Рефракционная дальнозоркость почти всегда является приобретенной, поэтому обычно ее называют возрастной, или она возникает после операции по удалению хрусталика, или в результате уменьшения эластичности хрусталика с возрастом. Вообще хрусталик с возрастом перестает изменять кривизну, и к 65 годам глаз теряет способность к аккомодации.
Осевая дальнозоркость чаще бывает врожденной. Почти все дети рождаются дальнозоркими (около 3 диоптрий), однако с возрастом и ростом глазного яблока в большинстве случаев дефект пропадает.
У молодых людей цилиарная мышца способна интенсивно сокращаться и расслабляться, поэтому даже с дальнозоркостью они хорошо видят вдаль и вблизи. С возрастом цилиарная мышца начинает работать хуже и ее сокращения уже не компенсируют нарушения преломляющей способности глаза. Читать и писать становится сложнее, человек чувствует, что после этих занятий глаза устают, он хуже видит. Могут появляться головная боль, боль и жжение в глазах, нечеткость видения.
У взрослых при развитии дальнозоркости часто возникают в качестве сопутствующих заболеваний блефариты, ячмень, конъюнктивит и другие воспалительные заболевания глаз, а у детей дальнозоркость могут сопровождать сходящееся косоглазие и амблиопия (нарушение четкости зрения).
Дальнозоркость можно корректировать консервативными методами (очки, линзы, поддерживающие курсы лечения для глаз) и оперативными (хирургические операции, направленные на увеличение оптической силы глаза).
К таким операциям относятся термокератопластика (лазерная коагуляция), эксимерлазерные операции (LASIK). Противопоказанием к эксимерлазерной операции являются дальнозоркость выше 3 диоптрий, тонкая роговица, мутный хрусталик.
Еще один вариант операции: имплантация контактной интраокулярной линзы между радужкой и хрусталиком. Возможно также удаление прозрачного или мутного хрусталика и замена его мягкой интраокулярной линзой с расчетом на исправление дальнозоркости.
Астигматизм
Это искажение изображения оптической системой, связанное с тем, что преломление (или отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково. Человек с астигматизмом видит все предметы нечетко.
Часто астигматизм сочетается с близорукостью (миопический астигматизм) или с дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм).
Астигматизм возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже – хрусталика). В нормальном состоянии роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме их сферичность нарушена и обладает разной кривизной по разным направлениям. Соответственно, в разных меридианах поверхности роговицы присутствует разная преломляющая сила и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается с искажениями. В результате человек видит одни линии четкими, другие – размытыми.
Бывают роговичный и хрусталиковый астигматизм. Поскольку роговица обладает большей преломляющей способностью, то роговичный астигматизм более сильно влияет на зрение. Разница в преломлении самого сильного и самого слабого меридианов дает величину астигматизма в диоптриях. Градусами обозначают ось астигматизма (направление меридианов).
Астигматизм делится на три степени: слабый – до 3 диоптрий, средний – от 3 до 6 диоптрий, высокий – выше 6 диоптрий.
Астигматизм также бывает врожденный или приобретенный. Врожденный астигматизм до 0,5 диоптрий встречается у большинства детей и не считается патологией, на остроту зрения он не влияет. Очки подбирают, если сила астигматизма становится больше 1 диоптрии.
Приобретенный астигматизм появляется после травм, повреждений роговицы, хирургических вмешательств на глазах.
Астигматизм можно скорректировать либо консервативно – очками или линзами, либо лазерной операцией.
Очки приходится делать со специальными цилиндрическими линзами, причем при высокой степени астигматизма такие очки сами могут вызывать побочные эффекты: головокружение, резь в глазах, зрительный дискомфорт.
Сейчас появились специальные торические контактные линзы для астигматизма.
Эксимер-лазерная коррекция астигматизма применяется только при слабой степени (до 3 диоптрий).
Следует помнить, что не леченный и нескорректированный астигматизм может привести к косоглазию и резкому падению зрения. Без коррекции астигматизм может вызывать головные боли и резь в глазах. Поэтому очень важно регулярно посещать офтальмолога.
Анизометропия
Этот термин означает разную оптическую силу глаз. То есть один глаз может иметь нормальную рефракцию, а другой – аномальную. Возможен вариант, когда глаза имеют одинаковое нарушение рефракции, но с различным снижением остроты зрения, или разное нарушение рефракции.
Следствием анизометропии является нарушение бинокулярного зрения, возможно развитие косоглазия, амблиопии и других нарушений.
Когда зрение различается незначительно, человек может не замечать анизометропии, и это подтверждается исследованиями в различных странах. В разных местностях от 3 до 55 % населения имеют незначительные различия в остроте зрения на разных глазах, но не замечают этого в повседневной жизни. Если же рефракция глаз отличается значительно, а человек не идет ко врачу, то он привыкает смотреть одним глазом, а второй, не участвуя в акте зрения, отклоняется в сторону. В итоге его зрение ухудшается, поскольку он не участвует в процессе.
Выделяют три степени анизометропии: слабую – до 3 диоптрий, среднюю – от 3 до 6 диоптрий и высокую – выше 6 диоптрий. Также анизметропия бывает врожденная и приобретенная. Еще различают анизометропию осевую, рефракционную и смешанную.
Способы лечения определяются степенью анизометропии. Например, коррекция при помощи очков возможна при различии в рефракции не более 2 диоптрий (у детей больше). В очки ставятся линзы разной оптической силы.
Контактные линзы лучше корректируют миопическую анизометропию, чем очки. Причем при коррекции линзами разница в рефракции глаз может быть и больше 2 диоптрий.
Если же анизометропию не лечить и не корректировать, то у человека развиваются косоглазие и амблиопия.
Амблиопия
Снижение остроты зрения из-за расстройства зрительного анализатора, не поддающееся коррекции очками.
При амблиопии часто поражается только один глаз, который частично или полностью выключается из зрительного процесса. Второй глаз при этом становится ведущим. Это приводит к нарушению бинокулярного зрения, так что человек больше не может оценивать расстояние, глубину и объем, затрудняется в оценке расположения предметов. Чтобы хоть как-то скорректировать зрение, человек может начать наклонять или поворачивать голову, при чтении может отклоняться в сторону или закрывать один глаз. Иногда это состояние сопровождается головной болью, резью и дискомфортом в глазах.
Чаще всего амблиопия развивается в детском возрасте как следствие косоглазия. Иногда, правда, она бывает следствием сильной близорукости или дальнозоркости, нистагма (непроизвольных ритмичных колебательных движений глаз) или астигматизма. Особенно часто амблиопия развивается, если разница остроты зрения на глазах составляет более трех диоптрий. Бывают и другие, более редкие причины амблиопии. Кстати говоря, она может развиться у людей, которые при плохом зрении отказываются носить очки или линзы.
Амблиопия может быть дисбинокулярной, анизометрической (обскурационной) или истерической. Также различают амблиопию врожденную или приобретенную.
Дисбинокулярная амблиопия возникает на фоне косоглазия из-за постоянного торможения функции центрального зрения косящего глаза. Мозг при этом учитывает информацию только с одного глаза, так как второй постоянно смотрит не туда, куда надо.
Анизометрическая (обскурационная) амблиопия развивается, если один глаз не может нормально выполнять свои функции, например, в результате помутнения хрусталика. Нет светового раздражителя сетчатки, зрительный нерв не задействован, изображение с глаза мозгом не учитывается.
Истерическая амблиопия возникает при истерии. В этом случае нарушения происходят из-за торможения зрительного восприятия в коре головного мозга. Поскольку нарушений в глазах нет, то этот вид амблиопии может быть полностью вылечен.
Диагностика амблиопии производится с помощью определения остроты зрения, положения и движения глаз, способности мозга к соединению зрительных образов с обоих глаз в один.
Лечение амблиопии, диагностированной на ранней стадии развития, может закончиться полным излечением, особенно в детском возрасте. У детей старше 9 лет и взрослых это сделать сложнее.
Истерическая амблиопия лечится психотерапевтическими методами и седативными препаратами.
При дисбинокулярной амблиопии выключают из зрения ведущий глаз, чтобы второй начал работать. Выключение является длительным, до 4 месяцев. За это время второй глаз, «ленивый», учат работать. Ребенок рисует, вышивает, читает, играет в настольные игры, то есть делает все то, что требует передачи картинок в мозг и их обработки. Если выключение ведущего глаза не помогло, то детей старше 6 лет лечат в специальных кабинетах.
При обскурационной амблиопии для улучшения зрения применяют раздражение сетчатки «ленивого» глаза светом, но эта методика не ведет к полному восстановлению зрения. Поэтому при такой амблиопии показано хирургическое лечение – кератопластика или удаление катаракты и замена хрусталика.
Куриная слепота (гемералопия)
Это нарушение способности видеть при ослабленном (сумеречном, ночном) освещении. Ее причина известна – недостаток в организме витаминов А и В
, которые входят в состав зрительного пурпура палочек сетчатки глаза. Симптомы не ограничиваются только ухудшением ночного зрения, может быть также ухудшение пространственной ориентации, сужение полей зрения и снижение восприятия синего и жёлтого цветов.
Это заболевание бывает врожденным или может являться следствием других глазных болезней, анемии или общего истощения организма.
По причине возникновения различают врожденную, симптоматическую и эссенциальную гемералопию.
Врожденная имеет наследственный характер и проявляется в детском или юношеском возрасте. Ее симптомы: стойкое понижение зрения в сумерках, выраженное снижение адаптации к темноте.
Симптоматическая является осложнением некоторых видов дистрофии сетчатки, встречается при хориоретинитах, атрофии зрительного нерва, глаукоме, осложненной близорукости и других заболеваниях глаз.
Эссенциальная вызвана недостаточным поступлением в организм витамина А или нарушением его обмена. Если вовремя не провести лечение, то возможна полная потеря зрения в темноте.
Врожденная куриная слепота не лечится. Симптоматическая не лечится, поскольку лечат основное заболевание и при его излечении она проходит. При эссенциальной лечение состоит в употреблении витамина А. Назначают взрослым по 50–100 тысяч ME витамина А в сутки, детям – 1–5 тысяч ME в сутки. Одновременно назначают также прием витаминов В