Отеки, варикоз, тромбоз и другие болезни вен. Как лечить и предотвратить

Малая подкожная вена берет начало от наружной части лодыжки, идет по задней поверхности голени и, не доходя до коленной ямки, впадает в подколенную вену (в редких случаях может впадать в бедренную вену). В месте впадения также имеется клапан, он называется сафено-поплитеальный.

На всем протяжении поверхностные вены соединяются между собой при помощи коммуникантных вен, в которых нет клапанов, поэтому они могут перераспределять кровь в любых направлениях.

Глубокая венозная система соединяется с поверхностными венами при помощи перфорантных вен, они идут не снизу вверх, а снаружи вглубь тканей, к глубоким венам. В норме эти вены несут кровь от поверхностных вен в глубокие, и их работа также регулируется клапанами. Но при недостаточности клапанной системы кровь, наоборот, забрасывается из глубоких вен в поверхностные, что создает повышенное давление на стенки вен и ведет к развитию варикозной болезни. Но об этом чуть позже.

Я очень кратко описала основные структуры венозной системы ног, на самом деле анатомия и механизм работы клапанов намного сложнее, но для понимания физиологии этой информации достаточно.

Рис. 1. Анатомия вен нижних конечностей

Как венозная кровь преодолевает силу тяжести?

Возврат венозной крови к сердцу обеспечивают следующие механизмы:

? работа мышечно-венозной помпы. Глубокие вены залегают в толще мышц, во время сокращения которых они сдавливаются и кровь проталкивается по направлению к сердцу. Чем больше движений совершают мышцы, тем больше усиливается венозный кровоток. Вот почему физические нагрузки полезны для работы вен;

Рис. 2. Работа мышечно-венозной помпы

? дыхательный насос, работа диафрагмы и снижение давления в грудной клетке во время вдоха, что приводит к повышению давления в сосудах.

? присасывающее действие сердца;

? энергия кровотока, которая образуется при работе левого желудочка для осуществления кровотока по артериям и капиллярам, передается и на кровоток вен тоже.

Флебология

Слово «флебология» имеет греческое происхождение (phlebos — «вена» и logos — «знание»). Этот раздел медицины посвящен изучению работы венозной системы, а также диагностике, лечению и профилактике заболеваний вен.

Специальности «врач-флеболог» как таковой не существует. Чтобы им стать, нужно получить образование по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» или «хирургия» и быть практикующим хирургом. Потому что флебология – это в первую очередь хирургия. А при оперативном лечении могут возникать различные непредвиденные ситуации, и врач должен обладать определенными навыками и знаниями не только в области вен, но и всей сосудистой системы в целом.

Врач-флеболог занимается лечением таких патологий, как варикозная болезнь, острые тромбозы и тромбофлебиты, флебопатии, посттромботическая болезнь, варикозная болезнь органов малого таза и т. д.

Когда стоит обратиться к флебологу?

Если вас беспокоят:

? сосудистые звездочки и сетки;

? появление варикозно-измененных вен;

? отеки;

? тяжесть или боль в ногах;

? судороги в икроножных мышцах;

? появление пигментации на коже ног;

? покраснение кожи по ходу вен;

? варикозные узлы на половых губах после беременности.

Для профилактики советую хотя бы один раз посетить флеболога во время беременности.

Глава 2

О чем говорят боль, отеки и судороги в ногах?

Боль

Одним из самых распространенных симптомов, с которым ко мне обращаются пациенты, является боль в ногах. В первую очередь нужно определить, каковы ее характер и интенсивность, в какое время суток и при каких обстоятельствах она возникает; не менее важна локализация боли.

Рассмотрим наиболее частые причины боли в ногах

? Боль распирающего характера, преимущественно в икроножных мышцах, но может распространяться и на бедро, при надавливании на мышцы усиливается, больно наступать на ногу. Чаще всего поражается одна нога, боль сопровождается отеком голени или голени и бедра одновременно. Возникает внезапно. При таком виде боли нельзя исключить острый венозный тромбоз глубоких вен, что чревато риском отрыва тромба. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу. Чтобы поставить точный диагноз, он выпишет направления на УЗИ вен и анализ крови на Д-димер.

? Болезненные ощущения в проекции вен, чувство жжения, скручивания, ощущение, что в ногах ползают насекомые. Возможно, все это сопровождается набуханием поверхностных вен, наличием варикозных узлов. Беспокоить могут как одна нога, так и обе. Боль чаще всего возникает во второй половине дня. Обычно такие боли характерны для варикозной болезни. В плановом порядке получите консультацию флеболога и сделайте УЗИ вен.

? Острая боль по ходу вен, сопровождающаяся покраснением кожи в их проекции, уплотнение вены могут свидетельствовать о развитии острого тромбофлебита. Обычно боль возникает внезапно и усиливается по мере развития воспалительного процесса. Срочно обратитесь к врачу и сделайте УЗИ вен.

? Боль в икроножных мышцах при ходьбе. Приходится останавливаться, чтобы немного отдохнуть. Отмечается постепенное сокращение дистанции, проходимой безболезненно. При таком характере боли можно заподозрить атеросклероз артерий нижних конечностей. Чаще всего он встречается у людей старше 50 лет и характерен для курильщиков. Боль не возникает внезапно, а носит длительный характер с постепенным нарастанием.

Могут одинаково поражаться обе ноги, но чаще отмечается преобладание болевого синдрома в одной конечности.

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, следует обратиться к сосудистому хирургу. Вам проведут комплексное обследование артерий, проверят наличие пульсации на магистральных артериях, выполнят УЗИ с доплерографией артерий, тредмил-тест, проверят липидный профиль крови;

? Боль в коленном суставе или боль под коленом тянущего характера. Возникает во время движения, чаще всего связана с артрозом сустава или наличием кисты Бейкера в подколенной области. Обычно появляется в пожилом возрасте, после спортивных или другого вида травм. Посетите врача травматолога-ортопеда, выполните рентгенографию коленных суставов, УЗИ подколенной области. В случае необходимости вам назначат более информативные исследования, такие как МРТ коленного сустава.

? Боль в пальцах стопы по типу покалывания иголками и чувство онемения в области стопы и голени могут свидетельствовать о поражении сосудов на фоне сахарного диабета, развития так называемой диабетической ангиопатии. Если вы страдаете сахарным диабетом, то обязательно наблюдайтесь и у сосудистого хирурга, так как высок риск различных сосудистых осложнений на фоне этой болезни. Посещайте занятия школы диабетической стопы, которые часто проводят в эндокринологических диспансерах. Там расскажут, как правильно следить за здоровьем стоп.

? Боль в первом плюсне-фаланговом суставе – это место у основания большого пальца стопы. Возникает периодически. Может беспокоить как в покое, так и (чаще) при ходьбе. При таком виде боли можно заподозрить подагру. При этом заболевании повышается уровень мочевой кислоты в крови, и она в виде кристаллов откладывается в мелких суставах. Посетите терапевта, вам назначат анализ крови на мочевую кислоту и рентгенографию стопы. При подтверждении диагноза назначат диету и специальные препараты.

? Боль стреляющего характера по задней поверхности ягодицы, бедра, отдающая в стопу. Возникает внезапно и чаще всего после физической нагрузки или поднятия тяжестей. Характерна при остеохондрозе позвоночника и защемлении седалищного нерва. В этом случае необходимо обратиться к врачу-неврологу, он назначит обследование, а затем курс лечения.

? Боли в ногах: жжение, ощущение выкручивания, ползания насекомых. Часто беспокоят в покое, особенно ночью, перед сном и во время него. Возможно, связаны с синдромом беспокойных ног. В этом случае стоит обраться к разным специалистам: неврологу, флебологу, терапевту и пройти комплексное обследование.

? Острая интенсивная боль в ноге, возникающая внезапно и сопровождающаяся похолоданием и бледностью кожи конечности. Чаще всего возникает у страдающих мерцательной аритмией и пожилых людей. При таком виде боли можно заподозрить острую артериальную непроходимость, то есть закупорку эмболом, мигрировавшим из сердца, или местным тромбозом артерии, питающей конечность. Ситуация требует экстренного обращения за медицинской помощью.

Я перечислила основные виды боли, с которыми сосудистые хирурги сталкиваются, осматривая пациентов. Помимо этого, существует еще множество заболеваний, таких как артриты и артрозы суставов любых локализаций (голеностопного, тазобедренного, суставов стопы), посттравматические боли, пяточная шпора и прочие болезни, симптомом которых тоже может быть боль. Поставить правильный диагноз может только врач, поэтому не затягивайте с обращением к специалистам, особенно при острой, внезапно возникшей боли.

Отеки

Отеки отражают наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата или внутренних органов.

Причина отеков – увеличение объема интерстициальной жидкости. Имеют значение локализация отека, время его появления, ежедневная динамика и колебания объема конечности, связь с физической нагрузкой.

Основные заболевания, сопровождающиеся отеками

? При варикозной болезни отеки возникают при развитии хронической венозной недостаточности, они безболезненные, появляются во второй половине дня, локализуются на голени, преимущественно в нижней трети, и в окололодыжечной области. Уменьшаются после ночного отдыха и при использовании компрессионного трикотажа. Чаще всего характерно симметричное поражение и наличие варикозно-расширенных вен на обеих ногах. При наличии такого рода отеков следует обратиться за консультацией к флебологу и сделать УЗИ вен.