200 вопросов о кормлении грудью

В реальности это очень нужно и матери, и ребенку, прежде всего с точки зрения грудного вскармливания и сохранения здоровья. Особенно учитывая, что если в «продвинутых» роддомах разлука с малышом после кесарева сечения может составлять всего несколько часов, то в других действительно даже несколько суток. Все это время, конечно, ребенка кормят смесью. В большом исследовании O'Sullivan A. et al 2015, опубликованном в научном журнале Nutrition Metabolic Insights, заявляется, что разлучение матери и ребенка после родов – по любым причинам – будет непосредственно влиять на выработку молока. Когда мать прикладывает малыша к груди в первый же час после родов, значительно ускоряется приход молока по сравнению даже с началом кормления со второго по шестой час после родов. При сравнении выработки молока в возрасте ребенка три недели разница между своевременным и отложенным «всего лишь на несколько часов» началом кормления составляла 130 %!

Докорм смесью реально требуется по медицинским показаниям во много раз реже, чем его используют в роддомах. А с точки зрения детского здоровья небезопасно получение даже 100 мл смеси суммарно за сутки в течение первой недели жизни. Авторы статьи дают подробные физиологические обоснования со ссылками на исследования: в первую неделю жизни кишечник малыша крайне незрел и поэтому повышенно уязвим. Грудное вскармливание обеспечивает ему биологическую защиту, а смесь, даже в небольших количествах, смещает баланс желудочно-кишечной среды в неблагоприятную сторону. Восстановительный потенциал молозива и грудного молока уменьшается, а условия для развития и доминирования неблагоприятной флоры значительно возрастают. В результате состояние здоровья малыша даже после небольшого докорма смесью является уже не оптимальным, а всего лишь компромиссным.

Да, в большинстве случаев, если дальше кормить ребенка исключительно грудью, сложности первых дней удается сгладить. Но это потребует от мамы гораздо больше сил и может оставить ощущение невосполнимой потери. Такая политика роддома равнозначна тому, как если бы человеку, который приготовился к забегу, поставили подножку на самом старте. Кто-то встанет и побежит дальше, потеряв драгоценное время; кто-то, сбив настрой, потеряет желание бежать, а кто-то и вовсе расшибется…

Я вчера родила. В целом все хорошо, но сыночку требуется лечение, иногда его у меня забирают. В это время советуют сцеживаться. Но как и зачем, ведь молоко все равно еще не пришло?

    Алиса

Надо ли сцеживаться сразу после родов? Вопрос закономерный – вы и так устали, а тут еще сцеживания… На самом деле в ситуации, когда действительно все хорошо, малыш сразу же прикладывается к маминой груди и в дальнейшем остается с мамой, а она просто прикладывает его к груди по первому требованию. Это самое оптимальное развитие событий, при котором сцеживания не нужны.

Но иногда бывает, что малыш разлучен с мамой – либо ему самому нужен специальный уход, либо маме нужна врачебная помощь; тогда сцеживания выступают в качестве замены прямого кормления крохи. Причем в такой ситуации их рекомендуют начинать уже через шесть часов после родов (в крайнем случае – на следующие сутки), иначе выработка молока у мамы может задержаться.

Да, действительно, только что родивших мам часто смущает, что в груди еще «ничего нет». Однако все дело в том, что выделение молозива, а затем и выработка молока напрямую зависят от стимуляции груди. Стимуляция есть – процесс отдачи молока запускается, стимуляции нет – организм считает, что ну, наверное, не очень-то и надо… Есть исследования, показывающие очень заметную разницу в выработке молока спустя неделю после родов, если мама сцеживалась, по сравнению с бездеятельным ожиданием встречи с малышом. Да и сам кроха при встрече с мамой гораздо больше будет настроен на сосание груди, где есть молоко, чем если там только капли молозива.

Именно поэтому при разлуке с малышом рекомендуется каждые два-три часа (причем чаще лучше, чем реже), за исключением ночи, делать аккуратный массаж и сцеживающие движения груди по 5–10 минут на каждую грудь. Буквально по часам, даже если из груди выделяются какие-то капли или даже совсем ничего не выделяется – основная задача не в том, чтобы прямо сейчас получить какое-то значительное количество молока, а в том, чтобы дать груди сигнал, что молоко вырабатывать нужно, оно будет востребовано. Ну и конечно, если вам удалось получить количество больше чайной ложки, а малыш отдельно от вас – предложите медперсоналу, чтобы его кормили вашим свежесцеженным молоком. На самом деле чайная ложка грудного молока, и особенно богатого иммунными телами молозива, гораздо лучше, чем смесь!

Вчера родила свою доченьку. Уже несколько раз прикладывала ее к груди. Вот что странно: меня моя мама предупреждала, что при кормлении может сильно болеть грудь, говорила, что придется потерпеть. Но грудь у меня почти не болит. Зато при каждом кормлении сильно болит живот, очень неприятное пульсирующее ощущение. Со мной что-то не в порядке?

    Саломея

С вами все очень даже в порядке! Ощущения, которые вас напугали, – это сокращения матки после родов. Да, они действительно очень неприятны, и у некоторых женщин могут ощущаться почти так же сильно, как и схватки (по своей природе сокращения матки именно с ними и сходны). Их появление во время кормления вызвано гормоном окситоцином: он отвечает и за выделение молока из груди, и за маточные сокращения. И несмотря на весь дискомфорт, происходящее очень хорошо: чем активнее сокращается матка после родов, тем меньше риск развития различных осложнений. Постарайтесь во время кормления занимать как можно более комфортное и расслабленное положение – оптимально, если вам покажут, как кормить малыша лежа, без лишнего напряжения. Если отхлебывать из стакана с прохладной водой, неприятные ощущения должны немного ослабнуть. Все это, по счастью, ненадолго: по мере того как матка после выполненной большой работы уменьшается в размере, день ото дня она будет беспокоить вас все меньше. Обычно в течение 7–10 дней после родов эти ощущения исчезают. А то, что при кормлении малышки грудь вас почти не беспокоит, – это замечательно! Совсем небольшие неприятные ощущения при прикладывании, первые несколько секунд, это обычное дело на стадии адаптации к началу кормления; если потом грудь не болит – значит, с ней все хорошо.

Я в роддоме, кормлю грудью, но каждые три часа медсестры приглашают взять смесь. Говорят, что первые дни в груди только молозиво, а его ребенку не хватает. Моя малышка не выглядит голодной, но вдруг я чего-то ее лишу, если не дам смесь?

    Ксюша

Жаль, что вы, по-видимому, попали в роддом, где не знают о важности поддержки грудного вскармливания. Она включает в себя не только помощь непосредственно с кормлением, но и докорм смесью только по показаниям. Медперсонал, который поддерживает грудное вскармливание, не допустит разрушения уверенности в возможности исключительного кормления грудью. Ведь многие только что родившие мамы, как и вы, тревожатся о здоровье своих крох и готовы перестраховаться, лишь бы быть уверенными, что дают им достаточно.

Однако дело в том, что, хотя молозива в первые дни после родов действительно немного, ребенку этого достаточно. За одно кормление он получает от одной чайной до одной столовой ложки молозива, и больше ему не нужно, потому что его желудочек сейчас тоже совсем маленький, размером примерно с вишню или сливу. Первые несколько суток после родов – период адаптации, когда малыш приспосабливается к жизни в совершенно новых для него условиях. Он переходит от внутриутробного питания через пуповину к питанию материнским молоком. В то время, когда желудочно-кишечный тракт только начинает работать, лишняя нагрузка ему не только не нужна, но и потенциально вредна. Молозива неспроста вырабатывается так мало – ведь природа не рассчитывала на изобретение человеком смеси, и если бы ребенку были сразу нужны большие объемы питания, то к моменту родов в груди уже и было бы молоко. Но молозиво – очень насыщенный питательными и особенно иммунными телами продукт, который великолепно усваивается именно в таком небольшом количестве.

Кроме собственно питательной функции у молозива есть даже более важные: функция защиты здоровья (молозиво чрезвычайно богато витаминами и иммунными телами!) и функция создания здоровой микрофлоры. С первых же дней кормления у малыша формируется микрофлора, которая будет влиять на его здоровье в последующие годы жизни. Молозиво и грудное молоко работают на создание здоровой флоры, смесь – на преобладание патогенной флоры. Более того, ряд полезных веществ в молозиве активизируется и начинает свою работу только при условии определенной кислотности, которая складывается при кормлении исключительно грудью. К таким веществам, например, относятся:

• иммуноглобулин А;

• гликаны – особые сахара грудного молока со специфическим антивирусным действием;

• HAMLET – обнаруженное в грудном молоке уникальное вещество, обладающее противоопухолевой активностью, на основе которого сейчас пытаются разработать лекарство против рака;

• протеаза – пищеварительный фермент.

То есть даже несколько порций смеси «на всякий случай» могут вмешаться в формирование здоровой флоры, вызвать впоследствии колики, повышенную чувствительность к белку коровьего молока и помешать раскрыться потенциалу молозива и грудного молока. И когда матери, малыш которой находится вместе с ней и кормится грудью по требованию, внушают, что она должна дать еще и смесь «на всякий случай», это не только не поддержит, но и реально может повредить здоровью ребенка.

Конечно, бывают случаи, когда докорм смесью действительно необходим. Но таких ситуаций очень мало, и это всегда компромиссное решение (смесь дается не просто так, а потому, что из-за каких-то особенностей здоровья малыша ему без нее действительно будет хуже). И если вам предлагают докормить вашего кроху смесью, спросите, какие для этого причины. Те, которые действительно имеют значение, перечислены в специальном документе под названием «Приемлемые медицинские причины для использования заменителей грудного молока», он размещен в таблице 1 на стр. 233. Причем даже из этих уважительных причин в части случаев будет лучше докормить малыша донорским грудным молоком, а не смесью, если только есть такая возможность.

Мне малышку приложили к груди сразу после родов, она оказалась очень активным сосуном. На груди висела много, но были и перерывы по 4–5 часов, в первые сутки она отсыпалась (роды были тяжелые, 48 часов со стимуляцией). На вторые сутки уже была на груди. В итоге молоко пришло аж на 7-й день! На 5-й день не было пописов и поднялась температура, мы поехали в больницу, обнаружили обезвоживание… В итоге капельница и докорм смесью, и только уже в больнице набухла грудь и пришло молоко. Все это произошло потому, что я прочитала наставление: «В первые дни жизни младенец должен есть только молозиво». В итоге вот такой грустный опыт! Что тогда пошло не так и как избежать такой ситуации в следующий раз?

    Анна

Анна, очень хорошо, что вы и заранее к родам готовились, узнавали что-то о грудном вскармливании, и сейчас решили обсудить неудачный опыт, чтобы избежать его повторения. Вам просто немного не хватило информации. Да, действительно, сложные роды, особенно стимулированные, могут внести изменения в естественные сроки прихода молока. Вам сразу приложили малышку к груди, и вы часто кормили, это тоже очень важно с точки зрения стимулирования лактации. Однако похоже, что был упущен второй очень важный момент – надо обязательно убедиться, что прикладывание к груди правильное, потому что при плохом прикладывании эффективной стимуляции не будет.

И самое главное – следить за достаточностью питания: сколько раз малыш какает и писает! Если все в порядке, то ребенок будет ежедневно какать (либо несколько раз в сутки понемногу, либо раз в сутки, но большой массой). Цвет стула будет с каждым днем светлеть: от темно-зеленого, почти черного первородного кала – мекония – до светло-коричневого или желтого к концу первой недели. Если стула мало и изменений в его цвете не происходит, это может говорить о недостатке питания и необходимости убедиться, что с кормлением все в порядке. То же касается и «пописов»: конечно, при полном их отсутствии на пятый день ехать в больницу было совершенно верным шагом. Но наверняка они пропали не резко, а перед этим их тоже было мало. В норме до конца первой недели жизни достаточно питающийся малыш будет писать столько, сколько ему полных суток, иногда плюс один или два раза (например, на первые сутки – один раз, на вторые – два-три раза, на третьи – три-четыре раза, и так далее). При подозрениях на недостаточность питания в первую очередь обращается самое пристальное внимание на прикладывание к груди: не больно ли, есть ли глотки при кормлении. Иногда бывает нужно дополнительно подцеживать грудь и докармливать ребенка сцеженным молозивом из ложечки или шприца без иглы.

У меня с моим только что родившимся сынком несовместимость по резус-фактору, и мне говорят, что несколько дней я не должна кормить его грудью. Никогда о таком не слышала, это правда необходимо?

    Евгеша

Вы совершенно верно сделали, что решили уточнить! Вообще, если что-то кажется странным или непонятным, всегда лучше переспросить. Действительно, в некоторых роддомах конфликт по резус-фактору считается достаточным основанием для перевода малыша на смеси в первые несколько дней жизни. На самом деле разные резус-фактор или группа крови у матери и ребенка не являются причиной для искусственного вскармливания. Это не упоминается в списке приемлемых медицинских причин для использования заменителей грудного молока (таблица 1). Кроме того, в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» конкретно говорится следующее: «Ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной несовместимостью по АВ0, целесообразно кормить грудью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в молоке, разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы. При резус-конфликте, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, то его в течение первых 10–14 дней кормят пастеризованным (во время пастеризации антитела разрушаются) материнским или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливания крови через 3–5 часов после операции ребенка можно приложить к груди».

На самом деле даже и пастеризовать материнское молоко необходимости нет – зарубежные исследования показывают, что конфликтные антитела в желудочно-кишечном тракте малыша успешно разрушаются. И в заграничных клиниках при конфликте по резус-фактору кормление грудью просто продолжается как обычно. Но как бы там ни было, у нас все равно есть официальный медицинский документ, который говорит, что смесь не нужна, пастеризации вполне достаточно.

Читаю статьи про грудное вскармливание, там часто говорят про кормление по первому требованию. А какое оно, первое требование? Моему малышу сейчас вторые сутки, и он в основном спит. Я предлагаю ему грудь, когда он просыпается, правильно ли это? Или есть какие-то конкретные сигналы, что его пора кормить?

    Натали

Натали, замечательно, что вы нашли возможность заранее посмотреть информацию по кормлению грудью. Да, чаще всего малыши первых дней жизни много спят, восстанавливая силы после родов. Чаще всего в первые сутки-двое ребенок может приложиться к груди от трех до шести раз, хотя и подолгу, а в остальное время он спит. Бывают, конечно, и более активные детки, но если малыш сразу же беспокоится каждый час или даже чаще, лучше на всякий случай попросить врача убедиться, что с его здоровьем все в порядке. Как правило, период первоначальной адаптации сменяется более активным поведением к концу вторых или на третьи сутки: именно в это время малыш чаще просыпается, поворачивает головку из стороны в сторону и открывает ротик. Именно это и есть «первое требование». За ним следует кряхтение, пыхтение и другие знаки привлечения внимания к маме. А уж когда ребенок начинает кричать, это на самом деле не первое, а «последнее» требование!

Во всех случаях беспокойства малыша первых недель жизни самое лучшее, что может сделать мама, – взять на руки и дать грудь. Если ребенок успокоился, затих и сосет – значит, это именно то, что было ему нужно. А вот если под грудью не успокаивается, значит, нужно что-то еще (вариантов много, самые обычные – поменять подгузник, поносить на руках с легким покачиванием, устранить какой-то дискомфорт). Но первый шаг для новорожденного крохи – это именно предложение груди.

Будьте готовы к тому, что спокойствие первых пары суток сменится гораздо более частым требованием груди примерно на третий день. Как только кроха готов к поступлению больших объемов пищи, он начинает просить грудь чаще, чтобы стимулировать ее на выработку молока. Многие мамы именно в этот момент пугаются и бегут за смесью. Но если спокойно продолжать предлагать грудь, пусть даже каждый час, то очень скоро грудь откликнется и придет молоко!

Молоко пришло на третьи сутки после родов. Груди очень быстро наливаются и становятся «каменными». Уже пошло покраснение. Подскажите, пожалуйста, как быть в этой ситуации.

    Carry

У некоторых мам (как правило, именно у тех, кто с самого начала был вместе с малышом и кормил грудью по первому требованию) приход молока может пройти мягко, почти незамеченным. Мама просто понимает, что малыш сосет и глотает ну очень активно, а грудь увеличилась в размере и из нее подтекает уже не желтое прозрачное молозиво, а более светлое и непрозрачное переходное молоко. Но если по каким-то причинам мама кормила малыша нечасто, то приход молока может быть довольно дискомфортным.

Что можно сделать для смягчения этого (в общем-то позитивного) события?

• Желательно часто давать грудь малышу – чем чаще, тем лучше. Если мама на совместном пребывании с малышом – замечательно! Если малыш находится отдельно и его только приносят на кормления – обязательно стараемся кормить каждый раз, если спит – прилагаем усилия, чтобы разбудить. Самый простой способ – распеленать и поменять подгузник. Если кроха сосать отказывается или сосал совсем мало, придется прибегнуть к сцеживанию.

• Вместе с тем слишком часто и активно сцеживать грудь тоже не нужно. Ведь чем больше стимуляция груди, тем больше молока приходит. В этот период основная задача – следить, чтобы не было сильного нагрубания, и сцеживать молоко только до тех пор, пока грудь не станет мягкой, не стараясь освободиться «до последней капли».

• Простые молокоотсосы типа «груша» лучше не использовать совсем, они только ухудшают состояние груди при нагрубании и часто приводят еще и к трещинам сосков. Хорошо помогает бережный массаж груди. Прямо перед сцеживанием можно разогреть грудь, положив на нее на 5–10 минут теплый компресс (это может быть просто смоченное теплой водой полотенце), это помогает молоку выделяться из груди. Если грудь от молока буквально затвердела, то начинать сцеживание нужно с района ареолы, очень аккуратно сцедив немного молока прямо рядом с соском, и только затем переходить к сцеживанию из основной части груди. После сцеживания, наоборот, состояние облегчает холодный компресс (то же самое полотенце, смоченное холодной водой), который способствует снятию отека.

• Нельзя в это время делать на грудь спиртовые компрессы, компрессы с мазью Вишневского, пить препараты, снижающие лактацию (если, конечно, мама в принципе собирается кормить). Последствия могут быть очень неприятными и для лактации, и для состояния груди.

• Отдельно несколько слов о питьевом режиме: часто женщинам советуют на приливе молока не пить. Если последовать этому совету, то предстоят мучения еще и от постоянной жажды и обезвоживания организма, в то время как молоко продолжает прибывать. Его количество зависит не от выпитой жидкости, а от гормона пролактина, который вырабатывается в ответ на стимуляцию груди. Поэтому пить нужно по жажде. При этом, если нет намерения сцеживаться в самое ближайшее время, лучше отказаться от горячего питья: оно стимулирует прилив молока. Это означает, что общее количество молока не увеличивается, но под воздействием тепла оно активно приливает к груди и нагрубание становится еще сильнее. То есть пить лучше побольше, но оптимально – прохладное питье. И главное – не паниковать: нагрубание – это, конечно, неприятно, но обычно ситуация заметно облегчается уже через день-два.

Родила малыша, роды были тяжелые, почти сутки, ребенок крупный. Сейчас мальчику 4 дня, молоко пока не пришло, молозиво есть, кормимся по требованию, интервалы 2–3 часа. На какой день максимум может прийти молоко? Что кроме частых прикладываний можно сделать для прихода молока? Начинаю переживать…

    Лана

Принципиально молоко может прийти и через неделю после родов, хотя обычно это происходит раньше – как правило, на третьи-четвертые сутки. Тяжелые роды действительно могут несколько отодвинуть приход молока. Хорошо, что вы знаете о роли частых прикладываний к груди. Второй важный момент, который тоже способствует налаживанию лактации, – это контакт с малышом кожа к коже. Он хорошо влияет и на самого кроху, стабилизируя его состояние, и за счет гормонального обмена активизирует лактацию. Время от времени берите малыша на руки или кладите рядом с собой голеньким либо в одном подгузнике, для сохранения тепла укрыв сверху пеленкой.

И нужно сообщить хорошую новость: на самом деле не факт, что молоко еще не пришло! Первое молоко, которое приходит после молозивной стадии, так называемое переходное молоко, имеет густой желтый цвет, и его многие считают молозивом. Ответьте для себя на следующие вопросы: в груди в принципе что-то есть, то есть малыш сосет и глотает? Достаточно ли часто он кормится (такие интервалы, про которые вы написали – два-три часа на протяжении суток – вполне хорошие)? Ребенок какает ежедневно и писает конкретно на данный момент не менее четырех раз за сутки? Если на все вопросы ответ «да», то переживать не о чем, наверняка в самое ближайшее время молоко начнет менять свой цвет на белый и вы убедитесь, что все в порядке!

Моему сыночку три дня, все время кормила его грудью. Сегодня врач сказала, что он потерял 150 г от веса при рождении (а весил 3700). Мне страшно: получается, я его кормлю, а он худеет! Как быть? Кормить смесью? Как долго это нужно делать? Смогу ли я сохранить грудное вскармливание?