Тяга и зависимости: Как перестать бороться с вредными привычками и освободиться от них с помощью терапии принятия и ответственности. Избавление от пищевой зависимости: Как справиться с безудержным вле

Основные правила достижения успеха

Прежде чем мы начнем обучать вас методам управления пристрастиями, поговорим о некоторых основных правилах достижения успеха.

Правило первое: в процессе обучения относитесь к себе по-доброму. Скорее всего, потребуется много попыток, чтобы выяснить, что вам подходит, а что нет. Каждая попытка, даже если она не увенчается успехом, является важным опытом. Ни одна из них не является «неудачной». Хотя некоторые добиваются успеха с первой попытки, большинству из нас требуется много времени, прежде чем мы научимся успешно управлять пристрастиями. Мы можем придерживаться формулировок типа «я потерпел неудачу» и не видеть ценности каждой попытки. По мере того как вы будете изучать сигналы, запускающие пристрастия, вы поймете, какие стратегии управления для вас эффективны, а какие менее полезны. Если вы поймете, что в вашем случае что-то не работает, можете попробовать что-то новое.

Правило второе: испытывать смешанные чувства по поводу управления пристрастиями – вполне нормально. Двойственное отношение к отказу от зависимости – это нормально. Определенные продукты питания, алкоголь, наркотики или табак, возможно, создавали у вас ощущение комфорта в течение длительного времени, даже если при этом разрушительно влияли на вашу жизнь. Нормально хотеть преодолеть зависимости и при этом испытывать беспокойство или грусть по поводу необходимых изменений. Амбивалентность не означает, что вы не можете этого сделать. Но важно честно признаваться себе в том, что вы чувствуете.

Правило третье: решение научиться лучше справляться с пристрастиями и преодолеть зависимость принимаете вы сами. Никто не может заставить вас перестать есть то, что вам вредно, выпивать, курить; вы должны захотеть это сделать. Ваша мотивация неизбежно будет то усиливаться, то ослабевать – каждый день, даже каждый час, может быть, даже каждое мгновение! Мы подскажем вам стратегии, которые помогут сохранить мотивацию и целеустремленность, а также помнить о том, что важно. Но в конечном счете это зависит от вас и вашего плана. Мы надеемся, что поможем вам произвести в вашей жизни изменения, которые вам нужны.

Глава 2

Почему мы должны отказываться от зависимостей или сохранять их?

Кап.Я начал курить, когда учился в колледже. Приятель дал мне сигарету в перерыве, и я попробовал. Казалось, если все остальные делают это, то почему бы и нет? Тогда у меня не было сильного пристрастия. Я мог продолжить курить или бросить. Но со временем пристрастие к сигаретам становилось все сильнее и сильнее. Я использовал их, чтобы контролировать свое самочувствие. Если мне было грустно или я злился, я брал сигарету, чтобы отвлечься и «успокоиться». В трудные дни она становилась моим другом. Она всегда рядом, и это улучшало мое самочувствие. Она помогала мне расслабиться, отвлечься от разных мыслей. Но я знал, что это не полезно для меня. Каждый раз, когда я пытался бросить курить, я просто поддавался желанию. Пристрастие как будто контролировало меня.

Когда вы пытаетесь справиться с пристрастиями, для начала полезно понять, как они возникли и почему продолжают проявляться. В приведенном примере Кап изо всех сил пытается бросить курить. Его история может показаться знакомой, поскольку у вас, возможно, был подобный опыт, независимо от того, каково ваше пристрастие. Чтобы лучше управлять пристрастиями, сначала мы рассмотрим различные причины, по которым люди склонны к аддиктивному поведению, а затем причины, по которым стоит изменить подход к такому поведению.

Тигр, которого мы продолжаем кормить

У многих людей употребление определенных веществ не начиналось как настоящая зависимость. Обычно мы начинаем употреблять эти вещества случайно, как это было у Капа в описанном выше примере. Возможно, вы бездумно едите вредную пищу, а затем начинаете есть ее чаще. Возможно, друг дал вам вашу первую сигарету, и вы сделали первую затяжку, после чего положили сигареты в карман без какого-либо намерения повторить. Но вы делаете это снова и снова – и затем начинаете курить регулярно. Возможно, вы были на вечеринке и впервые выпили или выкурили сигарету с марихуаной, затем стали делать это в других социальных ситуациях и, наконец, обнаружили, что делаете это один, у себя дома, чаще, чем хотелось бы. Вначале это кажется достаточно безобидным: мы можем продолжить это или прекратить. Со временем зависимость начинает овладевать нами, и пристрастие становится все более сильным.

Развивающиеся пристрастия можно сравнить с тигренком (Hayes, 2005). Вы получаете этого тигренка и заботитесь о нем – он милый и безобидный. Тигренок совсем не опасен. В конце концов, это всего лишь детеныш. Со временем он начинает немного беспокоить вас по мере того, как становится больше: он может укусить и причинить вам боль. Чтобы убедиться, что тигр удовлетворен, вы идете к холодильнику и кормите его мясом. Конечно же, если вы бросите ему немного мяса, он займется едой и оставит вас в покое. Но тигр продолжает расти. В следующий раз он уже голоднее и страшнее. Что вы делаете? Вы снова бросаете ему мяса. Теперь вы кормите его не потому, что он милый и вам его жалко, а потому, что чувствуете, что ваша жизнь может оказаться под угрозой, если вы этого не сделаете. Вы делаете это снова и снова, чтобы тигр оставил вас в покое. Но чем больше вы кормите тигра, тем крупнее он становится и тем больше вы боитесь. Вы надеетесь, что однажды он оставит вас в покое. Но он не уходит – он просто становится больше, голоднее и страшнее. В один прекрасный день вы подходите к холодильнику и обнаруживаете, что у вас больше не осталось мяса, которое можно было бы дать тигру, – на данный момент его нечем кормить, кроме как вами!

Вот так пристрастия со временем становятся все более сильными. Если мы продолжаем кормить тигра, он возвращается за добавкой. Единственный способ заставить тигра уйти – перестать его кормить!

Причины употребления веществ, от которых мы зависимы

Но есть и другие причины, по которым у нас возникают зависимости, а пристрастия берут под контроль нашу жизнь.

ПРИЧИНА № 1: СОЦИАЛЬНЫЕ СИТУАЦИИ

Мы часто употребляем психоактивные вещества и испытываем соответствующие желания в социальных ситуациях. Многие начинают и даже продолжают употреблять такие вещества, как табак, алкоголь и наркотики, из-за давления со стороны окружающих. Кап рассказывает нам, что его друг просто предложил ему сигарету во время перерыва в колледже. Все его друзья курили, и поначалу он, возможно, делал это, чтобы быть таким, как все. Пристрастия могут возникнуть из-за того, что это делают окружающие, а затем сохраняются, поскольку люди, с которыми мы проводим время, продолжают употреблять эти вещества. Мы можем опасаться, что если остановимся, то больше не будем вписываться в компанию. Когда пристрастия проявляются в компании других людей, может быть трудно отказаться от этого. Но прекратить употреблять их вполне возможно – и вы тоже можете это сделать.

ПРИЧИНА № 2: ХОРОШЕЕ САМОЧУВСТВИЕ

Такие вещества, как высококалорийная пища, табак, алкоголь и наркотики, улучшают самочувствие. Как упоминалось в предыдущей главе, они способствуют выделению мощного нейромедиатора дофамина, который вызывает чувство удовольствия. Употребление алкоголя может вызвать приятное опьянение, наркотики и табак – нервное возбуждение, а шоколад приятен на вкус. Интенсивность этого возбуждения зависит от вещества: некоторые из них вызывают довольно сильные приятные ощущения, которым трудно сопротивляться. Мы можем начать употреблять их, потому что они улучшают самочувствие. Через некоторое время нам нужно все больше такого вещества, чтобы испытать то же ощущение, которое было у нас, когда мы только начали его использовать. Этот эффект называется толерантностью. Например, первая сигарета за день может доставить удовольствие, которого мы никогда не получим от последующих сигарет. Тем не менее мы продолжаем поддаваться пристрастиям, чтобы удовлетворить эти желания, – в итоге мы продолжаем использовать эти вещества, чтобы просто чувствовать себя более-менее нормально. Когда мы их не употребляем, мы чувствуем себя плохо (обычно из-за абстинентного синдрома).

ПРИЧИНА № 3: УПРАВЛЕНИЕ ЭМОЦИЯМИ

Как подробно описано в предыдущей главе, многие из нас употребляют пищу, табак, алкоголь и наркотики, чтобы справиться со своими эмоциями, например тревогой, напряжением, подавленностью и гневом. Помните Эми, которая потребляла пищу, и особенно сладости, когда находилась в состоянии стресса? Мы используем эти вещества, чтобы отвлечься от сильных эмоций. Мы часто чувствуем, что нам нужен перерыв, и эти вещества ненадолго отвлекают нас от волнений. Основная проблема такого подхода заключается в том, что он на самом деле никогда не устраняет источник стресса, а пристрастия со временем становятся его дополнительным источником. Этот стресс усиливается при формировании зависимости и появлении чувства вины, печали, разочарования, измены и т. д. И мы не можем справиться с тревожными эмоциями, не сталкиваясь лицом к лицу с их источником, что продлевает и даже усиливает наши страдания.

ПРИЧИНА № 4: УПРАВЛЕНИЕ БОЛЬЮ

Мы часто используем такие вещества, как пища, табак, алкоголь и наркотики, чтобы справиться не только с эмоциональной, но и с физической болью. Мы ищем способ отвлечься или заглушить боль. Это действительно работает в краткосрочной перспективе, поэтому многим из нас трудно отказаться от употребления этих веществ для облегчения боли. В долгосрочной перспективе это усугубляет проблему. Употребление вредной пищи приводит к тому, что мы набираем вес, что усиливает страдания. Курение мешает всасыванию обезболивающих препаратов и ухудшает кровообращение, препятствуя эффективному исцелению. Употребление алкоголя и наркотиков приводит к серьезным проблемам со здоровьем, которые обостряют физические страдания. Но из-за кратковременного облегчения от употребления этих веществ нам трудно увидеть долгосрочные последствия.

ПРИЧИНА № 5: НИЗКАЯ САМООЦЕНКА

Когда мы недовольны собой, мы с большей вероятностью делаем что-то вредное для себя: например, переедаем, курим, выпиваем и употребляем наркотики. Иногда мы считаем, что не заслуживаем лучшего. Мы часто думаем: «Я недостаточно хорош». Эти мысли поддерживают вредные привычки, потому что мы полагаем, что не достойны хорошей жизни. Вследствие этого мы выпиваем и ненадолго чувствуем себя увереннее, что позволяет поговорить с каким-нибудь интересным человеком в баре. Однако эта привычка не повышает самооценку, и теперь мы считаем, что единственный способ поговорить с другими – сначала выпить. На самом деле наша самооценка понижается, особенно когда появляются проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ и зависимостью.

ПРИЧИНА № 6: ПОВЫШЕНИЕ ПРОДУКТИВНОСТИ

Мы можем использовать стимуляторы, чтобы быть энергичнее, можем курить или выпивать, потому что считаем, что это улучшает внимание, или употреблять алкоголь, чтобы чувствовать себя более расслабленными в сложных социальных ситуациях. Но в действительности со временем такое поведение делает нас менее продуктивными. Как и у других причин употребления психоактивных веществ, у этой есть обратная сторона: в конечном итоге мы должны употреблять их лишь для поддержания базового уровня ощущения «нормальности». Зависимость от стимуляторов может начать контролировать нашу жизнь, и работа становится менее важной. Алкоголь начинает мешать выполнению работы: утром он нужен нам просто для того, чтобы не чувствовать себя плохо. Мы можем не пойти на работу или на учебу, что может привести к серьезным последствиям.

Причины для изменения жизни

Теперь рассмотрим эту тему с другой стороны: почему мы должны хотеть отказаться от употребления веществ, вызывающих зависимость? Возможно, вы уже немного думали об этом. Вот несколько распространенных причин, по которым люди решают изменить свою жизнь, справиться с пристрастиями или прекратить аддиктивное поведение.

ПРИЧИНА № 1: СТАТЬ ЗДОРОВЕЕ

Зависимости оказывают чрезвычайно негативное влияние на здоровье. Неправильное питание, употребление табака и психоактивных веществ относятся к числу наиболее вредных для здоровья видов поведения. Ожирение, вызванное чрезмерным и/или нездоровым питанием, связано с высоким кровяным давлением, диабетом, болезнями сердца, инсультом и многими видами рака. Подобным образом употребление табака связано со смертями от болезней сердца, инсульта, рака и хронической обструктивной болезни легких. Чрезмерное длительное употребление алкоголя может привести к повреждению печени. Оно связано с сердечной аритмией, высоким кровяным давлением, инсультом, раком и неврологическими проблемами. Злоупотребление наркотиками также может вызвать ряд серьезных проблем со здоровьем, включая заболевания почек, поражение печени, нарушение сердечного ритма, сердечные приступы, инсульт и неврологические проблемы. Но когда мы предпринимаем шаги для более эффективного управления пристрастиями и зависимостями, мы можем существенно улучшить здоровье.

ПРИЧИНА № 2: ЖИТЬ ДОЛЬШЕ

Если учитывать негативное воздействие на организм веществ, вызывающих зависимость, неудивительно, что аддиктивное поведение повышает риск ранней смерти, особенно если мы употребляем эти вещества длительно и чрезмерно. Чрезмерное употребление алкоголя является причиной 10 % смертей среди взрослого трудоспособного возраста в Соединенных Штатах – 93 000 американцев ежегодно (Centers for Disease Control, 2020), – и до 19 потерянных лет жизни на одного человека (Chikritzhs et al., 2001). Исследование героиновых наркоманов показало, что их жизнь сократилась в среднем на 18 лет (Smyth, Hoffman, Fan, Hser, 2007). Взрослые в возрасте от 20 до 39 лет, страдающие ожирением в выраженной степени, могут терять из-за этого около восьми лет жизни (Lung, Jan, Tan, Killedar, Hayes, 2019). Однако, ограничивая переедание, улучшая рацион питания, уменьшая или прекращая употребление алкоголя и отказываясь от употребления таких веществ, как табак и наркотики, мы можем вернуть значительную часть этого времени. По сравнению с людьми, не курящими на протяжении всей жизни, курильщики теряют около 10 лет. Бросьте курить, и вы вернете себе это время. По сравнению с людьми, которые продолжают курить, если вы бросите курить в возрасте от 25 до 34 лет, то добавите к своей жизни еще 10 лет, от 35 до 44 – девять лет, и от 45 до 54 – около шести лет (Jha et al., 2013).

ПРИЧИНА № 3: ЧУВСТВОВАТЬ СЕБЯ ЗДОРОВЕЕ

Из-за физического вреда, который причиняют организму пагубные привычки, мы часто чувствуем себя не так хорошо, как могли бы. Когда мы перестаем поддаваться пристрастиям и не позволяем зависимостям контролировать нашу жизнь, у организма появляется шанс стать здоровее, и тогда мы чувствуем себя лучше. Многие люди сообщают, что у них стало больше энергии, они свободнее дышат, меньше кашляют. Отказ от вредных привычек может помочь вам чувствовать себя здоровее всю оставшуюся жизнь. Важно учитывать, что в дополнение к увеличению продолжительности жизни мы улучшаем ее качество и благополучие, когда осуществляем изменения и прекращаем употреблять психоактивные вещества. Таким образом, мы не только продлеваем годы своей жизни, но и делаем ее более здоровой и сохраняем трудоспособность в оставшиеся годы.

ПРИЧИНА № 4: УПРАВЛЯТЬ БОЛЬЮ

Освобождение от зависимостей – один из лучших способов справиться с болью, даже если вы принимали какое-либо вещество, чтобы ее облегчить. Управление пристрастиями и отказ от зависимостей, скорее всего, помогут вам справиться с болью. Отказ от переедания или нездоровой пищи может помочь вам сбросить вес; это уменьшит нагрузку на суставы, бедра, колени, позвоночник и опорные группы мышц, что, например, способно облегчить боль при артрите. Когда вы бросаете курить, улучшается кровообращение, что помогает организму исцеляться. Наконец, когда вы прекращаете употреблять вещества, вызывающие зависимость, вы улучшаете результаты приема обезболивающих препаратов, поскольку они лучше усваиваются, что позволяет снизить дозу и уменьшить количество побочных эффектов.

ПРИЧИНА № 5: УЛУЧШИТЬ ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Хотя мы можем думать, что вещества, вызывающие зависимость, помогают нам управлять психическим здоровьем, на самом деле они ухудшают его. Отказ от вредных привычек тесно связан с улучшением психического здоровья. Например, люди, которые питаются более здоровой пищей, реже впадают в депрессию или беспокойство. Те, кто не курит или бросил курить, испытывают меньше стресса в жизни, чем курильщики. Люди, отказавшиеся от употребления алкоголя и наркотиков, значительно улучшают свое самочувствие и качество жизни.

ПРИЧИНА № 6: СЭКОНОМИТЬ ДЕНЬГИ

Аддиктивное поведение может дорого стоить! Мы можем потратить много денег на рестораны быстрого питания или заказы еды. Сигареты становятся лишь дороже, отнимая все больше средств у курильщика. Точно так же могут дорого обходиться наркотики и алкоголь. Без этих расходов у вас в кармане будет больше денег. Представьте, во что вы могли бы вложить эти средства. Со временем, накопив денег, вы могли бы отправиться в отпуск отдохнуть, купить новую машину, даже улучшить жилищные условия. Мы знаем примеры из реальной жизни. У Марии была пациентка, которая бросила курить и на деньги, сэкономленные за год, поступила в колледж. У Меган были пациенты, которые смогли купить дом на деньги, которые они раньше тратили на сигареты.

ПРИЧИНА № 7: УЛУЧШИТЬ ОТНОШЕНИЯ

В результате отказа от аддиктивного поведения часто улучшаются отношения. Если употребление психоактивных веществ и нездоровое питание негативно влияют на наше здоровье, мы не можем быть рядом с людьми, которые нам дороги. Возможно, нам самим понадобится, чтобы другие заботились о нас, что может негативно сказаться на этих отношениях. Употребление психоактивных веществ также является частой причиной ссор в семьях и между друзьями. Друзей и родственников часто беспокоит то, что мы плохо питаемся, курим, употребляем алкоголь и наркотики. Когда мы лучше справляемся с пристрастиями и избавляемся от аддиктивного поведения, родственники и друзья гордятся нами. Мы перестаем чувствовать себя изгоями; взаимодействие с близкими улучшается, и мы можем восстановить здоровые отношения.

ПРИЧИНА № 8: БЫТЬ СВОБОДНЕЕ

Умение управлять пристрастиями также делает нас более свободными. Пристрастия больше не контролируют нас. Нам не нужно беспокоиться о том, есть ли у нас сигареты или где мы сможем покурить в следующий раз. Мы больше не заботимся о том, что кончается алкоголь или наркотики, или о том, где получить следующую дозу. Нам не нужно прислушиваться к пристрастиям, указывающим, что и как нам делать. У нас больше времени, чтобы делать то, что мы хотим, и свобода быть теми, кем мы хотим быть. Пациенты рассказывают нам, что, употребляя психоактивные вещества, они говорили и делали то, что не соответствовало истинному «Я»: лгали об употреблении этих веществ, скрывали от друзей или родственников свою зависимость, влезали в долги, пропускали встречи и не выполняли своих обязанностей. Изменение аддиктивного поведения дает нам свободу быть теми, кем мы действительно хотим быть, без психоактивных веществ, затуманивающих наши суждения или затрудняющих решения.

ПРИЧИНА № 9: ГОРДИТЬСЯ СОБОЙ

Возможность снова гордиться собой и повысить самооценку – важнейшая причина, по которой многие люди отказываются от вредных привычек и лучше справляются с пристрастиями. Приятно сознавать, что вы делаете что-то для улучшения здоровья и качества жизни. Меган работала с человеком, который бросил курить, потому что ему нужны были деньги. Когда его спросили, начнет ли он снова курить, как только денег у него станет больше, он ответил, что, без сомнения, начнет. Через три недели после того, как мужчина бросил курить, он получил крупный чек, который сделал его более обеспеченным в финансовом отношении. Меган спросила: «Теперь, когда у вас больше денег, вы собираетесь снова курить?» Он ответил: «Нет! Я слишком горжусь своим достижением!» Причина бросить курить изменилась: теперь гордость собой стала самым важным стимулом, чтобы справиться с пристрастиями и избавиться от курения. Гордость собой – один из лучших способов повысить самооценку и улучшить представление о себе. Пациенты часто говорят нам, что, как только они освободились от зависимости, они стали более общительными, веселыми, любящими жизнь людьми.

УПРАЖНЕНИЕ

Анализ причин

Рассмотрим причины употребления веществ, вызывающих зависимость, а также причины отказа от их употребления. В отдельном блокноте или используя бланк «Анализ ваших причин», сравните свои причины для того и другого. После того как вы их перечислите, оцените их вес (то есть их важность) для вас от 0 (совсем не важно) до 10 (чрезвычайно важно).