Книга о долголетии

Во время визита в Национальные институты здоровья мы беседовали с руководителем отдела исследований женского здоровья – доктором Джанни Клейтон. Ее команда работает над тем, чтобы охране здоровья женщин и их потребностям в исследованиях Национальных институтов здоровья уделялось первостепенное внимание.

Доктор Клейтон – женщина умная, образованная, яркая и влиятельная. Разумеется, мы спросили ее и о том, как соотносится выбор медицинских препаратов с полом пациента. Оказалось, далеко не все лекарства, которые сегодня прописываются женщинам, проходят тестирование на женских клетках. А между тем уже доказано: одни и те же вещества могут действовать на женщин не так, как на мужчин. Причин этому несколько.

НАШИ ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ ФУНКЦИОНИРУЮТ ПО-РАЗНОМУ

Женская печень иначе метаболизирует лекарства.

У НАС РАЗНАЯ ВЕСОВАЯ КАТЕГОРИЯ

Мужчины обычно крупнее и весят больше, то же самое можно сказать и про их внутренние органы, которые соответственно требуют большей дозы лекарства.

У НАС РАЗНОЕ ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ

В женском теле больше жира, а многие лекарства накапливаются именно в жировой ткани. Поэтому они дольше задерживаются в организме женщины и их действие оказывается более продолжительным.

У НАС ЕСТЬ ЖЕНСКИЕ ГОРМОНЫ

А они, как всякие гормоны, влияют на усвоение лекарств. Прием оральных контрацептивов, состояние менопаузы и заместительная терапия постменопаузы тоже могут изменить нашу реакцию на лекарственный препарат.

Наш организм иначе усваивает и по-другому расщепляет обезболивающие и анестетики, чем мужской. А поскольку у женщин чувствительность к нервно-мышечным блокаторам на 30 % выше, чем у мужчин, то и дозировка нам нужна меньшая. Некоторые препараты – тот же валиум – из женского организма выводятся быстрее, другие, напротив, задерживаются дольше. В исследованиях на животных разной оказалась реакция самцов и самок на прекращение приема лекарств. Это крайне важно помнить, тем более что сейчас мы переживаем буквально «эпидемию обезболивания», уносящую с каждым годом все больше женских жизней. Причем лидируют тут не бестолковые тинейджеры, а женщины в возрасте от сорока пяти до пятидесяти четырех лет.

Даже сегодня, тестируя лекарства от болезней, к которым склонны преимущественно женщины, исследователи тщательно фиксируют время дня и температуру воздуха, но практически не принимают во внимание пол подопытных животных.

Все это стало известно относительно недавно: долгое время фармакологические препараты испытывались лишь на клеточном материале, взятом от организмов мужского пола. Объективность таких исследований вызывала вопросы. Даже сегодня, тестируя лекарства от болезней, к которым склонны преимущественно женщины, исследователи тщательно фиксируют время дня и температуру воздуха, но практически не принимают во внимание пол подопытных животных. А при испытаниях препаратов на женщинах не считаются с месячным гормональным циклом, хотя именно он во многом определяет и прямое, и побочные действия медикаментов. Клинические испытания при беременности – отдельная проблема. После того как в 1960-е годы в США тысячи беременных, принимавшие в рамках исследований снотворное талидомид, родили детей с врожденными уродствами, ученые вообще перестали испытывать лекарства на женщинах, – соответственно лишив себя и нас бесценной информации.

К счастью, все меняется.

Так, в США начиная с 2014 года Национальные институты здоровья требуют от всех претендентов на федеральное финансирование учитывать при исследованиях фактор пола. Ведь даже обычная вакцина от гриппа по-разному действует на мужчин и женщин: для выработки одного и того же количества антител нам ее нужно вдвое меньше.

В Соединенных Штатах проживает более тридцати миллионов женщин в возрасте от тридцати пяти до пятидесяти лет. Какие бы проблемы со здоровьем вам ни приходилось преодолевать, знайте: вы не одиноки. Нас миллионы, и мы – сила.

Мы, женщины, хотим, чтобы исследователи внимательнее относились к нашему полу, нашим клетками, нашим жизням. Потому что чем больше мы будем знать о женской биологии, тем скорее добьемся, чтобы нам оказывалась правильная врачебная помощь – в том числе и в пожилом возрасте.

Сейчас, когда мы пишем эту книгу, в Соединенных Штатах проживает более тридцати миллионов женщин в возрасте от тридцати пяти до пятидесяти лет. Так что, милые леди, какие бы проблемы со здоровьем вам ни приходилось преодолевать, знайте: вы не одиноки. Нас миллионы, и мы – сила. Мы по-прежнему в эпицентре общественной дискуссии, которая длится уже сотни лет, но теперь мы вооружены знаниями и правами, добытыми для нас предыдущими поколениями женщин (и мужчин).

И новые перемены не за горами.

ХОТИТЕ ЗНАТЬ? СПРАШИВАЙТЕ

Выбираете ли вы новый тарифный план для своего телефона, покупаете одежду или заказываете блюда из меню, наверняка вы зададите много вопросов, прежде чем принять решение. Сколько бесплатных минут я получу? Есть ли такие же джинсы меньшего размера? Эта паста – собственного производства?

Вопросы эти помогают выяснить, получите ли вы то, что хотели. А допросить вот так же своего лечащего врача не пробовали? Неограниченное количество текстовых сообщений, идеальная пара джинсов и восхитительная еда, безусловно, стоят времени, потраченного на расспросы и обдумывание возможных вариантов. А тем более ваше здоровье.

Во время визита в Национальные институты здоровья мы встретились и с его руководителем, доктором Фрэнсисом Коллинзом. Мы спросили его, что следует знать о здравоохранении широкой публике. Главное, ответил он, что я рекомендую, – это быть начеку. Наука не стоит на месте, и нельзя сегодня назначать лечение, исходя из данных двадцатилетней давности.

Единственный способ выяснить нынешнее состояние дел в интересующей вас области – это не стесняться расспрашивать врачей, пока вам не станет все до конца ясно. Врачи признавались нам – они удивляются, что пациенты НЕ ЗАДАЮТ ИМ ВОПРОСОВ. Например, не спрашивают о прописанных им лекарствах: что те дают, как действуют, чем хороши, каковы побочные эффекты и возможные риски. Врачи в один голос призывают женщин задавать больше вопросов.

Каждый (и каждая!) из нас заслуживает врача, который выслушает все вопросы и найдет время на них ответить. Такого, кто предложит другие варианты лечения. Кто уважает пациента и всерьез воспринимает его жалобы.

Кардиолог Сет Урецки, главный врач отделения сердечно-сосудистых исследований Медицинского центра Морристауна, нередко встречал пациентов, полагавших, что их лечащий врач не уделяет должного внимания их симптоматике. По мнению доктора Урецки, это очень важно – доверять врачу и чувствовать себя комфортно у него на приеме. Жизненно необходимо найти такого специалиста, который умеет слушать, уделит вам достаточное время, объяснит свое видение вашей проблемы. Его слова подтверждаются результатами наблюдений: когда пациенты чувствуют понимание со стороны врачей, исход лечения оказывается гораздо благоприятнее.

Если вам кажется, что вашему лечащему врачу некогда выслушать ваши жалобы, или вы чувствуете, что он не воспринимает всерьез вашу озабоченность и не придает внимания жалобам, пора искать другого доктора.

Часть II

Крутые спуски, резкие виражи. Биология старения

Когда мне стукнуло пятьдесят, я пришла в ужас: привычная жизнь кончилась. Но после этого рубежа шестьдесят – это круто. А уж семьдесят! Мне понравилось, мне честно понравилось стареть.

    Глория Стайнем, журналист, лидер феминистического движения

Глава 5

Время относительно. Биологическое влияние генов, выбора и жизненных установок

В детстве я любила гостить у бабушки с дедушкой. Бабушка меня восхищала: такая подвижная, энергичная, ловкая – и не скажешь, что на семь лет старше деда.

Она стала для меня примером сильной, состоявшейся личности. Бабушка вела хозяйство, ухаживала за животными, развела великолепный сад. Машину она не водила, так что, когда у кур или кроликов заканчивался корм, отправлялась за ним пешком в магазин за пару километров. А на обратном пути тащила по четырех с половиной килограммовому пакету в каждой руке, даже в жару. Если корма требовалось больше, она брала с собой тележку. Как-то в детстве я спросила, зачем таскать тяжеленые мешки в такую жарищу. Она сказала: «Во-первых, мне это нравится, а во-вторых, держит меня в форме». Ее ответ поразил меня, и я вспоминаю его всякий раз, когда надо идти дальше, работать больше, пробовать что-то новое.

Едва внутри меня в очередной раз заноет жалобный голосок: «Да ну! Зачем тебе это? Может, хватит?» – я говорю: «Во-первых, мне это нравится. А во-вторых, держит в форме». Такое наследство оставила мне моя бабушка, и за это я каждый день ее благодарю.

А дед хотя и жил с ней под одной крышей, но жизнь вел совсем другую. Работа у него была сидячая, он курил, жевал табак, предпочитал красное мясо овощам. Когда мне было восемь лет, он умер от инфаркта – всего в шестьдесят три года. А бабушка дожила почти до девяноста лет, оставаясь живой и бодрой даже на восьмом десятке. Походы за кормом, наряду с другими домашними делами, помогли ей надолго сохранить силы и подвижность.

Дата рождения вовсе не предопределяет, насколько долгой и здоровой окажется ваша жизнь. Она будет разной у вас и вашей ровесницы, даже если это сестра-близнец. То, как вы будете стареть, предопределяется тем, как вы живете сейчас.

Но и подвижность не всегда может нас защитить. В семьдесят три года у бабушки диагностировали рак молочной железы. К тому же у нее развилась аритмия. Так что ей пришлось перенести две серьезные операции – мастэктомию и имплантацию кардиостимулятора. На время реабилитации она переехала к нам. Все то лето я готовила ей еду, помогала ей мыться, читала перед сном. Утром она звонила в колокольчик, и я провожала ее в ванную. Впервые в жизни бабушку освободили от ежедневных хлопот, и ей нравилось, что близкие о ней так заботятся.

Когда бабушке стало лучше, она вернулась к себе, снова стала работать в саду и по дому. Но с годами все быстрее уставала: былой кипучей энергии уже не было, заниматься животными и садом хотелось все меньше. И тогда мои родители предложили ей переехать к нам насовсем.

Поначалу бабушка продолжала хлопотать по дому. Но со временем стала все больше полагаться на нас. Еще недавно передвигавшаяся самостоятельно, теперь она просила меня поддержать ее, когда шаркала в своих ходунках. Если раньше она любила посидеть со всеми в гостиной, то теперь большую часть дня проводила в постели и приглашала нас к себе в спальню. Она перестала питаться за общим столом и просила приносить ей еду в постель. По мере того как снижалась ее физическая активность, угасало и здоровье. Я понимала, что в ее возрасте уже хочется отдохнуть от домашних забот, но все равно видеть в ней такие перемены было тяжело и странно.

Я была еще ребенком, но все, что происходило с бабушкой, запало мне в душу и заставило задуматься о том, какими хрупкими и беззащитными могут стать даже сильные люди. Я поняла, насколько важно продолжать трудиться как можно дольше, пока хватит сил, если мы не хотим немощной старости.

А вы откуда узнали о старении?

В детстве я обратила внимание на то, как по-разному стареют люди. Это многому меня научило, подготовив к тому, что может произойти и со мной в не таком уж далеком будущем. А где вы почерпнули первое представление о старении? Многие из нас узнают о том, как выглядит старость, на примере родных. Ваши бабушки и дедушки когда-то выглядели здоровыми и активными или всегда казались вам старыми и немощными? А ваши родители? Усвоенное в детстве отношение к старости и к жизни в преклонном возрасте непременно скажется на том, как будем стареть мы с вами.

Год рождения вовсе не предопределяет, насколько долгой и здоровой окажется ваша жизнь. Она будет разной у вас и вашей ровесницы, даже если это сестра-близнец. То, как вы будете стареть, определяется тем, как вы живете сейчас. Старости подвластны все, но для здоровья каждой из нас биологический возраст (степень изношенности организма) гораздо существенней, чем календарный (количество прожитых лет). Старение наших клеток – вот истинное мерило возраста.

На то, как мы стареем, влияет множество самых разных вещей. Безусловно, есть генетическая составляющая – о ней нам напоминают врачи, когда просят рассказать о хронических заболеваниях у родственников. Но гены – далеко не все. Наше поведение, окружение, привычки, отношение к жизни не в меньшей степени ответственны за то, насколько здоровым и долгим будет наше старение. Наш истинный, биологический возраст определяется сочетанием всех этих факторов.

Привычка моей семидесятилетней бабушки таскать корм по жаре – наглядный пример того, что связь между количеством прожитых лет и уровнем здоровья и самостоятельности не так уж прямолинейна. Мои бабушка и дедушка старели по-разному в силу не только генетики, но также особенностей личности и образа жизни. Что бабушка на семь лет старше деда, я знала. Но теперь понимаю, что биологически, на клеточном уровне, она, вероятно, была намного моложе своего паспортного возраста.

Никто не может противостоять времени бесконечно, но чем дольше мы будем находить в себе энергию и силы противостоять старческой немощи, тем вероятнее, что она не скоро сможет положить нас на лопатки.

Каждый стареет по-своему

Гены дала нам природа, они с нами с самого рождения. Потом, по мере взросления, на наше здоровье воздействуют и среда, в которой мы живем, и образ жизни, который мы выбираем. Эти факторы индивидуальны для каждого человека; точно так же уникально и старение каждого организма. Именно это, кстати, пока что не позволяет ученым создать единую теорию старения.