Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов

1) наличие спаечного процесса в малом тазу и в связи с этим плохая доступность нижнего сегмента матка;

2) неполноценный рубец на матке;

3) угрожающий разрыв матки;

4) необходимость удаления матки после извлечения плода в связи с раком шейки матки, множественной миомой, опухолью яичника;

5) врожденные аномалии развития матки;

6) варикозное расширение вен в области нижнего сегмента;

7) наличие у женщины выраженных болевых ощущений в животе, указывающее на возможную хирургическую патологию (аппендицит, острая непроходимость кишечника и т. п.);

8) родоразрешение в случае смерти матери;

9) отсутствие достаточных условий для выполнения в стационаре (к примеру, небольшая районная больница), отсутствие врача, владеющей техникой операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки.

Отличительной чертой данного метода является расположение разреза на передней брюшной полости по надлобковой складке, длина его составляет 15–16 см, характерным является дугообразная форма этого рубца. Нижний сегмент матки рассекают скальпелем в поперечном направлении на протяжении 2,5–3 см. Во время беременности толщина нижнего сегмента составляет в среднем 0,5 см, во время родов он истончается до 22 мм и менее. В сделанное отверстие вводиться указательные пальцы обеих рук и очень бережно раздвигается края раны и извлекается ребенок.

Экстраперитонеальное кесарево сечение

Следующий метод выполнения операции – экстраперитонеальное кесарево сечение. Отличительной чертой данного метода операции кесарева сечения отличается тем, что брюшная полость не вскрывается. Это уменьшает опасность гнойно-септических осложнений в брюшной полости, в частности развитие перитонита.

Положительными моментами данного метода можно назвать следующие:

1) уменьшение времени длительности операции, величины кровопотери;

2) отсутствие в дальнейшем возможности образования спаек и сращений в брюшной полости;

3) профилактика гнойных воспалений в брюшной полости – перитонита и других послеоперационных инфекционных осложнений;

4) большая гарантия образования полноценного рубца на матке.

Однако операция с внебрюшным доступом технически более сложна, а потому малодоступна широкому кругу акушер-гинекологов.

Влагалищное кесарево сечение

Влагалищное кесарево сечение применяется при необходимости быстрого одномоментного бережного родоразрешения у беременных во II триместре беременности. Очень часто это женщины с тяжелыми заболеваниями внутренних органов (тяжелыми формами туберкулеза, пороками сердца, тяжелым течением бронхиальной астмы и сахарного диабета и др.) или осложнениями беременности (поздним гестозом, эклампсией и т. п.).

Следует отметить, что данный метод не всегда возможно применить для родоразрешения женщины, к примеру, его невозможно применить при наличии у женщины предлежания плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Для выполнения операции влагалищного кесарева сечения необходимы ряд условий:

1) в первую очередь это срок беременности до 25 недель;

2) неподготовленные для родоразрешения родовые пути;

3) наличие опытного врача, владеющего методами влагалищных операций.

Методика влагалищного кесарева сечения по техническому выполнению очень трудна для оперирующего врача. Данной методике необходимо длительно обучаться. Все эти доводы объясняют редкое применение данного метода операции кесарева сечения для родоразрешения женщин.

Расширение объема оперативного вмешательства при кесаревом сечении

Стерилизация

Расширение объема оперативного вмешательства происходит по различным причинам.

В ряде случаев при кесаревом сечении возникает необходимость стерилизации женщины (неспособность женщины в дальнейшем беременеть при сохраненной гормональной функции). Причинами для проведения стерилизации у женщины, как правило, служат тяжелые заболевания внутренних органов матери или же при повторных кесаревых сечениях, так как с каждым новым рубцом на матке увеличивается опасность несостоятельности рубца и разрыва матки по нему. К тому же в некоторых ситуациях, помимо наличия непосредственных показаний, женщина сама изъявляет желание на проведение стерилизации (из-за большого количества детей, плохих социальных условий и др.). Обязательным условием для проведения стерилизации является письменное согласие женщины на эту операцию.

Методы проведения стерилизации многообразны. Один из самых распространенных методов стерилизации заключается в отсечении и прошивании небольшого участка маточной трубы и дальнейшем вшиванием концов трубы в брыжейку трубы.

Удаление матки

Следующим и на сегодняшний день не до конца точно определенным является вопрос о показаниях к расширению объема операции до удаления матки сразу по выполнению кесарева сечения. По последним данным удаление матки после кесарева сечения происходит 0,02-9,2 % случаев. Ведущими показаниями для выполнения этой операции служат: интенсивные и длительно непрекращающиеся кровотечения, миома матки, рак шейки матки, инфекция в родах и длительный безводный промежуток (более 12 ч). Зачастую, при анализе истории родов отмечается необоснованная тактика, связанная с тем, что по многолетнему убеждению поздно производиться удаление матки из-за длительного выжидания при кровотечениях и попытка остановить кровотечение консервативно, но практика показывает, что такая тактика приводит к увеличению материнской смерти. И есть другая тактика, когда слишком радикальный настрой у акушеров-гинекологов при таких патологиях как миома матки, инфекция в родах, рубцовая деформация нижнего сегмента, когда удаление матки производится профилактически, во избежание возможных осложнений. Сейчас в связи с развитием медицины эти подходы изменяются и пересматриваются, как правило, решение о расширении объема операции кесарева сечения принимается строго индивидуально и зачастую консилиумом из нескольких специалистов. Хочется отметить, что операция по удалению матки небезопасна и небезразлична для последующей жизни женщины. Именно поэтому до настоящего времени вопрос о показаниях к такой операции до сих пор открыт и, как видно из анализа статистических данных, а именно что из всех послеоперационных смертей женщин 36,2 % случаев причиной смерти были кровотечения после операции кесарева сечения, не напрасно.