Словарь терминов и понятий по медицинскому праву

Продажа донорской крови и ее компонентов в другие государства в целях извлечения прибыли запрещается.

В случаях стихийных бедствий, аварий и катастроф, эпидемий, эпизоотий и других чрезвычайных обстоятельств на всей территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях организация донорства крови и ее компонентов осуществляется в установленном порядке под руководством федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Донорство органов и тканей осуществляется при пересадке органов и тканей от одного человека другому для замены больных органов и тканей.

См. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека».

Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом, при этом интересы человека должны превалировать над интересами общества или науки. См. подробнее Трансплантат, Трансплантация.

Донорство костного мозга регулируется Законом «О трансплантации органов и (или) тканей человека», согласно которому изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо у признанного в установленном порядке недееспособным. Условия пересадки костного мозга те же, что и при Трансплантации органов и тканей.

Граждане, отдавшие костный мозг для спасения граждан, получивших или перенесших лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием и др., имеют право на внеконкурсное поступление в государственные образовательные учреждения. Им предоставляется общежитие. Прием на подготовительные отделения производится независимо от наличия мест с обязательным предоставлением общежития.

Гражданам, отдавшим костный мозг для спасения жизни людей и пострадавших вследствие чернобыльской катастрофы, независимо от времени, прошедшего с момента трансплантации костного мозга и времени развития у них в этой связи инвалидности, устанавливается стипендия в повышенном размере (на 50 %).

См. Закон РФ от 18 июня 1992 г. № 3061-I «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» П. 1, 2, 18 ч. I, ст. 13, 14.

Доноры гамет предоставляют свои гаметы (сперму, ооциты) другим лицам для преодоления бесплодия и не берут на себя родительские обязанности по отношению к будущему ребенку.

Согласно закону, рождение 20 детей от одного донора на 800 тысяч населения региона является основанием для прекращения использования этого донора для реципиентов этого региона.

Донорами ооцитов могут быть родственницы или знакомые женщины, а также анонимные доноры. Донорство ооцитов осуществляется при наличии письменного информированного согласия донора. Донорами ооцитов могут быть лица в возрасте от 20 до 35 лет, имеющие собственного здорового ребенка и не имеющие заболеваний.

Донорство спермы может быть использовано при экстракорпоральном оплодотворении и искусственной инсеминации. Допустимо использование донорской спермы, полученной из других учреждений, имеющих банк донорской спермы.

Разрешается применение только замороженной/размороженной донорской спермы после получения повторных (через 6 месяцев после сдачи спермы) отрицательных результатов анализов на ВИЧ, сифилис и гепатит. Применение замороженной/размороженной спермы позволяет обеспечить: 1) проведение мероприятий по профилактике передачи ВИЧ, сифилиса, гепатита и других инфекций; 2) исключить возможность встречи донора и реципиента.

Донором спермы может быть гражданин в возрасте от 20 до 40 лет, не имеющий отклонений от нормальных органометрических и фенотипических признаков. Донор проходит обследование на: определение группы крови и резус-фактора; осмотр и заключение терапевта (1 раз в год); осмотр и заключение уролога (1 раз в год); осмотр и заключение психиатра (однократно);

медико-генетическое обследование (клинико-генеалогическое исследование, кариотипирование и др. по показаниям); анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатитыВиС(действителен 3 месяца); обследование на инфекции: гонорею, хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию (действительно 6 месяцев).

Необходимая документация банка донорской спермы: заявление донора спермы; индивидуальная карта донора спермы; журнал учета, хранения и использования спермы доноров; каталог доноров спермы с описанием антропометрических данных и фенотипического портрета.

Индивидуальная карта донора заполняется и кодируется врачом.

Донорство эмбрионов. Донорами эмбрионов могут быть пациенты программы ЭКО, у которых после завершения формирования полной семьи (рождения ребенка) остаются в банке неиспользованные криоконсервированные эмбрионы. По свободному решению и письменному информированному согласию пациентов доноров эти эмбрионы могут быть использованы для донации бесплодной супружеской паре, а также женщинам, не состоящим в браке (реципиентам).

См. Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия».

См. Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1. Ст. 35.

Дополнительная экспертиза (см. Экспертиза).

Доступ к программе – право нуждающегося в пересадке органа или ткани реципиента на единый доступ к программе, т. е. иметь равные права на медицинское обслуживание. В случаях когда больному необходима пересадка того или иного органа, он обращается к лечащему врачу, который знакомит его с трансплантационной программой и ставит на очередь, если нет противопоказаний к операции. Больной имеет право знать всю информацию о медицинских средствах, наличии донорских органов и др. Право на операцию не должно зависеть от финансового и социального положения больного. См. Типирование органов и тканей, Трансплантация.

Заготовку органов и тканей, консервацию осуществляет выездная бригада службы заготовки донорских органов (центр трансплантации).

Состав бригады в зависимости от вида заготовляемого донорского материала (почки, сердце, легкие, печень, эндокринные органы и др.): 1 – 3 врача-хирурга, врач-анестезиолог, 2 операционные медицинские сестры, судебно-медицинский эксперт. Службе заготовки донорских органов и тканей предоставляется право:

1) определять очередность изъятия донорских органов и тканей в зависимости от состояния донора, исходя из следующей последовательности: сердце, легкие, почки, поджелудочная железа, печень, эндокринные органы, роговица;

2) распределять заготовленные органы и ткани в трансплантационные центры, производить взаимный обмен трансплантатами в соответствии с общесоюзным листом ожидания.

Ж

Жизнь человека – это не только физиологический процесс, но и обеспеченная законом возможность существования личности в обществе.

Как физиологический процесс жизнь человека имеет начало и конец. Началом жизни принято считать момент рождения ребенка. Конец жизни человека законодательно определить не просто. Жизнь человека прекращается по-разному и во временном отрезке также может быть очень разной. Одному отпущено на жизнь минуты, другому – век.

Право на жизнь – самое важное неотчуждаемое, абсолютное право человека, высшая ценность общества. Все остальные права и свободы производны от права на жизнь, являющегося необходимым условием других прав и свобод. В соответствии с Конституцией РФ (ст. 20), каждый человек имеет право на жизнь.

Часть 1 статьи 6 Международного пакта о гражданских и политических правах от 16 декабря 1966 г. гласит: «Право на жизнь есть неотъемлемое право каждого человека. Это право охраняется законом. Никто не может быть произвольно лишен жизни».

Никто не может быть умышленно лишен жизни иначе как во исполнение смертного приговора, вынесенного судом за совершение преступления, в отношении которого законом предусмотрено такое наказание.

Закон охраняет жизнь любого человека независимо от возраста и состояния здоровья. Правовое значение имеет также и момент окончания жизни, т. е. наступление смерти.

Признавая право каждого на жизнь, Конституция РФ не признает право на уход из жизни (право на смерть). Статья 45 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан запрещает медицинскому персоналу осуществление эвтаназии – удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти действиями или средствами, в том числе прекращение искусственных мер по поддержанию жизни. Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии или осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Поэтому и лишение жизни безнадежно больного человека, даже по его просьбе, является убийством.

Жизнь как объект преступления не подлежит качественной или количественной оценке. Равная защита всех людей от преступных посягательств на их жизнь – важнейший принцип уголовного права. Не имеет значения возраст, состояние здоровья потерпевшего или его «социальная значимость».

Именно равноценностью объекта объясняется, почему причинение смерти человеку, ошибочно принятому за другого, не рассматривается как «ошибка в объекте» и не влияет на квалификацию содеянного как оконченного убийства. Усиление ответственности за убийство отдельных категорий лиц в специальных нормах связано не с повышенной ценностью жизни потерпевшего, а с наличием одновременно другого объекта посягательства или дополнительных последствий, отягчающих вину.

Окружающая среда оказывает либо благоприятное, либо отрицательное воздействие на жизнь и деятельность людей, от ее состояния зависит здоровье не только нынешнего, но и будущих поколений. Достойная жизнь человека возможна только в условиях благоприятной окружающей среды.

Право на жизнь имеет также социально-экономическое измерение в смысле права на достойную жизнь и поддерживается комплексом юридических, социальных, экономических и культурных гарантий.

З

Заболевание – нозологическая форма, синдром или клиническая ситуация состояния организма человека, требующая медицинской помощи или услуги.

Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

Нозологическая форма выбирается экспертами из Международной статистической классификации болезней (МКБ-10), ее номер присваивается номеру протокола ведения больных. Выбирая нозологическую форму, необходимо следовать определению, приведенному выше, и не использовать в качестве нозологических форм содержащиеся в МКБ-10 синдромы.

Синдром – состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих вместе с тем и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

При формировании нозологической и синдромальной моделей пациентов перед экспертами встанет задача формулирования фаз для всех нозологических форм и синдромов. Предлагается выделить фазы хронических заболеваний (обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное течение, стабильное течение) и фазы острых заболеваний (острое состояние, стабилизация процесса, разрешение, остаточные явления).

С точки зрения создания модели пациента переход из одного заболевания в другое не является, как правило, осложнением, а должен учитываться как исход. Исходы заболеваний – медицинские и биологические последствия заболеваний. Вместе с тем присоединение нового заболевания, спровоцированное имеющейся болезнью, может в отдельных случаях рассматриваться как осложнение. Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса, нарушение целостности органа или его стенки, кровотечение, развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Клиническая ситуация – случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

Клиническая ситуация не зависит от нозологической формы, сюда следует относить медицинские технологии, связанные с переводом больного из отделения в отделение, прием и выписку из стационара и т. д.

Лечение заболевания – совокупность медицинских услуг, результатом которых является изменение течения (исход) заболевания.

См. Приказ Минздрава РФ от 3 августа 1999 г. № 303 «О введении в действие Отраслевого стандарта «„Протоколы ведения больных. Общие требования”». Раздел 03.02.02. Критерии и признаки диагностики заболевания, синдрома, выделения стадии (фазы) заболевания, определения клинической ситуации и осложнений.