100 советов по здоровью и долголетию. Том 10

– установление связи «картинка-слово»;

– работа над артикуляцией и мимикой больного;

– артикуляционная гимнастика (по образцу, по устной инструкции,

cопряжённо);

– восстановление способности к звукобуквенному анализу состава слова

(восстановление фразовой речи, восстановление письменной речи).

Речевая реабилитация проводится на фоне медикаментозной терапии, оказывающей активирующее влияние на основные функции мозга: речь, память, внимание, способность к обучению.

При псевдобульбарном синдроме (дисфагии-нарушение глотания, дисфонии-отсутствие голоса, дизартрии- смазанная речь) рекомендуется:

– нервно-мышечная электростимуляция мышц глотки, гортани и языка;

– занятия с логопедом при дизартрии;

– при насильственном смехе и плаче- амантадин (мидантан) -0,2г/сут. В 2 приёма.

Успех реабилитации в значительной степени зависит от активности самого больного. При наличии у него негативизма по отношению к занятиям, депрессивного фона настроения, аспонтанности эффективность реабилитации значительно снижается.

Семья занимает большое место в реабилитационном процессе, особенно на амбулаторном этапе. Члены семьи, родные и близкие больного организуют выполнение им «домашних» заданий логопеда.

Когнитивные нарушения и деменция

Когнитивные нарушения достаточно часто возникают после инсульта, хотя после первого инсульта они редко достигают степени деменции.

К когнитивным нарушениям относятся:

– дефицит внимания, его концентрации, нарушение способности быстрой ориентации в меняющейся обстановке;

– снижение памяти, особенно на текущие события;

– замедленность мышления, быстрая истощаемость при напряжённой умственной работе;

– сужение круга интересов.

Выделяют три степени когнитивных нарушений:

– Легкая степень;

– Умеренная степень;

– Выраженная степень.

При лёгкой степени – минимальный когнитивный дефицит: больной полностью ориентирован, хорошо выполняет тесты, определяющие состояние оперативной памяти, контролирует своё поведение и эмоции, легко выполняет 2—3 сложные инструкции, но вместе с тем отмечается определённое снижение концентрации внимания, умственной работоспособности, запоминания нового материала.

При умеренной степени – больной периодически путается во времени, пространстве, у него отмечается умеренное снижение оперативной памяти, при выполнении двусложных инструкций допускает ошибки.

При выраженной степени– деменция: отмечаются различной степени нарушения памяти и интеллекта в сочетании с различной степенью социальной адаптации.

Что делать и как помочь больному при когнитивных нарушения и явлениях деменции?

Реабилитация больных с когнитивными нарушениями на ранних стадиях заболевания включает:

– Правильную организацию труда и отдыха, отказ от ночных смен и длительных командировок;

– Умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика, дозированную ходьбу;

– Диетотерапию: ограничение общей калорийности пищи и потребление соли (до 2—4гр в день), животных жиров, копчённостей, больше свежих овощей и фруктов, кисломолочных и рыбных продуктов;

– Климатолечение на местных курортах, в условиях мелкогорья и на морских курортах;

– Бальнеолечение, положительно воздействующее на кровообращение, сократительную функцию сердца, состояние вегетативной нервной системы; средствами выбора являются- радоновые, углекислые, сульфидные, йодобромные ванны.

Упражнения по тренировке памяти.

Для улучшения памяти важно усиление её предпосылок. Используют три следующих направления:

– Обучение методу, способствующему регистрации информации, развитию наблюдательности и внимания.

– Обучение методу облегчающему закрепление, удержание и вспоминание зарегистрированной информации. В его основе лежит либо эффект повторения, либо развитие способности организовать запоминание с помощью определённых приёмов (ассоциаций), воображения, эффективного воздействия, волевого усилия.

– Выработка переноса обучения в искусственных условиях на ситуацию реальной жизни.

Пожилым людям объясняют смысл занятий. Путем обязательных привычных упражнений вырабатывается активная положительная установка на проведение таких занятий. Следует строго соблюдать принцип постепенности в усложнении занятий – от простого через повторение к сложному. Нужно избегать утомления от занятий. Они должны быть частыми, но короткими по времени – ежедневно в течение 45 мин с коротким перерывом для отдыха. Создаётся атмосфера игры, что позволяет добиться заинтересованности, эмоционально оживляет, улучшает мотивацию.

Тренировка памяти больного производится с учётом особенностей его личности, интеллектуально багажа и нарушений памяти, отсутствия негативной установки на занятия.

Кроме всего, необходимы курсы медикаментозной терапии:

Ноотропные и нейротрофические средства (ноотропил, энцефабол, церебролизин, семакс, кортексин, фенотропил и др.);

Препарты, улучшающие мозговое и системное кровообращение (кавинтон, сермион и др)

Препараты, влияющие на холинэргическую систему (глиатилин, нейромидин и др);

Препараты, влияющие на глутаматергическую систему (акатинола-мемантин и др);

Антиоксиданты, антигипоксанты и др.

Наряду с психотерапевтическими и медикаментозными мероприятиями необходимо больного привлекать к посильной работе по дому, создать условия для различных занятий (терапия занятостью), для восстановления старых и развития новых увлечений (хобби), так как вынужденное безделье тяготит больного, усиливает депрессию, апатию и негативизм.

Путь к активному долголетию

Екатерина Германовна Никонова. Врач-кардиолог, терапевт.