Когнитивно-поведенческая терапия для преодоления тревожности, страха, беспокойства и паники

В силу своей профессии я постоянно сталкиваюсь с гнетущим чувством беспоскойства своих клиентов. Оно выражается не только в переживаниях, эмоциях, но и вполне себе отчётливых вегетативных проявлениях. Тревога, страх, паника в буквальном смысле слов ощущаются телом. Паническую атаку сложно спутать с чем бы то ни было. Поэтому я иногда читаю литературу, посвящённую исследованиям тревожности."Случайно" на витрине магазина глаз мой зацепился за название книги, а фамилия автора, глубокоуважаемого Мэтью Маккея, известного КП-терапевта, убедила меня в необходимости познакомиться с его практикой терапии тревожности. Так что, прямо сказать, я ожидал если не "Вау!", так хотя бы "Ух!" - всегда ведь интересно изучать приёмы и фишки известных психотерапевтов.Начало оказалось впечатляющим. Уже в первой главе авторы обещали, что они чуть ли не изложат клинический протокол психотерапии синдрома общей тревожности (СОТ), обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), социофобии, панического расстройства (ПА) и пост-травматического стрессового расстройства (ПТСР). После перечисления тревожных расстройств авторы нам обещают:Вы найдёте упражнение, которое поможет вам определить характерную именно для вас реакцию страха, что позволит приступить к составлению вашего персонального плана терапии.
После того, как закончилось кратенькое описание симптомакомплексов, меня ждал банальный копинговый опросник. Минуточку, а зачем тогда все эти разговоры про СОТ и ОКР? Ну ладно, копинг позволяет выделить несколько стратегий поведения, возникающие как ответ на тревогу, и корректировка стратегии может помочь в терапии. Ну, допустим. Авторы говорят, что существует только два варианта психотерапии - столкновение и преодоление - ну, хорошо.Главы, посвящённые оценке тревожности и стратегии столкновения, мне, в общем, показались полезными. В действительности, иногда нужен понятный поэтапный план подготовки погружения в ситуацию, провоцирующей тревогу, в страх и в сопутствующие им реакции. Нужно понять, как именно лучше усилить терапию и закрепить опыт. Со второй частью книги не всё так гладко, точнее - ничего не гладко. Я было подумал, что стратегия преодоления - это то же самое, что десенсибилизация, но на деле оказалось иначе. Оказывается, стратегия преодоления заключается в проработке наихудших сценариев, рассоединении, корректной оценке уровня тревожности и повышении стрессоустойчивости. Может быть, и это бы ничего, но реализация явно оставляет желать лучшего. Например, используются медитации типа "Белой комнаты", что в целом неплохо для того, чтобы справиться с назойливым жужжанием мыслей, но невалидно для терапии ОКР. Или, например, рефрейминг, который неплох для коррекции когнитивных искажений, никуда не годится для генерализованного тревожного расстройства. Авторы нам предлагают не лечить синдром, а преодолевать симптомы, затушевывать, самоубеждаться, проводить оценку рисков и ориентироваться на статистику - иными словами, рационализировать эмоции. Ни к чему хорошему такая тактика, могу сказать, не приводит. Неудивительно, что рецидивам посвящена целая глава, в которой рассказывается о необходимости заново использовать весь приведенный в книге арсинал техник чуть ли не для каждой новой жизненной ситуации. Иными словами, психотерапией тут и не пахнет, всего лишь попытка изменения поведения, механика чистой воды без погружения в смыслы. Даже навык оказывается неинтегрированной сущностью, обособленной от отдельного человека.Итак, книга началась как мощная научно-практическая литература, а закончилась как попсовая развивашка, которая вряд ли вообще работает. Мне кажется, что коллектив авторов примерно так распределял задачи: - тебе, Мэтью, первая часть, ну а ты, Патрик, пиши вторую. А Мишеля, раз он новичок в нашей команде, мы попросим оформить стенгазету  таблицы.В общем, читать следует где-то до середины, пока описывается стратегия столкновения, а дальше ценными становятся лишь постоянные отсылки типа "не применяйте эту технику, если используете столкновение, и вообще, столкновение лучше". То есть авторы нам как бы говорят: "Не ясно, зачем вы дальше читаете. Да, у тактики столкновения есть альтернатива, но она не особо работает. Но уж покуда эта самая альтернатива есть, хоть она и плохая, мы все равно ее опишем". К финалу книга сдулась.