Расстройства личности

Эндрю Лобачжевски писал о том, что в правильно организованном обществе человек занимает позицию, где он может полностью реализовать свои таланты на благо социума, но наше общество таковым не является, и большое количество талантливых людей функционируют неоптимально. Понятно, что состояние их психики хуже, чем могло бы быть, и, в свою очередь, делает социальную атмосферу более напряжённой и непродуктивной. Постоянная напряжённость влияет не только на социальную, но и на личную жизнь индивида, делая его неудовлетворённым и менее счастливым. Он не сможет работать с полной отдачей и реализовывать свои творческие способности. С другой стороны, у каждого человека с особенностями существует диапазон условий (правда, более узкий), в которых он может хорошо функционировать и быть стабильным и продуктивным, несмотря на свои особенности. Например, высокотревожные люди плохо работают в цейтноте, более того – их тревожность усиливается. Создайте для них систему заданий с разумными сроками выполнения – и всё встанет на свои места. Люди различных психотипов часто плохо понимают друг друга, и отношения разрушаются постоянными скрытыми и явными конфликтами. Это не значит, что они не способны создать отношения в принципе. Конфликтные отношения можно улучшить, если психолог объяснит им причины конфликтов и поможет найти взаимопонимание. Интроверт имеет очень небольшую потребность в общении и плохо работает с клиентами. Переведите его в другой отдел, где деятельность не связана с общением, – и Вы получите прекрасного работника. Какие особенности оказываются в пределах нормы, а какие – выходят за неё, определяется не только социальным дискомфортом, но и социальными нормами (Определение 3).

Применение физического и эмоционального насилия к детям, например, в одних культурах нормализовано, а в других считается недопустимым. При этом негативные последствия в обеих культурах одинаковы, и норма зависит от того, насколько чувства и здоровье человека здесь осознаются как ценность. Эти социальные нормы меняются в зависимости от условий существования. Например, на некотором этапе гомосексуальность была исключена из перечня сексуальных нарушений и начала считаться особенностью в пределах нормы. С точки зрения воспроизводства населения эта особенность неблагоприятна, и эта проблема преодолевается только в развитых технически и научно обществах. Если возникнет такая ситуация, что человечество окажется на грани вымирания, гомосексуализм вновь станет ненормальным отклонением и будет осуждаться.

Самое простое определение (Определение 4) – это наличие (или отсутствие) симптомов психических заболеваний различного генеза, которые собраны в специальных справочниках: в МКБ-11, DSM-5 и прочих. В каждом из них есть разделы, посвящённые расстройствам личности.

2. Расстройства личности

В DSM-5 выделяют три базовых группы расстройств личности, которые сформированы по признакам проявления, и в каждой из которых может присутствовать несколько типов расстройств.

Первая группа характеризуется нестандартным странным или эксцентричным поведением. В неё входят следующие расстройства личности со своими определёнными отличительными чертами, а именно:

• Параноидальное расстройство личности. Главные признаки: необоснованные подозрительность и недоверие к окружающим. Люди с параноидальным расстройством личности всегда в напряжении: они подозревают, что окружающие хотят их использовать, обмануть, причинить вред и прочее. Им невозможно расслабиться и довериться кому-либо, ведь любой может предать, обидеть и подставить. Даже если доказательства предательства отсутствуют, люди с параноидальным расстройством будут упорны в своих подозрениях.

• Шизоидное расстройство личности. Обычно основными признаками шизоидного расстройства называют незаинтересованность в общении с окружающими, общую отрешённость и скупость на эмоции. Отсутствие желания заводить межличностные отношения сильно отражается на жизни такого человека, сокращая активность и рабочую сферу жизни до минимума. Круг общения при этом обычно сужается до самых близких родственников. Шизоиды обычно отличаются настойчивостью и упорством в достижении цели.

• Шизотипическое расстройство личности. Признаками такого расстройства считается более выраженный уход индивида от реальности, чем при шизоидном расстройстве личности. У человека присутствуют эксцентричные идеи, магическое мышление и необычное поведение (странная одежда, манеры и речь). Обычно круг общения очень узкий, состоящий только из родственников и людей, разделяющих близкие им идеи, так как присутствует неловкость при общении с посторонними людьми. Чаще всего это расстройство возникает и развивается при различных аномалиях головного мозга.

Вторая группа состоит из 4 расстройств, которые отличаются от остальных проявлениями драматического, эмоционального и неустойчивого поведения. Сюда входят следующие типы:

• Антисоциальное расстройство личности. Характеризуется агрессивностью и раздражительностью, социальной безответственностью, игнорированием законодательства, регулярными фактами пренебрежения правами других людей, склонностью человека к вранью и манипуляциям для получения собственной выгоды, недостатком эмпатии, равнодушием к страданиям и проблемам окружающих людей, отсутствием всякого раскаяния.

• Пограничное расстройство личности. Основной признак такого расстройства – импульсивность, нестабильность самооценки, отношений и общей эмоциональной сферы. Находиться в любых отношениях с таким человеком бывает очень сложно, так как они очень нестабильны, периоды обожания могут в любой момент смениться отвращением и обесцениванием партнёра. Но при этом человек с расстройством не любит оставаться один, наблюдается буквально непереносимость одиночества.

• Истероидное расстройство личности. Такое расстройство обычно сопровождается излишней потребностью во внимании и эмоциональностью, достаточно сильной внушаемостью. При этом эмоции интенсивные, но неглубокие. Потребность во внимании может выражаться в провокативном внешнем виде, такие люди часто бывают озабочены тем, как они выглядят. Манера речи может быть томной, излишне театральной, присутствует драматизация.

• Нарциссическое расстройство личности. Главным признаком этого расстройства считают очень хрупкую, но при этом сильно завышенную самооценку, вплоть до мании величия. Люди могут вести себя высокомерно и надменно, веря в собственную уникальность и грандиозность. Отсутствует эмпатия, зато появляется завистливость, человек нуждается в восхищении и пытается общаться с людьми самого высокого ранга.

В третью группу включают расстройства личности, которые характеризуются присутствием у человека страхов и беспокойства. Сюда относятся:

• Избегающее расстройство личности. Люди с таким расстройством всячески стараются избегать контактов с окружающими, при этом страдая от любой критики. Эти симптомы только усиливаются при попадании в незнакомую обстановку. Человека мучает заниженная самооценка, сильный страх, тревога по поводу возможного осуждения.

• Зависимое расстройство личности. Человек, страдающий от зависимого расстройства, слишком нуждается в принятии другими людьми, что приводит к излишней покорности. Образованные привязанности очень крепки и порождают зависимость от чужого мнения, невозможность принимать решения и заботиться о себе самостоятельно. При разрыве таких связей человек испытывает мощнейший стресс и пытается найти нового человека, которому сможет посвятить себя.

• Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКР).

Главными признаками расстройства можно назвать перфекционизм вместе с исполнительностью. Человек будет стараться держать всё под контролем, отличается принципиальностью, строгостью, вниманием к мелочам, отсутствием гибкости и упрямством. Из-за подобного поведения в угоду карьере, скорее всего, пострадает круг общения и досуг. Может присутствовать озабоченность правилами, распорядками и списками. Часто страдающие ОКР перепроверяют, выключили ли свет, закрыли ли дверь.

У многих людей с расстройством личности могут присутствовать одно или несколько из следующих нарушений:

• депрессивное расстройство, биполярное расстройство и связанные с ними расстройства;

• тревожное расстройство;

• психосоматические заболевания;

• наркотическая зависимость и токсикомания;

• пищевые нарушения.

Люди могут иметь смешанные симптомы более чем одного расстройства личности. Но о любом расстройстве можно сказать только тогда, когда поведение человека становится специфическим (с определённо выраженными симптомами) и нарушающим его жизнь, то есть его состояния часто мешают работе и влияют на межличностные отношения. Так бывает при средней и тяжёлой формах заболевания. При лёгкой форме подобные проблемы обычно не признаются самим человеком, но причиняют много трудностей и страданий близким, мешают его развитию во всех сферах жизни.

Лечение же будет эффективным только после того, как человек осознает, что проблема может быть в нём самом, а не только в окружающем мире.

Люди с расстройствами личности не ощущают, что у них есть проблема, и не верят, что им нужно что-то менять и контролировать в своём поведении. Из-за отсутствия понимания нарушений люди с расстройством поздно либо вовсе не обращаются к специалистам (психологу, психотерапевту, психиатру).

Как возникает расстройство личности?

Обычно расстройства возникают в детском и подростковом возрасте и без терапии могут сохраняться на протяжении всей жизни человека. Внезапно они возникнуть не могут, для этого всегда есть определённые причины, и к этому ведут определённые предпосылки. Считается, что генетика и среда обитания играют большую роль в развитии расстройств личности.

Семейная среда оказывает огромное влияние на риск развития самых разнообразных нарушений. Ни одно из проведённых до сегодняшнего дня исследований не смогло доказать, что человек рождается с расстройством личности. Как и в случае со многими другими психическим расстройствами, наследуется склонность к развитию расстройства личности, а не само расстройство.

Поэтому можно утверждать, что расстройство личности может возникнуть, когда что-то мешает развитию здоровой личности. Чаще всего это способ человека справиться с чрезмерными стрессами и постоянными тревожными ситуациями, над которыми он не властен. Например, у ребёнка, который в детстве неоднократно подвергался психологическому насилию и пренебрежению со стороны взрослых, может развиться расстройство личности как единственный способ хоть как-то справиться с болью и постоянным страхом. В.В. Бадрак настаивает, что именно психологические травмы детства превратили Екатерину Медичи и других «злых гениев» в деспотов и садистов.

Диагностика и лечение расстройств личности

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, обследуемому человеку должно быть не меньше 18 лет, и диагностируемое нарушение должно проявляться минимум 1 год.

На сегодняшний момент не изобретено метода, который мог бы моментально помочь при установленном расстройстве. Каждый человек уникален, и каждый случай будет требовать индивидуального подхода.

Однако есть несколько общих и полезных для всех рекомендаций. Правильное воспитание, доброжелательная атмосфера и поддержка помогут предотвратить развитие нарушений психики. Начиная со школьных лет для детей существует множество специально разработанных программ, посвящённых психологической профилактике различных девиаций. В школах работают педагоги-психологи, в чьи функции входят охрана детской психики и поддержание психологического здоровья. В период обучения в младшей школе детская психика крайне уязвима, и даже грубое обращение преподавателя может привести некоторых детей (как правило, воспитанных в любящих семьях и не имеющих опыта взаимодействия в конфликтах, обычного для детей с детсадовским воспитанием) к психологической травме. Подобные травмы будут изживаться долгие годы и могут иметь психологические последствия на всю жизнь.