Неравенство в здоровье, приверженность лечению и медицинская грамотность населения

Комиссия по социально-экономическим детерминантам рекомендует:

– количественно оценить вероятные последствия для здоровья различных подгрупп населения, обусловленные воздействием тех или иных факторов риска;

– выявить те факторы риска (включая социальные детерминанты), воздействие которых можно предотвратить;

– провести дифференцированный анализ воздействия на здоровье конкурирующих факторов риска, например, таких как табак или характер питания;

– выявить и более глубоко проанализировать кумулятивный эффект множественных воздействий;

– изучить дополнительные и синергичные (или, что менее вероятно, антагонистичные) взаимодействия между социально – экономическими факторами и вредными факторами окружающей среды;

– добиться более полного понимания природы возрастных и гендерных различий в уязвимости детей, взрослых и пожилых людей к неблагоприятным экологическим воздействиям (CSDH, 2009).

Страны, осуществляющие поиск контрмер для смягчения социальных и экологических неравенств, должны принимать во внимание их движущие силы и коренные причины. Несомненно, то, что простых путей для устранения этих неравенств нет, о чем свидетельствует опыт социальных процессов, проходящих в течение последних десятилетий. Залогом успеха проводимых стратегий является четкое разграничение краткосрочных и долгосрочных задач, и для сокращения социально обусловленных экологических неравенств следует использовать различные подходы.

В долгосрочной перспективе максимальную пользу неблагополучным группам принесут вмешательства, направленные на обеспечение более безопасных условий окружающей среды в целом, просто потому, что эти группы более часто подвергаются неблагоприятным экологическим воздействиям.

В качестве краткосрочных мер следует включать в стратегическую повестку дня на местном, национальном и международном уровнях целевые мероприятия и кампании, направленные на те группы населения, в которых выявлен риск наиболее тяжелых или специфических неблагоприятных последствий в результате экологических неравенств.

Учитывая, что бедность является одним из ключевых факторов, определяющих неравенство в здоровье, без ее преодоления проблему неравенства в здоровье не решить.

Главное направление преодоления абсолютной бедности – обеспечение продуктивной занятости, повышение эффективности труда, создание условий для трудоактивной части населения достаточно зарабатывать и тем самым содержать себя и свою семью. В этом случае размер получаемой заработной платы выступает как главная гарантия от бедности. Роль государства в этом случае заключается в создании рыночных условий для усиления конкурентоспособности национальной экономики через обеспечение конкурентоспособности российских предприятий – проведение необходимой промышленной политики, соответствующая адаптация системы образования и подготовки кадров, введение мер защиты отечественного производителя.

Обеспечение большей избирательности при оказании социальной помощи, преимущественно заявительный ее характер и адресный характер социальных выплат – один из наиболее эффективных способов борьбы с бедностью.

При выборе среди социально уязвимых групп населения необходимо сопоставлять официально установленную для них черту бедности с их доходами, официально установленный для них минимальный стандарт имущества с их имуществом. Особого внимания заслуживает изучение проблемы бездомности, уличных детей, детей в кризисных семьях.

Важной задачей социальной политики является выявление препятствий к доступу к социальной защите и социальным услугам населения.

Действующая система выявления и социальной поддержки бедных семей и населения в виде многочисленных пособий, льгот, других видов помощи несовершенна и нуждается в ее адаптации к условиям рыночной экономики. В настоящее время средства, выделяемые для социальной поддержки бедных, распределяются неэффективно, часто идут не в те семьи, которые действительно являются бедными. В результате действительно беднейшая часть населения оказывается все в более трудном положении.

Среди экономических мер преодоления бедности в мировой практике используется:

– Перераспределение дохода.

На первом месте должны стать мероприятия по формированию эффективного рынка труда. В решении этой проблемы можно выделить две ключевые задачи:

– Мероприятия по сокращению численности низкооплачиваемых работников;

Среди основных мер, направленных на сокращение численности низкооплачиваемых работников, можно выделить:

– рост заработной платы работников бюджетного сектора за счет увеличения расходов на оплату труда.

– проведение политики, направленной на сокращение незаконных форм оплаты труда, способствующих обеднению работающего населения (задержка выплаты заработной платы, выплата заработной платы в натуральном выражении). Такая политика должна содержать меры экономического и административного характера, нацеленные, прежде всего, на работодателя.

– Содействие занятости для тех, кто хочет и может работать, стимулирование создания новых рабочих мест. Для скорейшего создания эффективных рабочих мест необходимо стимулирование приоритетного развития тех секторов экономики, которые способны дать быстрое увеличение рабочих мест при минимальных вложениях капитала. В первую очередь это развитие малого и среднего бизнеса.

– Мероприятия по снижению неравенства доходов за счет социальных трансфертов и повышения минимальных гарантий в сфере социального обеспечения.

– Введение прогрессивной шкалы подоходного налога физических лиц. По официальным данным, разрыв между 10 % самых бедных и самых богатых достигает 15 раз (CSDH, 2009).

Несомненно, меры по реформированию отечественного здравоохранения помимо решения общих проблем здоровья населения должны также способствовать снижению неравенства в здоровье населения РФ. К таким мерам организационного характера относят наличие:

1. Многофункциональной сети учреждений здравоохранения с ее внутренними и внешними взаимодействиями, что давало возможность называть эту сеть системой здравоохранения.

2. Достаточно разветвленной системы профилактических медицинских осмотров, обследований и мероприятий. Необходимо проводить широкую работу по обучению населения самопомощи в отдельных случаях (при травме, кровотечении и т. д.) и самообследованию (регулярные осмотры и пальпация грудных желез, измерения пульса и АД и т. п.), для чего распространять специальную литературу.

Задачами системы охраны здоровья в целом на местном уровне (по критерию здоровья), кроме того, являются:

– приближение к компактно проживающему населению сети магазинов с товарами повседневного спроса, аптек, учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь, и оздоровительных учреждений, школ и дошкольных учреждений, учреждений бытового назначения, общественного транспорта и т. д.,

– улучшение жилищно – коммунальных условий, уменьшение загрязнения окружающей среды, улучшение качества воды, воздуха и почвы,

– улучшение экологии на местном уровне, проведение озеленения и благоустройства территории, создание зон культурного отдыха,

– улучшение структуры и качества питания, действенный контроль безопасности потребляемых продуктов,

– повышение уровня культуры и образования, содействие занятости детей и подростков по их интересам, организация их отдыха и создание условий для массовых занятий физкультурой (стадионы, бассейны, катки, лыжни, спортивные секции и т. д.),

– укрепление семьи, профилактика правонарушений,

– активизация движения за здоровый и подвижный образ жизни,

– борьба с наркоманией, курением, алкоголизмом, профилактическая работа с детьми, молодежью и подростками,

– санитарное образование населения, повышение уровня санитарной культуры и грамотности, обучение простейшим методам доврачебной самопомощи и взаимопомощи,

– борьба с проституцией, с венерическим заболеваниями и СПИДом,

– организация и проведение вакцинации и иммунизации,

– организация парамедицинского или медсестринского патронажа, интегрированного медицинского ухода на дому (дневного или круглосуточного), создание муниципальных или межрайонных домов сестринского ухода и хосписов,

– организация восстановления здоровья и трудоспособности, создание реабилитационных центров,

– проведение профилактических, целевых, периодических осмотров и диспансеризации больных и здоровых, раннее выявление заболеваний, оказание первичной медицинской помощи,

– выявление социально уязвимых групп населения и организация им необходимой и адресной поддержки.

– условия работы и жилья. Поскольку часто неравенства в здоровье связаны с неравными условиями проживания или труда, попытки уменьшить их должны быть сосредоточены на устранении основных причин, лежащих в их основе. Некоторые направления государственной политики, нацеленные на обеспечение адекватного и безопасного жилья, повышение стандартов профессионального здоровья и техники безопасности, хотя и разработанные для того, чтобы приносить пользу населению в целом, могут оказывать наиболее эффективное влияние на людей, работающих и проживающих в наихудших условиях, повышая стандарты их физической и социальной среды.

– выбор образа жизни. Государственная политика в этой области должна быть направлена на то, чтобы дать равные возможности людям выбирать здоровый образ жизни. Например, учреждения досуга и спортивные сооружения должны быть доступны и по месту расположения, и по цене, а сети продовольственных магазинов должны гарантировать поставки дешевой и питательной пищи. В тоже время реклама и продвижение продуктов, пагубно влияющих на здоровье, должны быть ограничены; и т. д. (Комаров Ю. М., 2010).