системы. Обратите внимание на то, что здесь и на рис. 1 уретра проходит между влагалищем и лобковой костью. Таким образом, во время полового акта уретра легко подвергается травмированию

В период полового созревания девочки гипофизарная железа начинает активно секретировать[2 - Выделять в кровь. – Примеч. пер.] два основных гормона, которые стимулируют процесс окончательного развития ее репродуктивной системы. Внутренние половые органы, расположенные в чашевидном костном кольце нижней части туловища[3 - В полости малого таза. – Примеч. пер.], сформированном спереди и по бокам тазовой костью, а сзади – крестцом и копчиком, отвечают на поступившие гормональные сигналы еще до того, как появятся первые признаки половой зрелости наружных органов.

Яичники

Яичники – это главная мишень для гормонов гипофиза. С наступлением половой зрелости гипофизарные гормоны, приносимые потоком крови, передают яичникам сигнал – приступить к производству яйцеклеток. Вскоре яичники начинают их производить, и этот процесс циклически повторяется на протяжении 30 и более лет.

Яичники расположены в полости малого таза у боковых его стенок, на 10–13 см ниже талии, посередине линии между крестцовой и паховой областями. По форме и размерам эти органы напоминают яйцо малиновки. Когда наступает половая зрелость, поверхность яичника становится гладкой. Под оболочкой яичника можно увидеть множество просвечивающихся крошечных капелек, называющихся фолликулами. Каждый из овариальных[4 - Относящихся к яичнику. – Примеч. пер.] фолликулов содержит незрелую женскую половую клетку, коротко говоря, яйцеклетку, или еще проще – яйцо. Яйца в капельках настолько малы, что едва различимы невооруженным глазом. Они меньше точки над буквой i, и в швейном наперстке их уместилось бы около двух миллионов.

Яичники выполняют и другую жизненно важную функцию, а именно: они продуцируют не менее двух гормонов, которые наряду с гормонами гипофиза контролируют созревание остальной части женской репродуктивной системы, а впоследствии поддерживают их деятельность.

В яичниках у девочки находится от 300 до 400 тыс. фолликулов, хотя всего лишь 300–400 яйцеклеток имеют реальную возможность созреть и выйти за пределы яичника. Когда две яйцеклетки, или два яйца, освобождаются из фолликулов одновременно и оба оплодотворяются, может произойти беременность двойней. Родившиеся младенцы будут не однояйцевыми, а разнояйцевыми близнецами, то есть просто братьями и сестрами, родившимися в одни роды. Однояйцевые близнецы возникают из одной оплодотворенной яйцеклетки, которая на ранней стадии развития делится на две независимо растущие клеточные группы, давая жизнь двум идентичным детям одного пола.

Яйцеводы (маточные трубы)

Другое, широко известное название яйцеводов – фаллопиевы трубы. Существует два яйцевода, по одному у каждого яичника. Яйцевод представляет собой мышечную трубку длиной около 10 см и диаметром, равным поперечнику тонкого телефонного провода.

Мышечная стенка яйцеводов существенно помогает транспортировке из яичников в матку крошечных яйцеклеток, не способных к самостоятельному передвижению. Еще одна важная функция яйцевода состоит в том, что именно он обеспечивает «свидание» женской яйцеклетки и мужских сперматозоидов, стремящихся навстречу друг другу с разных сторон.

Вышедшая из яичника яйцеклетка захватывается яйцеводом. Ни один, ни другой яйцевод не связаны напрямую с соответствующим яичником. Однако у каждого яйцевода есть расширение трубы в форме воронки, с обращенным в сторону яичника отверстием. Этот раструб окаймлен по краям бахромой, фимбриями, которые совершают колебательные движения, увлекающие в яйцевод все, что находится перед ним. В результате колебательных движений фимбрий яйцеклетка попадает внутрь яйцевода, и в дальнейшем продвижение ее в сторону матки осуществляется волнообразными сокращениями мышечной стенки яйцевода.

Воронкообразное отверстие яйцевода ведет в проход с внутренним диаметром не шире данного дефиса (-). Этот проход изнутри выложен кустиками мельчайших ресничек, cilia. Соотношение в размерах этих ресничек и яйцеклетки приблизительно такое же, как ресниц человека и апельсина. Реснички, словно метельщики, способствуют плавному продвижению яйцеклетки в матку.

Инфекция, в частности венерическая, оставляя внутри труб грубые рубцы, может дать осложнение в виде трубной непроходимости. При этом женщина не способна забеременеть. Только в результате филигранно проведенной операции иногда удается справиться с закупоркой маточных труб. Диагноз трубной непроходимости ставится рентгенографически, с применением рентгеноконтрастной жидкости. При этом ясно видно, что жидкость проникает через цервикальный канал[5 - Канал шейки матки. – Примеч. пер.] в полость матки и оттуда в маточные трубы. Рентгенографическое исследование маточных труб с введением контрастного вещества называется гистеросальпингографией. Это обследование проводят амбулаторно во врачебном офисе или рентгенологическом отделении любой больницы. Процедура может вызвать некоторый дискомфорт и незначительные болезненные ощущения, но в принципе обследуемая все это переносит удовлетворительно. Важно добавить, что данная процедура не требует никакой анестезии.

Проводя операцию половой стерилизации в целях контроля рождаемости, хирург сначала перевязывает маточные трубы шелковой нитью, обычно в двух местах, а затем участки маточных труб резецирует. Перевязка маточных труб сопровождается вскрытием брюшной полости. Для полостного оперативного вмешательства требуется госпитализация на несколько дней. Есть и другой способ, при котором госпитализации не понадобится, – лапароскопическая операция. Лапароскоп, небольшой оптико-механический прибор с источником света, проводится через маленький разрез чуть ниже пупка. Через другой небольшой разрез в нижней части живота в брюшную полость вводится второй прибор, с помощью которого хирург может захватить яйцеводы и совершить с ними необходимые действия. Под зрительным контролем, который обеспечивает лапароскоп, захватывается петля яйцевода, затем электрокаутером[6 - Хирургический инструмент из металла, нагреваемый электротоком для теплового воздействия на ткань с целью ее коагуляции. – Примеч. пер.] каждая маточная труба пережигается в двух местах и образовавшийся ее отрезок, размером в 2,5–5 см, удаляется. Существуют и другие способы закрытия маточных труб, среди которых один из самых простых состоит в следующем. Через маленький разрез в нижней части живота в брюшную полость вводится инструмент, который дает возможность манипулировать с маточной трубой: захватывать ее, натягивать в виде петли, а затем опускать на образовавшуюся петлю круглое эластичное кольцо (по виду – маленькая резиновая лента) так, что маточная труба очень плотно пережимается в двух местах. В настоящее время метод пережимания яйцеводов эластичным кольцом наиболее перспективен, поскольку не требует последующего хирургического вмешательства с целью реконструкции (восстановления) проходимости труб, если женщина передумает и решит зачать ребенка. Однако мне бы не хотелось пропагандировать идею о том, что любой метод хирургической половой стерилизации обратим. Операция половой стерилизации должна считаться вмешательством, направленным на достижение постоянной половой стерильности. Реконструктивная операция является очень сложной, дорогой и утомительной и, несомненно, вызовет определенное недомогание.

Я описываю подобные методы, желая объяснить, как и почему действуют определенные способы регуляции рождаемости. Собираетесь ли вы участвовать в программах планирования семьи или нет – это ваше и только ваше личное дело. Как бы там ни было, любая семейная пара имеет полное право знать о каждом методе контроля рождаемости, если перед ней стоит подобная проблема.

Матка (uterus)

В переводе с латинского uterus означает материнскую утробу, чрево. По форме и размерам матка напоминает небольшую грушу и представляет собой прочное мускулистое образование. Длина ее составляет около 10 см. Если женщина стоит, матка повисает в почти горизонтальном положении в полости малого таза таким образом, что меньший конец груши обращен к позвоночнику, а больший, луковицеобразный верхний конец – к переду.

Во время беременности матка увеличивается до весьма больших размеров и может вместить – такие случаи описаны – до шести плодов. Это становится возможным потому, что стенка матки состоит из множества эластичных волокон, переплетенных с мощными мышечными слоями. Эти мышцы в дальнейшем сыграют важную роль в родовой деятельности по изгнанию плода.

Снаружи матка имеет окраску телесно-розового цвета. Изнутри матку выстилает бархатистая слизистая оболочка, называемая эндометрием, – от греческого слова, означающего «находящийся внутри чрева».

Внутри матки находится узкая, треугольной формы, полость, окруженная толстыми мышечными стенками. Специальные приспособления, внутриматочные контрацептивы, или внутриматочные средства (ВМС), вводятся в полость матки в качестве противозачаточного средства.

В верхних углах полости матки имеется по одному отверстию, ведущему в яйцеводы, в нижнем углу – перешеек матки, ведущий в полость канала шейки матки.

Шейка матки (cervix)

Нижняя, суженная и округленная часть матки называется шейкой. В связи с тем что около половины шейки матки вдается во влагалище, она легко доступна наружному акушерско-гинекологическому обследованию.

Как и матка в целом, шейка представляет собой прочное мышечное образование. Иногда будущих врачей учат, что у нерожавшей женщины шейка матки походит на кончик носа, а после первых родов – на выступающую округлость подбородка.

Нижний угол матки переходит в канал шейки матки, открывающийся во влагалище. Этот канал, образованный мощными мышцами, представляет собой узкий проход (диаметр его сравним с диаметром поперечного сечения грифеля простого карандаша) между полостью матки и влагалищем. Только под большим давлением, которое развивается во время деторождения, фиброэластические волокна шейки матки расслабляются, в результате чего размеры канала увеличиваются. В норме плотно сжатый шеечный канал фактически препятствует проникновению в полость матки возбудителей инфекции. Этому также способствуют постоянные, хотя и незначительные, дезинфицирующие выделения[7 - Влагалищный секрет. – Примеч. пер.] в полость влагалища.

Влагалищное содержимое наряду с соскобом шейки матки используется для ранней диагностики онкологических заболеваний по методу д-ра Папаниколау. Каждой женщине рекомендуется проходить тест Папаниколау не реже одного раза в год, поскольку шейка матки чаще всего является местом возникновения рака половых органов. Для окончательного заключения по тесту Папаниколау требуется от 2 до 6 дней. Если рак шейки матки обнаруживается в ранней стадии развития, то более 90 % его поддается лечению с помощью современных методов (см. рис. 3, с. 54).

Рис. 3. Получение мазка со слизистой шейки матки

Эта простая и безболезненная процедура позволяет спасать ежегодно множество жизней, поскольку помогает определить рак шейки матки на ранней стадии, когда он не обнаруживается при визуальном наружном осмотре

Влагалище (vagina)

В переводе с латинского слово vagina означает ножны. Влагалище представляет собой весьма эластичный мышечный канал, обеспечивающий связь внутренних гениталий, расположенных в полости малого таза, с наружными. Внутренняя треть влагалища, охватывая кончик шейки матки, формирует свод. Изнутри стенки влагалища, которые обычно соприкасаются между собой, выстланы слизистой оболочкой, собранной в складки. Длина влагалища составляет 8-13 см в норме, но оно легко увеличивается в размерах, чтобы принять мужской половой член. Более всего оно растягивается, конечно, при родах. В складках слизистой оболочки влагалища содержится множество крошечных железок, которые постоянно секретируют дезинфицирующую слизь, так что влагалище является самоочищающимся органом. По этой причине нужда в водном спринцевании возникает редко.

Наружная мышца промежности окружает вход во влагалище, где сконцентрированы осязательные нервные окончания, играющие важную роль в сексуальном возбуждении при тактильной стимуляции этой области.

В результате полового возбуждения женщины влагалище увлажняется транссудатом[8 - Естественный смазочный материал. – Примеч. пер.]. Транссудат появляется в виде бусинок влагалищных выделений, которые располагаются на стенках влагалища, как капельки влаги на запотевшем стекле. Зная место появления этой смазки, муж может облегчить половой акт, если нежно введет внутрь влагалища пальцы, захватит ими некоторое количество транссудата и перенесет его ко входу во влагалище непосредственно перед введением полового члена. Если естественной смазки недостаточно, супругам рекомендуется использовать искусственную, например Johnson amp; Johnson's K-Y Jelly, которая продается в аптеке. Двумя-тремя каплями этого желе смачивают головку полового члена или влагалище снаружи.

Влагалище – весьма активный орган, при сексуальной стимуляции оно увеличивается в длину и расширяется в поперечнике в два раза. В начальной стадии полового возбуждения верхняя часть влагалища расширяется, а матка поднимается в брюшную полость. С началом фрикционных (толчкообразных) движений полового члена влагалище сжимается и принимает форму пениса. После оргазма матка опускается, причем шейка ее окунается в лужицу семенной жидкости, скопившейся во внутренней трети влагалища.

Девственная плева

Перепонка, расположенная по окружности между преддверием и полостью влагалища, носит название, происходящее от имени мифического бога брачных отношений Гименея (hymen). Эта анатомическая перегородка может быть мясистой и толстой, а может от рождения отсутствовать вообще. Отсутствие девственной плевы – не всегда показатель утраты девственности.

При первом половом сношении 20 % новобрачных не испытывают во время дефлорации (нарушения целостности плевы) никаких неприятных ощущений, 50 % отмечают появление некоторой боли, а у 30 % возникают довольно сильные боли. Последнее бывает связано с несоответствием между размерами отверстия девственной плевы и полового члена. Отверстие девственной плевы имеет в диаметре около 2,5 см, а для комфортного полового сношения необходимо приблизительно 4 см.

Приблизительно за 6 недель до заключения брака любой женщине рекомендуется пройти полное медицинское обследование. Внимательный и заинтересованный врач может предупредить многие женские переживания, вызванные страхом ожидания физической боли при первом половом акте. Когда при обследовании промежности обнаруживают тонкую или толстую девственную плеву, невеста может пожелать растянуть ее, чтобы исключить возможные затруднения и дискомфорт в первую брачную ночь. Данную процедуру совершает врач. Обследуемая способна растянуть плеву сама, но можно попросить врача научить этому и будущего мужа (см. рис. 4, с. 59).

Если новобрачная захочет, чтобы в свадебную ночь целостность девственной плевы нарушил супруг, половой член и область преддверия влагалища смазываются специальным желе. Положение для полового сношения следует избрать такое, чтобы половой член направлялся вниз к задней части преддверия влагалища. Толчкообразные движения удобнее производить в данном случае новобрачной, чтобы ей самой регулировать силу давления. Для дефлорации может потребоваться несколько попыток. При неудачных попытках для полового удовлетворения рекомендуется использовать взаимные ласки гениталий в других местах. Повторными попытками дефлорации не следует травмировать преддверие влагалища.

Если при добрачном гинекологическом осмотре невесты врач пришел к заключению, что девственная плева обладает повышенной прочностью по причине образующих ее мясистых тканей, то можно попросить рецепт на мазь для местной анестезии или же купить в аптеке мазь «Nupercainal». Эту мазь следует осторожно нанести по окружности преддверия влагалища, особенно в задней ее области, примерно за 5 минут до предстоящей дефлорации.

Расширение входа во влагалище муж начинает после проверки состояния своих ногтей (они должны быть коротко пострижены, все шероховатости на них подчищены) и наложения достаточного количества желе. Сначала во влагалище осторожно вводится один палец, затем два других. После этого мужу следует постепенно, но твердо давить пальцами вниз по направлению к анусу до тех пор, пока у жены не возникнут некоторые болевые ощущения и все его пальцы не проникнут во влагалище до конца. Если такое растяжение девственной плевы представляется излишне болезненным, процедуру лучше отложить на день, до следующего полового сношения. Боль возникает в основном от поспешного, нетерпеливого введения полового члена еще до того момента, когда мышечное кольцо вокруг влагалища расслабляется.

Если мужу не удается расширить девственную плеву и после нескольких попыток, паре следует вновь обратиться к семейному врачу. Может быть, врач решит сделать несколько небольших надрезов на девственной плеве сзади и по бокам. Такое оперативное вмешательство проходит под местной анестезией. Надрезы обычно заживают за неделю (как и любые другие небольшие надрывы плевы).