Самоубийство: до и после

2) Средний уровень самоубийств (от десяти до двадцати человек на сто тысяч населения): Люксембург (11.0), США (11.1), Исландия (11.2), Норвегия (11.6), Словакия (12.6), Чехия (15.3), Польша (15.8), Швейцария (17.6), Франция (17.6), Гонконг (17.4) и другие (данные за 2005 год).

3) Высокий и очень высокий уровень самоубийств (свыше двадцати человек на сто тысяч населения): Белоруссия (36.8), Литва (31.85), Россия (31.7), Шри-Ланка (30.7), Казахстан (27.5), Венгрия (26.75), Япония (24.75), Украина (23.95), Гаяна (22.7).

Россия уже давно занимает прочную позицию в третьей группе с показателем 39.3 (для 2000 года), 39.7 (2001), 32 (2005), 30 (2006), 29 (2007) и 32 (2009), причём по числу самоубийств среди мужчин Россия делит второе место с Литвой. (4)

«Каждый год в России от суицида гибнет больше людей, чем в дорожно-транспортных происшествиях.‹…› Так, в 2007 году вследствие самоубийств в стране погибло 41 329 человек – это население небольшого города», – сообщил Интерфаксу Б. Положий, руководитель Научного центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского. (5) Россия и Литва лидируют и по числу самоубийств в странах Восточной Европы среди молодёжи от пятнадцати до двадцати четырёх лет, а также среди людей старше шестидесяти пяти лет. (6) Правда, эти данные относятся к 2000 году, и есть надежда, что цифры на сегодняшний день не выглядят так устрашающе.

Что говорит американская статистика

В среднем каждые шестнадцать минут кто-то кончает свою жизнь самоубийством. Каждые тридцать восемь секунд кто-то пытается покончить с собой. Эти цифры являются одной из причин, по которой написана эта книга. В 2006 году, согласно официальным данным, смерть 33 300 человек произошла в результате самоубийств. В числе причин смерти по стране самоубийство занимает одиннадцатое место, в том числе третье место как причина гибели молодых людей. В США на каждые два убийства в стране приходится три самоубийства, а число попыток самоубийства в десять – двадцать раз больше. Женщины в три раза чаще, чем мужчины, пытаются покончить с собой, но летальный исход у мужчин выше в 3.8 раза, чем у женщин. (7) Каждая смерть от самоубийства глубоко затрагивает около шести человек, то есть если каждые шестнадцать минут один человек погибает, то шесть душ остаются искалеченными этой смертью. Каждого шестьдесят пятого американца коснулась эта трагедия. Число таких людей возросло за один 2006 год на 199 800 человек.

По числу самоубийств «лидируют» белые мужчины – 19.8 %, затем идут остальные: американские индейцы – 12.3 %, не белые мужчины – 9.2 %, чернокожие мужчины – 8.8 %, белые женщины – 5.2 % и т. д.

По количеству самоубийств на первом месте люди от сорока пяти до пятидесяти четырёх лет, а затем – от тридцати пяти до сорока четырёх лет (И тут мой брат почти «подпадает» под наиболее распространённую категорию.) Самоубийство затрагивает все экономические, социальные, возрастные и этнические слои общества, причём люди, у которых погибли близкие, сами подпадают под категорию лиц повышенного риска.

Самый распространённый метод самоубийства – при помощи огнестрельного оружия, затем идут удушение и отравление. (8)

В США у женщин наиболее распространённый метод покончить с собой – отравление медикаментами, а у мужчин – огнестрельное оружие.

В 2005 году 16.9 % старшеклассников серьёзно рассматривали самоубийство как план в течение года, а 8.4 % совершили по крайней мере одну попытку самоубийства. Среди молодых людей от пятнадцати до двадцати четырёх лет в среднем совершается одно самоубийство на сто – двести попыток самоубийства. Число самоубийств у молодых людей от пятнадцати до двадцати четырёх лет за пятьдесят лет выросло на двести процентов. (9) Среди людей старше шестидесяти пяти лет приходится одно самоубийство на четыре попытки. Мужчины кончают с собой в четыре раза чаще, чем женщины, и 78.8 % всех самоубийств в США приходится на долю мужчин. Это восьмая по частоте причина смерти для мужчин и шестнадцатая – для женщин. (10)

Глава 4. Мифы о самоубийстве и блокированные психологические потребности

Авторы книги Suicide: An Essential Guide for Helping Professionals and Educators (11) «разоблачают» двенадцать мифов о самоубийстве, многие из которых не просто неверны, но и вредны.

Миф 1. Люди, которые говорят о самоубийстве, не совершают его. На самом деле около восьмидесяти процентов из тех, кто совершил самоубийство, говорил с кем-то о своих планах. Это мольба о помощи.

Миф 2. Самоубийство происходит без предупреждения. Те, кто совершает самоубийство, часто предупреждают о своих намерениях, хотя не всегда напрямую. Они начинают говорить о смерти, приводят финансы в порядок, отдают то, чем прежде дорожили, теряют аппетит, очень много пьют или увеличивают потребление наркотиков, перестают общаться с теми, кто бы мог им помочь.

Мой брат вдруг сказал маме незадолго до трагедии: «А какая разница между жизнью и смертью?» Мама ему: «Вадик, что ты говоришь?» Он сказал ей, что между ними стена, что они находятся по разные стороны от этой стены, но мама ему ответила, что она простая женщина и не понимает, о чём он говорит… Незадолго до смерти брат отказался от мобильного телефона под предлогом финансовых соображений, заказал поминальную службу по дяде в синагоге, отослал сыну два моих стихотворных сборника, за два дня до смерти перестал подходить к компьютеру и очень мало ел.

Миф 3. Суицидальные натуры ищут смерти и хотят умереть и их невозможно остановить. Даже люди, находящиеся в состоянии глубокой депрессии, амбивалентны в отношении к смерти. Они не столько хотят умереть, сколько хотят окончить страдания. Немедленная практическая помощь может спасти человека.

Миф 4. Самоубийство связано с социально-экономическим статусом. Не существует данных для поддержания этой идеи. Самоубийство охватывает все слои общества.

Миф 5. Люди, которые совершают самоубийство, психически ненормальные, сумасшедшие, безумные. Около девяноста процентов взрослых, покончивших с собой, имеют или диагностированное психическое заболевание, или алкогольно-наркотическую зависимость. Тем не менее большинство психически больных людей не совершают и не пытаются совершить самоубийство, поэтому объяснять самоубийство только психическим заболеванием неправильно. Дело гораздо сложнее и включает в себя отсутствие механизмов, помогающих справиться со стрессом, приспособиться, ригидность мышления и т. п.

Я думаю, что данный так называемый миф сформулирован неточно: надо было сказать, что не все психически нездоровые люди кончают с собой, но большинство из тех, кто убивает себя, имеют психическое заболевание.

Миф 6. Люди, которые угрожают самоубийством, просто хотят привлечь к себе внимание. Надо принимать всерьёз любые попытки самоубийства. Лучше быть чрезмерно бдительными, чем страдать после трагедии.

Миф 7. Большинство самоубийств происходит во время праздников или в зимние месяцы. На самом деле трагедии происходят круглый год, и их число даже слегка возрастает весной и в начале лета.

Миф 8. Суицидальные тенденции передаются по наследству генетическим путём. Пока что нет научных данных для подтверждения этого мнения, хотя психические заболевания и передаются по наследству. Дополнительным фактором риска является присутствие примера завершённого самоубийства в семье, когда поступок одного члена семьи побуждает других смотреть на прежде немыслимое как на приемлемый вариант поведения. Вспомним семью Эрнеста Хемингуэя: отец писателя Кларенс, сам писатель, его сестра Урсула и брат Лейкастер, его внучка Марго – все умерли, наложив на себя руки. Как отмечает К. Р. Джемисон, у тех, кто совершает самоубийство, в два или три раза больше вероятность присутствия самоубийц в их роду, чем у остального населения. (12)

Миф 9. Разговор о самоубийстве опасен, так как он подстегнёт или подаст мысль о самоубийстве. Исследования показывают, что если говорить об этом должным образом, риск самоубийства уменьшается, а не увеличивается. Никогда не следует шутить по этому поводу, возвеличивать подобный поступок или рассматривать как разумную альтернативу для кого бы то ни было. Разговоры о самоубийстве не являются причиной самоубийства.(13)

Миф 10. Если суицидальный кризис прошёл, то опасность миновала. Около десяти процентов тех, кто пытался покончить с собой, в конце концов приводят свой план в исполнение и чаще всего в течение первых трёх месяцев после кризиса. Есть теория, что, как только психическое состояние начинает улучшаться, у человека появляется энергия совершить задуманное.

Миф 11. Самоубийство безболезненно, если совершено «правильно». Это неправда. Многие суицидальные методы вовсе не «чистый и аккуратный» способ уйти из жизни, а часто приводят не только к смерти, но к страшным травмам, тяжёлой участи несчастного.

Миф 12. Хорошие люди не убивают себя, и самоубийство не происходит в хороших семьях. Этот миф калечит и уродует судьбы оставшихся в живых, а также искажает память о погибших. Конечно же, хорошие, добрые и любящие убивают себя. Акт самоубийства редко основан на желании причинить боль кому бы то ни было. Он чаще основан на желании избавиться от боли.

Мысль о первенствующем значении психологической боли принадлежит американскому учёному, одному из самых серьёзных и почитаемых исследователей суицида, Эдвину Шнейдману. (14) Он считает, что для предотвращения самоубийства надо не столько заниматься изучением структуры мозга, статистики или психических заболеваний, сколько человеческими эмоциями и неудовлетворёнными психологическими потребностями. Чтобы лечить суицидальную личность, надо в первую очередь идентифицировать, найти и уменьшить мучительную боль, попытаться найти пути к удовлетворению базовых психологических потребностей, обозначенных доктором Генри Мюррей. (15)

Потребность в достижениях, которая существует у каждого. На американском правительственном интернет-сайте Suicide Prevention Resource Center утверждается, что увеличение уровня безработицы прямым образом связано с ростом числа самоубийств.

Если говорить о моём брате, то Вадик, вероятно, очень стыдился того, что не достиг определённого экономического статуса, хотя и прикрывал эту боль бравадой и вопросами типа «что означает «стоять на ногах»?» Его психологическое состояние не давало ему возможности «привязать» себя к определённой службе, а он выставлял дело таким образом, что данное положение его устраивало, и радовался пособию по безработице, хотя в душе, я думаю, стыдился, особенно перед родителями. Мама не скрывала, что расстроена его неблагополучием, отец ходил мрачный, и Вадик всё это видел…

Потребность в принадлежности. Семья моего брата оказалась разрушенной: вторичный развод с женой, разлука с сыном. На то, чтобы завести новую семью, ему не хватало, как я понимаю, ни душевных сил, ни экономической независимости, хотя подходящие кандидатуры имелись, и были женщины, которые ему нравились. Его самые близкие друзья оказались в разных странах: России, Канаде, Израиле. Он то думал ехать к одному другу в Россию, утешать его после смерти матери, то к другому другу – в Канаду, но отказывался от этих мыслей, так как не имел ни сил, ни средств.

Потребность в автономии. И эта потребность у моего брата оказалась неудовлетворённой. В сорок лет он снова стал жить с родителями. Он, который рвался к самостоятельности буквально с пелёнок! Снять квартиру или отдельный угол ему не хватало средств, так как четвёртую часть своего грошового заработка от отсылал сыну на Украину. Находясь на пособии по бедности, он подал заявление на получение отдельной городской квартиры, но надо было ждать…

Потребность в самовыражении. Вадик развлекал моих детей, которые искренне были ему рады. Я же заводила с ним занудные разговоры о планах на будущее и давала непрошеные советы. Отца весёлость Вадика порою раздражала. Папа, будучи всю жизнь «добытчиком» для своей семьи, расценивал несерьёзность сына как безответственность, стыдился и страдал, и, думаю, Вадик это чувствовал…

Потребность в ненарушимости психологического пространства. Вадик был очень скрытным человеком в очень открытой семье. Это противоречие с самого детства приводило к конфликтам. Трудно было добиться, чтобы он сообщал, куда идёт, когда вернётся. Мои родители с детства волновались за его безопасность… Он мог часами сидеть в своей комнате: тихий интроверт в среде шумных экстравертов. Мы «лезли» к нему с вопросами и советами, а когда «отстали» – случилось непоправимое…

Потребность в том, чтобы быть любимым. У Вадика не складывались отношения с женщинами, и это его не могло не угнетать. Я уже писала о его неудачной попытке ухаживания и беседах о женитьбе незадолго до гибели. У Вадика, когда он приехал в Америку, был какое-то время роман с одной очень симпатичной молодой женщиной. Наш дядя (дядя Алик) познакомил Вадика с дочерью своего друга. У неё была дочь подросток. Вадику эта женщина явно нравилась, а мои девочки прозвали её «графиня Вишенка» за тёмные глаза и тёмные вьющиеся волосы. Она работала в госпитале, производила впечатление интеллигентного человека, и мы все были бы очень довольны, если бы у Вадика сложились с ней серьёзные и прочные отношения. Но Вадик оставил её через некоторое время: тот факт, что его с ней познакомил дядя, каким-то образом связывал его, обязывал – в общем, мешал. Я думаю, развал собственной семьи тяжёлым камнем давил на совесть брата и не давал ему покоя. Что касается нас, то не думаю, что Вадик придавал особое значение нашим чувствам. Уж слишком он был погружён в себя, как будто не замечал мать, которая старалась во всём ему угодить, не потревожить. Перед тем, как это свершилось, она ему постелила «весёленькое» (цветное, с узорами) новое постельное бельё. Эти знаки любви (через еду, уход, заботу) проходили как будто мимо него, уходили в пустоту… За несколько дней до трагедии, в День благодарения, я его настойчиво приглашала прийти, девочки его ждали, но ему уже было не до нас…

Глава 5. Факторы риска

1. Диагностированное психическое заболевание, включая депрессию.

Исследования показывают, что у девяноста процентов самоубийц существует психическое заболевание. (16), и из этих причин наиболее частая – депрессия. По другим данным, эти цифры даже выше и приближаются к девяноста пяти процентам. (17)

Хотя только небольшой процент людей, страдающих психическими проблемами, пытается себя убить или убивает себя, подавляющее большинство самоубийц – больные люди. В основном эксперты сходятся в том, что из всех людей, убивших себя, у тридцати процентов наблюдается депрессия в чистом виде, тридцать процентов страдают депрессией в сочетании с алкоголизмом и / или наркоманией (что в целом составляет шестьдесят процентов), а остальные сорок процентов кончают с собой под влиянием других факторов. То есть, грубо говоря, две трети людей, покончивших с собой, находились перед этим в состоянии депрессии. Конечно же, далеко не все люди, страдающие депрессией, кончают с собой. Только семь из сотни мужчин и одна из сотни женщин. (18)

Мать одного из молодых людей, покончивших с собой, писала: «Мы ничего не знали о клинической депрессии. Из-за ограниченного рынка работ, связанного с сочинительством (молодой человек получил филологическое образование. – Прим. автора), мы думали, что депрессия сына вызвана тем, что он не мог найти работу по специальности. Как страшно мы недооценивали умственную пытку, которую он претерпевал. Как глубоко я сожалею о своём невежестве и бездействии, чтобы ему помочь. Я больше не смотрю на смерть как на рациональный выбор, но как на ужасный результат неослабевающей клинической депрессии, которая блокировала его мышление и в конечном счёте привела к смерти». (19)

Когда врач, приехавший освидетельствовать смерть моего брата, спросил меня, почему он покончил с собой, у меня вылетело: «Депрессия». Знала ли я о депрессии? Знала. Понимала ли я, что мой брат хронически страдает депрессией? Нет, я знала очень мало об этом, я не думала, что могу, имею право кого-либо диагностировать. Я понимала, что ему нужна помощь профессионального психолога или психиатра, но когда я заводила об этом разговор, то брат мне отвечал: «Иди сама к психологу», или: «Зачем ты мне советуешь? Я же не советую тебе, как жить». Мы никогда не говорили с братом о самоубийстве и не расспрашивали его, что он пытался сделать в Израиле. Нам просто не приходило в голову, что он может совершить подобное, приехав в нам, живя рядом с нами.

Так что же такое «депрессия»?

Вот что написано в брошюре, опубликованной National Institute of Mental Health США: «Заболевание депрессией – это болезнь, которая вовлекает тело, настроение и мысли. Она влияет на то, как человек ест и спит, на его самооценку и взгляд на мир. Депрессивное заболевание – это не то же самое, что преходящее плохое настроение. Это не признак персональной слабости или состояние, от которого можно избавиться по собственной воле. Люди, заболевшие депрессией, не могут просто «постараться изо всех сил» и почувствовать себя лучше. Без лечения симптомы могут длиться неделями, месяцами или годами». (20)

National Mental Health Organization США определяет депрессию как медицинское состояние, которое вызывает продолжительные периоды печали наряду с чувством безнадёжности и иногда глубокой эмоциональной боли. Болезнь может затронуть людей любого возраста безотносительно к полу, расе или материальному положению. Заболевание может быть вызвано целым комплексом причин: от химического дисбаланса в мозгу, генетической предрасположенности и злоупотребления алкоголем и наркотиками до телесных заболеваний и травматичных жизненных событий. Более девятнадцати миллионов американцев (9.5 % населения) страдают депрессией, причём многие из них не диагностированы и не лечат своё заболевание.

Термин «депрессия» предложен был Адольфом Мейером, психиатром, работавшим в американском университете Джона Хопкинса, и, как полагал писатель Уильям Стайрон, термин этот очень неадекватен, поскольку депрессия скорее напоминает шторм, бурю, разыгрывающуюся в сознании человека. Никто не в состоянии с точностью определить причины этой бури, поскольку она может быть сложным взаимодействием различных факторов, таких, как биохимия мозга, генетика, внешние и внутренние факторы, поэтому бессмысленно всё сводить к какой-либо одной причине, как и в том случае, когда мы говорим о самоубийстве. (21)

В настоящее время приблизительно шесть миллионов мужчин США больны депрессией. Обычно мужчины или обращаются к алкоголю и наркотикам, или уходят в работу, или раздражаются, сердятся, дерутся, пускаются во все тяжкие, то есть в рискованное поведение с трагическим концом. (22) Мужчины гораздо реже, чем женщины, обращаются за помощью к близким, друзьям или психологам. Сказываются навязанные обществом стереотипы мужского поведения. Я думаю, что у моего брата тоже были свои стереотипы поведения типичного мужчины и он просто органически не мог пожаловаться и попросить о помощи своих родных или посторонних людей. Как тут не воскликнуть ещё раз «если бы»?!

По статистике, женщины испытывают депрессию в два раза чаще, чем мужчины. В настоящее время двенадцать миллионов американок больны депрессией. (23) Особенно угрожающую форму депрессия принимает у стариков мужчин, резко возрастая после семидесяти и достигая пика после восьмидесяти пяти лет. В последнее время более серьёзное внимание стали уделять депрессии у детей. Раньше это заболевание часто проглядывали, относя к трудностям переходного возраста.

Те, кто заболел депрессией хоть однажды, имеют шанс заболеть ею повторно. «От 10 % до 25 % женщин и от 5 % до 12 % мужчин рискуют заболеть депрессией в течение жизни. По крайней мере у 60 % людей, переживших тяжёлое заболевание депрессией, можно ожидать рецидив. Те, кто имел два эпизода, имеют 70 % вероятности заболеть в третий раз, а те, кто имел три эпизода, – 90 % вероятности заболеть в четвёртый раз». (24)

Каковы симптомы депрессии?

· Изменения в настроении: частые настроения постоянной печали, беспокойства или ощущение «пустоты», чувство безнадёжности, пессимизм, беспокойство, раздражительность, даже плаксивость.