Ваш малыш от рождения до двух лет

• 2 стакана воды (при необходимости больше), соль, мед, кленовый сироп, ванильная или миндальная эссенция (по желанию).

Поместите бланшированный сырой миндаль в блендер. Добавьте 1 стакан воды и измельчите до однородной консистенции – примерно пять минут на максимальной скорости. Влейте оставшийся стакан воды, чтобы разбавить молоко до желаемой густоты, при необходимости подлив больше. Перед употреблением охладите для улучшения вкуса. Если хотите, можно приправить молоко, добавив несколько кристалликов соли, чуточку меда или кленового сиропа или капельку ванильной или миндальной эссенции.

Миндальное молоко может служить напитком, можно заливать им хлопья или использовать его в кулинарии и в выпечке.

Ступень вторая: исключайте продукты. Один за другим (или все сразу, если необходимо) исключайте наиболее подозрительные продукты из своего рациона на период от десяти до четырнадцати дней. Начните с молочных продуктов. Наблюдайте за своим ребенком, чтобы установить, исчезли ли симптомы расстройства. Если не исчезли, попробуйте исключить другой проблемный продукт. Если симптомы исчезли, переходите к ступени третьей.

Ступень третья: проверьте результат. Если некоторые или все настораживающие симптомы пропали, подтвердите полученный результат, снова введя в свой рацион подозрительный продукт. Если симптомы расстройства снова появятся у ребенка в течение двадцати четырех часов, временно вычеркните этот продукт из своего меню. Хотя матери чаще всего являются проницательными детективами, проверка восстановлением продукта в рационе делает ваше заключение более объективным. Любовь к своему ребенку и боль, которую вы испытываете, когда больно вашему ребенку, делает вас склонной к тому, чтобы поспешно навешивать ярлычки на тот или иной продукт, вменяя им в вину проблемы ребенка, что может необоснованно лишить вас и вашего ребенка ценного источника питательных веществ. Даже если какой-то продукт питания действительно является виновником расстройства у ребенка, большинство детей не переносит тот или иной продукт лишь временно, что позволяет вам в дальнейшем снова включить в свой рацион свои любимые блюда.

Другие советы относительно продуктов, вызывающих пищеварительные расстройства

Ни на один продукт не следует налегать. Хотя некоторые дети исключительно чувствительны даже к нескольким каплям раздражающего вещества, у других раздражение возникает только в том случае, если мать съест или выпьет очень много. Хорошими примерами являются пшеница и цитрусовые: слишком много может вызвать у ребенка беспокойство, а небольшие количества могут легко переноситься.

Если вы отказали себе во многих продуктах, а ребенок мучается еще больше, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы убедиться в том, что проблемой является не ваша техника кормлений, к диетологу, чтобы проверить, сбалансированный ли у вас рацион, и, самое главное, к педиатру, наблюдающему вашего ребенка, чтобы выявить возможные, не связанные с пищей причины проблем вашего ребенка. И последнее слово – любительницам поесть от души. Пусть перспектива ограничений в еде не отталкивает вас от грудного вскармливания. В большинстве случаев дети с непереносимостью тех или иных продуктов, потребляемых матерью, также имеют серьезные проблемы с некоторыми или даже всеми видами искусственных смесей. У большинства же грудных детей то, что ест мама, не вызывает никакого недовольства.

Лекарства на двоих: Осторожность при применении лекарственных средств во время грудного вскармливания

На определенном этапе лактации у большинства матерей для лечения того или иного заболевания возникает потребность в медикаментах. Помимо того, что вам приходится ломать голову, как данный медикамент подействует на ваш собственный организм, вам теперь приходится учитывать и еще один организм.

Большинство принимаемых матерью медикаментов проникает в ее молоко, но обычно в молоке оказывается лишь около 1 % принятой дозы. Вот как принимать медикаменты во время грудного вскармливания без риска.

Общие соображения

Прежде чем принять во время грудного вскармливания любое лекарственное средство, учитывайте следующее:

• Принесет ли это средство вред ребенку?

• Снизит ли это средство выработку молока?

• Нет ли менее вредного и при этом одинаково эффективного альтернативного лекарства?

• Возможно ли манипулировать приемом медикамента и кормлениями грудью с целью снижения количества медикамента, попадающего в организм ребенка?

Вы должны быть в курсе, что кормящим матерям прописывают лекарственные препараты, основываясь больше на законе, нежели на научных данных.

Врач, который не уверен в безвредности препарата, может порекомендовать матери не кормить грудью.

Фармацевтические компании также легально оберегают себя, не рекомендуя грудное вскармливание во время приема препарата (что указывается на вкладышах-инструкциях и в справочнике лекарственных препаратов «Настольный справочник терапевта»). Этот осторожный совет обычно обходится дешевле, чем проведение исследований с целью выяснить, сколько препарата попадает в материнское молоко и каков эффект для ребенка.

В результате неграмотных рекомендаций относительно совершенно безвредных лекарств детей зачастую преждевременно, резко и без необходимости отнимают от груди.

Как манипулировать приемом медикаментов и кормлениями

Если вам нужно принимать лекарство, вот как свести к минимуму количество, которое получит ваш ребенок.

Спросите себя, действительно ли вам нужно это лекарство. Если у вас простуда, не можете ли вы добиться того же результата, попарив ноги, сделав ингаляции, потребляя больше жидкости и прибегнув к лечению временем? Не можете ли вы обойтись лекарством, состоящим из одного ингредиента, а не из нескольких?

Выясните, нельзя ли отложить лечение. Если вам требуется диагностическая процедура (к примеру, рентгенографическое исследование с использованием радиоактивного вещества) или плановая операция, не можете ли вы подождать, пока ребенок станет старше на несколько недель или месяцев? Препарат может принести больший вред новорожденному, получающему исключительно грудное молоко, чем более взрослому ребенку, имеющему альтернативные источники питания и более зрелый организм, что позволяет ему легче справиться с данным препаратом.

Выбирайте лекарственное средство, плохо проникающее в грудное молоко. Поставьте своего врача в известность о том, что грудное вскармливание очень важно для вас с ребенком и что вы не хотели бы отказываться от него без достаточных медицинских оснований. Ваш врач может подобрать лекарство (например, антибиотик), которое плохо проникает в молоко. Кроме того, ваш врач может найти другой способ введения медикамента, с тем чтобы он попадал напрямую к пораженному месту и как можно меньше поступал в ваш кровоток. Например, при поражениях кожи попробуйте вместо приема таблеток местно наносить мази, при астме или бронхите – вдыхать лекарственные вещества, а средства от насморка (противоотечные) закапывать в нос, а не принимать орально. Поскольку лекарства с краткосрочным действием (принимать которые нужно три-четыре раза в день) быстрее исчезают из вашего молока, обычно их считают более безопасными во время грудного вскармливания, чем лекарства с долгосрочным эффектом (принимаемые один или два раза в день).

Чередуйте кормления и прием препарата. Выясните у своего врача, через какое время после приема препарата концентрация его наиболее высока. (То есть когда достигает максимально высокого уровня содержание препарата в вашей крови – обычно в это же время оно достигает максимально высокого уровня в вашем молоке.) Большинство препаратов имеет наибольшую концентрацию спустя один-три часа после приема и практически исчезает из кровотока спустя шесть часов. Если есть сомнения относительно безопасности препарата, примените следующую тактику:

1. По мере возможности, прежде чем начать прием препарата, сцедите и уберите на хранение столько молока, чтобы хватило на несколько кормлений. (См. о сцеживании и хранении молока более подробно в «Сцеживании молока».)

2. Покормите грудью непосредственно перед приемом медикамента.

3. Принимайте медикамент непосредственно перед самым долгим периодом сна ребенка, обычно это после последнего кормления вечером.

4. Если ребенок потребует грудь до истечения трех-шести часов с момента приема препарата, используйте «надежное» молоко из вашего запаса или воспользуйтесь искусственной смесью.

5. Сцеживайте и выливайте. Поскольку большинство медикаментов покидает грудное молоко так же быстро, как они попадают в него, некоторые уважаемые специалисты убеждены, что подождать шесть часов до кормления так же эффективно, как сцедить и выбросить молоко, но сцеживание может предотвратить застой молока. Кроме того, некоторые жирорастворимые лекарства остаются в жире грудного молока, поэтому может потребоваться сцеживать и выливать столько молока, сколько ребенку хватило бы на целое кормление до истечения трех-четырех часов после приема медикамента.

Эта последовательность действий – лишь общий ориентир, который может меняться в зависимости от типа лекарственного препарата и от графика кормлений вашего ребенка. (Некоторым радиоактивным веществам, к примеру, потребуется двадцать четыре часа на выведение из вашего организма.) Выработайте оптимальную схему чередования со своим врачом.

Если безопасность препарата, который вы вынуждены принимать, под вопросом, но по медицинским показаниям вашему ребенку просто жизненно необходимо ваше молоко (к примеру, у ребенка аллергия на искусственную смесь), помимо соблюдения вышеперечисленных советов по чередованию обратитесь к своему врачу для контроля за количеством препарата, поступающего в ваше молоко или в кровь ребенка.

Наиболее часто использующиеся медикаменты

Рекомендации не относятся к периоду беременности.

Болеутоляющие и жаропонижающие. Ацетаминофен является самым безопасным для периода грудного вскармливания анальгетиком: лишь 0,1–0,2 % от принятой матерью дозы поступает в молоко. Несколько доз наркотических болеутоляющих (демерол, кодеин и морфин) после родов или хирургической операции могут вызвать у ребенка временную сонливость, но не являются достаточным основанием для прекращения грудного вскармливания. Продолжительное применение во время грудного вскармливания наркотических болеутоляющих может быть небезвредно.

Средства от простуды, кашля и аллергии. Эти отпускаемые без рецепта средства безопасны во время грудного вскармливания, но соблюдайте следующие меры предосторожности: попробуйте средства, состоящие из одного ингредиента (или одного только противоотечного, или антигистаминного, к примеру), прежде чем применять комбинации; средства с краткосрочным действием обычно безопаснее, чем средства с долгосрочным эффектом. Перед сном сироп от кашля, содержащий кодеин, не представляет опасности. Лучше принимать эти лекарства после кормления грудью перед ночным сном и ограничивать их прием одним-двумя днями за раз. Наблюдайте, не появится ли у вашего ребенка повышенная раздражительность вслед за приемом вами противоотечных средств или чрезмерная сонливость после приема антигистаминного препарата, и внесите соответствующие изменения. Спреи для носа (кромолин, стероидные препараты, противоотечные) во время грудного вскармливания безопаснее, чем лекарства от насморка, принимаемые внутрь.

Антибиотики. Практически все антибиотики безопасны для приема в период грудного вскармливания, особенно если проводить обычный недельный или двухнедельный курс лечения наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний. Несмотря на то, что в молоко поступает лишь совершенно незначительное количество наиболее широко применяемых антибиотиков (из группы пенициллина и цефалоспорина), у ребенка может быть аллергия на антибиотик (кожные высыпания аллергического характера), или у него во рту может появиться молочница, или же может наблюдаться диарея вследствие продолжительного воздействия антибиотика на кишечник. В период новорожденности с особой осторожностью должны применяться антибиотики сульфамидной группы. При продолжительном приеме любого антибиотика, такого как тетрациклин, ваш врач может принять меры предосторожности и назначить введение больших доз антибиотика внутривенно, или же он может прописать особые антибиотики, такие как флагил («Flagyl»).

Кофеин и шоколад. Нет, вам не придется на время грудного вскармливания отказаться от своего любимого кофе, чая, безалкогольных напитков или шоколадных конфет. Исследования показывают, что лишь 0,5–1 % принятой матерью дозы кофеина или шоколада поступает в молоко. В редких случаях у ребенка возникает раздражительность, причиной которой является повышенная чувствительность к кофеину или теобромину, содержащемуся в шоколаде.

Антидепрессанты и успокоительные. Эти средства входят в категорию «применять с осторожностью». Практически все они попадают в грудное молоко и большинство влияет на поведение ребенка. Тем не менее, женщина, страдающая от тяжелой послеродовой депрессии, может принимать эти препараты в течение короткого периода времени. Лечение матери косвенным образом может иметь положительный эффект для ребенка. Антидепрессантов существует огромное количество. Многие из них повышают в головном мозге уровень серотонина, нейрохимического элемента, улучшающего настроение. Самым безопасным препаратом для кормящих матерей можно назвать «Золофт» (сертралин). Исследования показали, что у детей, чьи матери принимают «Золофт», он либо не определяется в крови, либо присутствует в незначительном количестве. «Паксил» (пароксетин) находится на втором месте по безопасности, а за ним следует «Прозак» (флуоксетин), который также считается совместимым с грудным вскармливанием.[8 - Внимание! Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем самостоятельно принимать такие препараты.]

В дополнение к медикаментозному лечению рассмотрите возможность консультации психолога, а также дружескую поддержку. Не слишком сильную депрессию помогут преодолеть помощь по дому, регулярные физические упражнения и расслабляющий эффект кормления грудью. Важно изменить стиль жизни, даже если вы принимаете лекарства.

Также иногда кормящим матерям прописывают антидепрессанты трицикличной категории. Врач поможет выбрать один, наиболее безопасный при грудном вскармливании. Единичный прием «Валиума» (диазепама) считается безопасным при грудном вскармливании, а вот долгосрочный прием этого препарата нежелателен. «Литиум», использующийся при лечении биполярных расстройств, попадает под категорию «использовать с осторожностью». Если лечение «Литиумом» необходимо по показаниям, а преждевременное отлучение ребенка от груди нежелательно, уровень препарата в крови ребенка должен тщательно контролироваться, примерно каждые 2–4 недели.

Травы и витаминные добавки. Травы и добавки к пище являются лекарствами. Будьте так же внимательны в отношении их приема, как в отношении любых других безрецептурных препаратов. Те витамины, которые вы принимали во время беременности, можно принимать и во время грудного вскармливания, но мегадозы витаминов не принесут ничего хорошего. Травяные чаи, заявленные как молокогонные (или увеличивающие количество молока), безвредны и вполне могут возыметь эффект. Травы, которые следует исключить или применять с особой осторожностью во время вскармливания, это: окопник, сассафрас, женьшень и лакричник.