Клиническая гирудотерапия: практическое руководство. Книга 1. Общие вопросы гирудотерапии

Такое представление о строении организма теоретически имело один логический вывод: если болезнь – это есть проявление патологии определенных клеток, то приоритетная цель в лечении заболевания – это борьба с такими клетками. В медицинской практике это привело к становлению узкой специализации врачей по признаку патологии соответствующей системы в организме. Так появились врачи-специалисты по лечению заболеваний сердечной системы – кардиологи, по лечению патологии пищеварительного тракта – гастроэнтерологи, по лечению ренальной патологии – нефрологи…

Но если у врачей клеточная теория вызвала профессиональное разделение медицинского сообщества на «системное» раздергивание цельного организма, то у аптекарей (фармацевтов) она вызвала бум научно-исследовательской и экспериментальной деятельности. Не занимаясь непосредственно лечебной практикой, они стали моделировать варианты патологии на клеточном уровне и искать возможности ее коррекции. Для этой деятельности не требовались пациенты, не требовались длительные клинические наблюдения, а было достаточно несколько хорошо подготовленных биологов-исследователей, хорошо оснащенная лаборатория с виварием и хорошее финансирование самого процесса…

Возможности моделирования вариантов патологии на клеточном уровне были связаны с развитием и разработкой метода тканевых культур, то есть возможностью культивирования культуры тканей вне организма – культур in vitro. Американский исследователь Росс Гаррисон (Ross Granville Harrison, 1870–1959) в 1907 г. обозначил основные принципы, необходимые для культивирования тканей, и ему впервые удалось осуществить настоящие тканевые культуры, в качестве среды для которых он пользовался лимфой. Это был настоящий прорыв в изучении биологии клеток практически всех тканей живого организма!

Для фармацевтического бизнеса и поныне эти методы являются научно приоритетными… Разработанные на них новые формы лекарственных препаратов, прошедшие оценку на экспериментальных животных, передаются на льготных условиях для апробации врачебному сообществу.

Положительные отзывы формируют первичный рынок сбыта, а затем обеспечивалось их массовое производство… Фармацевтическое сообщество взяло на себя разработку новых лекарственных средств по борьбе с болезнями, их производство и формирование для них рынка сбыта среди населения через посредство врачебного сообщества. Прошли годы, и в настоящее время мы имеем мощный, проникший во все слои общества фармацевтический бизнес, и на этом фоне – полностью зависящее от него, слабеющее врачебное искусство.

Со временем в системе профессиональной деятельности врача стали происходить грустные изменения: принцип медикаментозного (или аллопатического) лечения стал базисным для современной медицины; все дальше отдаляемся от этиотропного и патогенетического лечения и приближаемся только к симптоматическому, все больше снижается общеобразовательный уровень врача и усиливается его узкая профессиональная направленность. Сейчас, с развитием информационно-компьютерного направления, разрабатываются программно-аппаратные комплексы, замещающие интеллектуально-профессиональную деятельность врача, сводя ее к простой функции техника-смотрителя оборудования, и думается, что спустя какое-то время и эта функция будет излишней…

Однако такое состояние в современной медицине все больше не устраивает население. Люди, страдающие какими-либо заболеваниями, хотят вылечиться от них и имеют на это право! Вместо решения их проблем им предлагают пройти через немыслимое число инструментальных обследований, затем через череду узких специалистов… В итоге на руках у пациента – несколько заключений о выявленных у него различных заболеваниях, несколько рекомендаций по лечению каждого из них и полная горсть дорогостоящих лекарственных препаратов… А потом назначается вторая горсть препаратов для снятия нарушений, вызванных приемом первой горсти лекарственных препаратов, и так – до бесконечности…

Современная фармакологическая медицина хорошо научилась переводить острые заболевания в подострые и хронические, а затем «доступно» объяснять пациенту необходимость пожизненного приема дорогостоящих фармацевтических препаратов. Только это не профессиональная медицинская врачебная деятельность – это ее имитация! К сожалению, только с годами хождения по врачебным кабинетам пациент начинает это понимать и ищет другой подход к своему лечению. И количество таких пациентов увеличивается из года в год – так можно объяснить рост интереса современного пациента к природным методам лечения – к методам комплементарной медицины.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, методы традиционной и народной медицины широко практикуются не только среди населения развивающихся стран мира (60–90 %), но и среди населения экономически развитых стран (Европа, Северная Америка) – до 31–70 % [WHO, 2002, 2008].

На современном этапе развития нам, представителям этого направления в медицине, жизненно необходима теория общей патологии, которая могла бы объяснить фундаментальные основы лечебного применения методов комплементарной медицины. Почему необходима? Да потому, что с позиций действующей на сегодня клеточной теории Рудольфа Вирхова объяснить лечебную эффективность массажных технологий, апитерапии, аюрведы, гомеопатии, гирудотерапии и других не представляется возможным.

1.2. Клеточно-гуморальная или микроциркуляторная теория общей патологии

Занимаясь в течение ряда лет одним из наиболее известных методов комплементарной медицины – лечением медицинскими пиявками (гирудотерапией), мы обратили внимание на поразительную эффективность этого метода в лечении широчайшего спектра терапевтических, хирургических, гинекологических и многих других заболеваний. Однако с разумной точки зрения – «панацеи» не существует! С другой стороны, гирудотерапия работает, и работает эффективно, с хорошей клинической повторяемостью результатов лечения, и с огромным спектром болезней практически всех органов и систем!

Я, клинический врач, многие годы практикующий в терапевтическом направлении современной медицины, после первых результатов применения гирудотерапии на своих пациентов был просто потрясен простотой и эффективной действенностью этого метода. Применяя гирудотерапию первоначально как дополнительный метод в комплексном лечении терапевтических заболеваний, я стал быстро и эффективно лечить практически весь спектр внутренних заболеваний – хронические гепатиты и панкреатиты, атеросклероз и ишемическую болезнь сердца, острые и хронические гломеруло- и пиелонефриты и многое другое. То, с чем я не мог справиться годами, требовало от двух до шести месяцев регулярных сеансов гирудотерапии, и проблема пациента исчезала, часто навсегда!

Одновременно стали приходить на консультацию и лечение пациенты и с другими, не терапевтическими заболеваниями: последствиями автомобильных и спортивных травм, варикозной болезнью вен нижних конечностей, геморроями, хроническими ринитами и гайморитами, острыми отитами и нарушениями мозгового кровообращения, альвеолитами и пародонтитами, и т. д. Пришлось вновь браться за учебники по хирургии, травматологии, неврологии, акушерству и гинекологии… И первоначальное недоверие и сомнение в разумности применения гирудотерапии в лечении и этих заболеваний стало отступать при реальной клинической результативности.

Наблюдая реальную клиническую эффективность гирудотерапии при различных заболеваниях, я задался вопросом: «Если с помощью гирудотерапии мы лечим такой широкий спектр разнообразных заболеваний, то, возможно, все они имеют что-то общее в своем патогенезе?», и сделал вывод: «Если мы будем знать основные принципы действия медицинских пиявок, то будем знать и основные принципы развития большинства заболеваний!»

Ответить-то просто, но для дальнейшего понимания первоначально следует четко представить некоторые принципы организации жизнедеятельности живого организма. Мы понимаем, что для полного освещения этого вопроса потребуется не одна сотня страниц, что не позволяет настоящее издание, поэтому наше изложение будет несколько схематичным (да простят меня специалисты!).

1.2.1. Представления о жизнедеятельности клеток и тканях живого организма

Любая живая ткань живого организма (животного или человека) занимает определенный пространственный объем. В основе этого пространственного объема лежит соединительная ткань, представленная многомерной объемной структурой из переплетенных волокнистых элементов (коллагеновых, эластичных и ретикулярных волокон), основного вещества и ряда клеточных элементов (фибробласты, макрофаги, тучные клетки и др.). В структуре живой ткани собственно тканевые клетки, ее образующие, занимают определенные места и надежно удерживаются на месте переплетением упомянутых выше волокон.

Межклеточное пространство (пространство между тканевыми клетками), являющееся неклеточным компонентом соединительной ткани, посредством базальной мембраны отграничено от клеток других тканей и носит название интерстициального пространства.

Интерстициальное пространство построено из волокнистого компонента и аморфного основного вещества. Сеть коллагеновых и эластических волокон интерстиция образует ячейки разной формы и величины, заполненные гелеподобным основным веществом. Этот межклеточный матрикс, состоящий из белков, гликозоамингогликанов, неорганических соединений и воды, разные авторы называют по-разному: интерстициальной жидкостью, интерцеллюлярной жидкостью, тканевым соком в соединительной ткани, межклеточной жидкостью. Понятие жидкости достаточно условно для гелеподобного вещества, но некоторые авторы представляют его в виде двухфазной системы – истинный гель и свободная жидкость, обладающей свойством текучести [Zweifach B., Silberberg A., 1979; Aukland K., Nicolaysen G., 1981]. Для удобства дальнейшего описания основное вещество интерстициального пространства мы будем называть межклеточной или интерстициальной жидкостью, поскольку она все же имеет водную основу.

Именно посредством интерстициальной жидкости, обволакивающей клетку со всех сторон, происходит, с одной стороны, доставка необходимых для жизни клетки питательных веществ. С другой стороны, посредством этой же интерстициальной жидкости происходит и удаление продуктов метаболизма клетки. Клетка напоминает остров, расположенный в русле медленной реки: река все приносит на этот остров, и она же все уносит от этого острова. «Гелеподобное содержимое интерстициального пространства служит средой обитания (и блуждания) для макрофагов и иммунокомпетентных клеток, гель перемещается и обменивается с плазмой и внутриклеточной жидкостью» [Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П., 2005, с. 208]. Интерстициальная жидкость находится в постоянном движении, но не хаотичном, а структурно организованном. Считается, что основой этого движения является наличие градиента гидростатического и онкотического давлений.

Область повышенного градиента давления представляют собой артериальные отделы капилляра, обеспечивающие систему притока питательных веществ и кислорода в данную ткань. Областями пониженного градиента давления являются два анатомических образования: венозный отдел капилляра – уносящий основной объем жидкости и углекислый газ из ткани, и лимфатический капилляр – уносящий основной объем продуктов метаболизма и отходов клеток из ткани. Эти два анатомических образования формируют основу системы оттока – системы выведения продуктов метаболизма (обмена) клеток и жидкостей из тканей организма.

Крупные кровеносные (артерии и вены) и лимфатические сосуды проходят транзитом сквозь пространственную структуру соединительной ткани и интерстициального пространства. Основное снабжение описываемого локального пространства осуществляется только через систему самых мелких кровеносных сосудов – капилляров. Только капилляры из всей кровеносной системы структурно и функционально могут выполнять великое таинство жизни – транскапиллярный обмен.

Транскапиллярный обмен – активный физиологический процесс, обеспечивающий оптимальное постоянство состава и свойств непосредственной внутренней среды клеток, тканей и органов [Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 1975, с. 14].

Тонкий эндотелиальный слой отделяет содержимое капилляров от окружающего интерстициального пространства, заполненного межклеточной жидкостью. Здесь и происходят основные процессы транскапиллярного обмена: фильтрация – из артериального отдела капилляра в интерстициальную жидкость, и реабсорбция – из интерстициальной жидкости в венозный отдел кровеносного капилляра. У описываемого обмена существует несколько действующих механизмом, и наиболее важные – диффузия, фильтрация, реабсорбция и активный перенос.

Лимфатический капилляр, в отличие от кровеносного, начинается в межтканевом пространстве слепо и непосредственно связан с волокнистыми элементами соединительной ткани своими якорными или стропными микрофиламентами – периферическими фибриллами эластических волокон, обеспечивающих прочное прикрепление эндотелия лимфатического капилляра к окружающим соединительнотканным структурам. При развитии отечности в ткани начинается увеличиваться ее объем, и волокна соединительной ткани растягиваются. В свою очередь, они растягивают стропные филаменты, которые открывают межклеточные щели лимфатических капилляров, и интерстициальная жидкость устремляется внутрь капилляров. «После того как избыток жидкости из ткани проникнет в просвет лимфатического капилляра, набухание ткани ослабевает, стропы расслабляются и щели закрываются. Подобный механизм насасывания тканевой жидкости в корни лимфатической системы считается общепризнанным» [Куприянов В.В. с соавт., 1983, с. 59]. Далее вступают в действие механизмы фильтрации воды из лимфатических капилляра и посткапилляров обратно, в межклеточное пространство, а первичная лимфа, теряя воду, изменяет свою плотность и вязкость и начинает свое движение к ближайшим лимфатическим узлам.

Таким образом, рассмотрев представление о тканях живого организма и взаимоотношениях в них между их структурными образованиями – клетками, интерстициальном пространством, интерстициальной жидкостью, кровеносными и лимфатическими капиллярами, мы можем перейти к предлагаемой нами клеточно-гуморальной или микроциркуляторной теории общей патологии.

1.2.2. Основные положения клеточно-гуморальной или микроциркуляторной теории общей патологии

Общие принципы клеточно-гуморальной или микроциркулярной теории общей патологии разрабатывались нами на протяжении нескольких последних лет [Сухов К.В., 2009–2012; Sukhov K., 2011, 2012] и выглядят, с нашей точки зрения, следующим образом:

• жизнь организма есть не что иное, как сумма жизней отдельных клеток, соединенных в нем;

• жизнь организма и качество этой жизни зависят от состояния общей суммы жизни и качества жизни каждой отдельной клетки;

• жизнь клетки и качество ее жизни напрямую зависит от состояния циркуляции жидкости в организме – от ее притока и оттока, и от непосредственного воздействия какого-либо фактора на саму клетку.

1.2.3. Объяснение основных положений предлагаемой теории

Предлагаемая теория основана на общепринятых морфологических и физиологических биологических и медицинских представлениях об основах жизнедеятельности многоклеточного организма:

1) клетки любой ткани, кроме клеток крови, в организме занимают определенные места в пространственной структуре ткани, то есть «сидят на месте» и не имеют возможности свободного перемещения по организму в поисках питания;

2) доставка продуктов питания до клетки и отвод продуктов ее метаболизма в организме происходит только посредством жидкостей, основой которых является вода;

3) указанными в п. 2 жидкостями являются кровь, интерстициальная жидкость и лимфа;

4) место действия основных обменных процессов включает в себя кровеносные капилляры, интерстициальное (межклеточное) пространство, непосредственно сами клетки и лимфатические капилляры.

Основу движения жидкости в организме обеспечивает система кровообращения, состоящая из двух основных отделов: центрального и периферического. Существует и третий отдел кровообращения – лимфатический, часто выделяемый в отдельную лимфатическую систему, берущий свое начало в виде лимфатических капилляров из интерстициального пространства и впадающий в систему верхней полой вены (v. cava superior).

Центральный отдел системы кровообращения включает в себя сердце (насосно-нагнетательная функция) и основные транспортные магистрали – артерии (центробежное направление) и вены (центростремительное направление). Периферический отдел представлен артериолами, кровеносными капиллярами и венулами.

Основной функцией системы кровообращения является транспорт крови по всему организму, и только кровеносные капилляры, самая периферийная часть системы, выполняют две функции – транспортную и обменную. Различают малый круг кровообращения – в котором венозная кровь, отдавая молекулы углекислого газа насыщается кислородом и превращается в артериальную, и большой круг кровообращения – в котором артериальная кровь доставляет полученный кислород в ткани организма, отдает его и забирает из тканей молекулы углекислого газа, тем самым превращаясь в венозную кровь.

Именно артериальный отдел кровообращения и обеспечивает клетке необходимый приток питательных веществ и кислорода. Отвод продуктов метаболизма от клетки выполняет система оттока из двух ее составляющих – венозного отдела кровообращения и лимфатической системы организма.

Системы притока и оттока связаны между собой и клеткой посредством интерстициальной (межклеточной) жидкости, окружающей клетку со всех сторон. Интерстициальная жидкость получает питательные и иные вещества от артериального отдела кровеносных капилляров, транспортирует их непосредственно до клеток, получает продукты жизнедеятельности от клеток, транспортирует их к венозному отделу кровообращения и/или к капиллярам лимфатической системы.

Непосредственное воздействие на клетку может быть физическим (механическое, термическое воздействие), химическим (токсическим, эндокринным), биологическим (бактериальным, вирусным) и т. д., Подобное воздействие может являться причиной первичного запуска механизма развития, так называемой нами цепной реакции повреждения тканевых клеток.

Цепная реакция повреждения тканевых клеток – это последовательность единичных повреждений клеток в живой ткани, каждая из которых вызывается повреждением, появившимся в результате продукции повреждения на предыдущем шаге последовательности. Наиболее известные примеры и механизмы таких реакции – это цепная реакция при ядерных превращениях, обеспечивающаяся нейтронами, и цепные реакции среди химических реакций, обеспечивающиеся свободными атомами или радикалами.

В нашем случае механизм цепной реакции повреждения клеток ткани обеспечивается высокоактивными веществами (ферментами, медиаторами, биогенными аминами и др.), выделяющимися из клетки при ее повреждении в интерстициальное пространство или уже присутствующими в нем и активируемыми процессом клеточного повреждения. Активность этих веществ вызывает повреждение соседних тканевых клеток. В свою очередь, это повреждение ранее здоровых клеток вызывает цепь следующих одно за другим повреждений, которые могут продолжаться сколь угодно долго – до обрыва цепи вследствие потери агрессивности активируемых при повреждении клеток веществ или достаточной активации защитных сил организма для прерывания описанного выше процесса.

В дальнейшем происходит мононуклеарная инфильтрация поврежденных в той или иной степени клеток ткани лимфоцитами и макрофагами, и «воспалительный» процесс запустился… В данном случае причиной запуска такой цепной реакции может быть любой флогогенный агент.

Именно поэтому так сложно лечить вялотекущие (подострые) и хронические, длительно текущие заболевания: мы часто оцениваем их как «воспалительные» и пытаемся идентифицировать и уничтожить живой (бактериальный или вирусный) этиологический фактор – а его на данный момент уже нет. Поэтому при таком течении заболеваний назначение антибиотиков бесполезно, так как мы имеем дело уже со вторичным самоповреждением тканевых клеток, которое в свою очередь ведет к нарушению системы крово- и лимфообращения на тканевом уровне.

Учитывая вышеприведенное, выдвигаемая нами теория в основу патогенеза практически любых изменений, происходящих в организме, ставит динамическое состояние комплексного понятия микроциркуляции. С нашей точки зрения, в понятие «микроциркуляция» включаются не только анатомический уровень микрососудов периферического отдела системы кровообращения и лимфатической системы (кровеносные и лимфатические капилляры), но и ряд физиологических представлений: о транскапиллярном обмене, о реологии и гидродинамики крови, об артериальной и венозной крови, интерстициальной жидкости и лимфе.

Впервые в теориях общей патологии мы выделяем представление о «качестве жизни организма» и «качестве жизни каждой отдельной клетки». Эти явления, с нашей точки зрения, неразрывно связаны между собой и объективно проявляются в качестве жизни пациента. Мы знаем, что пациент может быть неизлечимо болен или иметь преклонный возраст, но качественное состояние его жизни и хорошее самочувствие позволяют ему быть социально адаптированным и плодотворно заниматься активной рабочей и творческой деятельностью на протяжении многих лет.